《乳房病的诊断(第四章)讲义教材》由会员分享,可在线阅读,更多相关《乳房病的诊断(第四章)讲义教材(34页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、三、既往史 (一)有无相关乳房病史;乳房病手术史。 (二)有无与内分泌相关疾病 (三)有无其他脏器疾病 (四)有无使用过保健品 四、月经婚育史 (一)月经史: 1、初潮年龄 2、月经周期状况 3、闭经的迟早 4、行经前后有无乳房疼痛等,(二)婚姻史 1、结婚年龄:适龄结婚是对女性激素的正常调节 2、婚姻状况:持续时间、婚次、离婚、丧偶。 (三)产育史 1、初产年龄:愈晚,患乳腺癌的相对危险性愈高。 2、孕产次:多产次对乳腺具有保护性。 3、流产:自流、人流、药流。流产过多,增加乳癌危险性。 4、哺乳:哺乳时间,期间有无患乳房病。,五、恶性肿瘤家族史 乳腺癌有一定家族倾向,需注意了解直系亲属中有
2、无乳腺癌史,特别是。 (一)与本人关系:尤其是母系直亲。 (二)发病年龄与状况:越年轻发病影响越大;早、中、晚期 (三)目前情况,第二节 乳房病的体格检查 一、最佳时间 经净后7天之内是乳房疾病检查的最佳时间,此时乳房处于相对静止状态。 二、检查的顺序 (一)视诊 1、外形:大小、对称、高低,下垂,局限性隆起或凹陷。 2、位置:位于第2-6肋间。,3、乳房皮肤 1)色泽改变:红肿炎症。红褐色慢性炎症 2)皮肤凹陷酒凹征:常在双臂交叉于颈后或向前言腰同时双臂前伸,或用于抬高整个乳房时明显为深部癌肿及乳房悬韧带时。 3)桔皮样变晚期恶性肿瘤 4)菜花样改变,(二)触诊 观察点:乳房有无肿块;局域淋
3、巴结有无肿大。 1、触诊方法: 1)体位:坐位或仰卧位。 坐位:内上双臂垂于两侧;外上叉腰,下象限两臂上举,深部肿块前俯上半身。卧位:在肩部垫一枕头,使乳房平铺在胸大肌上。内举臂达头,外臂置身旁。 2)手法:四指并拢,指腹轻柔触摸,勿抓捏。,3)顺序:原则:先健侧后患侧 区域:内上象限外上象限外下象限内下象限中央区腺尾腋窝锁骨上。 2、正常乳腺:有一定厚度,质中,有一定结节感,均匀分布 3、乳房肿块触诊要点: 1)增厚的腺体 2)肿块数目:单个或数个、一侧或双侧。 3)肿块位置:用4象限记述,恶性多在外上,60%,4)大小:以cm计,注意其生长速度。纤维瘤、乳腺增生、乳癌的特点 5)形态:球形
4、、椭圆形、结节、不规则 6)边界:纤维瘤、乳腺增生、乳癌的特点。 7)硬度:可判断恶、良性。 8)触痛:炎症痛,炎性癌痛,增生轻触痛,良性及恶性早期无痛。 9)移动度:可判断恶、良性 10)表面情况,4、乳头与乳晕: 1)乳晕肿块:体拉乳头有牵拉感恶性与炎性 2)分泌物:了解自溢或挤出,前者为病理。并注意了解溢液色、量等。 5、区域淋巴结触诊 1)腋窝淋巴结:早 2)锁骨上淋巴结:迟。 二者都要注意大小、数目、硬度及活动度。,第三节 乳房的自我检查 自我检查每月一次,注意个体差异。乳房内1cm左右肿块 往往可自我发现。要点视、触、挤。 一、视镜前检查 (一)外形:等大?对称? (二)乳头:抬高
5、?牵拉?破溃?胸罩? (三)皮肤:色泽、水肿、凹陷?桔皮样? 二、触 (一)平卧位:肥大、下垂乳房。 (二)直立位:扁平乳房。 三、挤挤压乳头有无液体渗出,第四节 乳房的辅助检查 一、乳腺钼靶X线 (一)检查指征: 1、乳房肿块 2、乳头溢液 3、一侧乳癌病史 4、40岁以上:乳腺病史;母系乳癌家族史本人30岁以上;未婚、未育、大于30岁生第一胎;使用外源性雌激素;内分泌功能异常者。 5、50岁以上,每年一次。,(二)评价 1、优势: 1)敏感性、特异性高 2)良恶性鉴别诊断率高,大于90%,尤其早期癌。 3)中年以上阳性率高。 2、不足之处: 1)假阳性,尤其致密型乳腺。 2)青春期、妊娠期
6、、哺乳期、月经期不宜。 3)低损伤,2次间隔大于3个月。,二、超声检查 (一)优势 1、无损伤,任何年龄,尤其妊娠期、哺乳期,可反复运用。 2、囊性、实性确诊率高。尤其致密型乳腺。 3、可弥补X线不足,如乳腺边缘。 4、定位准确,并显示肿块大小、数目。 5、通过对彩色多普勒血流信号分析,恶性肿瘤诊断准确率可达85%。 (二)不足之处 1、微小肿块(小于1CM)较困难。 2、特殊型乳癌较难。 3、细小钙化灶显示不清。,三、近红外线 (一)优势 无损伤,简便易行,是专科检查、普查常规项目 (二)不足之处 有些病灶不显影或显影不清。,四、乳腺纤维导管内窥镜 (一)适应症 1、无肿块性乳头异常分泌的导
7、管内微小病灶的诊断和定位 2、早期乳腺癌的诊断。 (二)镜下常见病征 1、乳腺导管内乳头状瘤 2、乳腺导管内癌 3、阴性乳管扩张症。,五、乳腺组织检查 (一)目的:乳腺肿块的明确诊断。 (二)方法:穿刺活检、切除活检、切取活检、内镜咬检。 (三)切片:冰冻切片、石蜡切片。 (四)评价 1、切除活检可达到检查与治疗目的,目前多用 2、穿刺活检、切取活检可能造成肿瘤播散与转移。 3、冰冻切片有一定的假阳性和假阴性,应以石蜡切片为准。,六、乳腺细胞学检查 (一)针吸细胞学检查 1、适应症:乳房囊肿及良、恶性肿瘤鉴别。 2、评价:简便、快速、安全、费用少。取材较少 (二)乳头溢液涂片 1、适应症:乳头
8、溢液者。 2、评价:无损伤、无痛苦,简便、经济、快速,但必须连续3次以上。,(三)乳头或肿瘤刮片细胞学检查 1、适应症:乳头、乳晕溃烂,或肿瘤有溃疡者。 2、评价:癌细胞间粘着力低、易脱落,但阳性率7080%。 七、激素与激素受体检查 (一)激素检查:E2、P、FSH、LH、PRL、T,了解内分泌状况。 (二)激素受体检查:ER、PR,可作为乳癌预后及内分泌治疗的判断。 八、乳腺CT、MRI检查,第五节 乳房疾病常见症状的 诊断与 鉴别诊断 一、乳房疼痛 注意其疼痛的部位、性质、程度、时间、和疼痛的发作规律及伴随症状。 (一)疼痛性质 1、胀痛:常见,生理病理均可,多于月经周期有关。 2、刺痛
9、:固定痛,当注意有无肿块。无固定痛点可为增生 3、牵拉痛:多见增生,可向腋下、背部放射。 4、胀跳痛:炎性成脓期。 5、触痛:有轻、中、重不同,多见增生。,(二)常见病证 1、炎症性:持续、搏动性疼痛,痛剧伴红肿触痛。 2、良性增生病:胀痛,刺痛。多阵发性,经前胀痛、刺痛可放射肩背、腋窝,轻中度压痛。 3、恶性病:早期较少疼痛,晚期痛剧,尤其是恶性肿块侵蚀神经末梢多为刺痛,若伴有溃破坏死或合并感染时,为持续性、剧烈的灼痛。,二、乳房肿块特征及良恶性鉴别 (一)生长速度 1、缓慢:纤维瘤、乳房结核、乳房囊肿 2、较快:乳腺癌、乳房肉瘤及急性乳腺炎。 (二)生长部位 1、外上象限:乳腺增生病、乳腺
10、纤维腺瘤,乳房结核及乳腺癌。 2、乳晕区:乳腺导管内乳头状瘤,浆细胞性乳腺炎 (三)肿块数目 癌多单发;纤维瘤可单发或多发。,(四)肿块质地 癌坚硬;纤维瘤韧多;增生病较硬 囊肿、脓肿囊性波动。 (五)肿块的边界 纤维瘤、囊肿界清者多;癌、增生不清 (六)肿块活动度 增生无粘连;癌活动度小或不活动;纤维瘤活动度大,无粘连。 (七)触痛 良、恶性肿瘤多无触痛;急性炎症、增生多触痛,(八)肿块表面光滑度 纤维腺瘤、囊肿光滑;癌高低不平为;增生 颗粒状结节。 (九)形态规则与否 良性肿瘤圆形、椭圆型、分叶状,较规则。 增生团快状、结节状、颗粒状,混合状(多型性) 恶性肿瘤不规则;炎症成脓局限。 (十
11、)肿块与周围组织 恶性者可在肿块处发生坏死,溃疡、出血、良性无。,三、乳头溢液 (一)溢液的方式 1、自发或被动:自发病理;被动病理或生理。 2、单孔或多孔:单孔病理;多孔生理或病理。 3、单侧或双侧:单侧病理性;双侧(二)真性或假性 真性导管而出,假性瘘管处而出。,(三)乳头溢液的特点: 1、乳汁性:注意多与少、单孔与多孔 病理:催乳素升高垂体肿瘤;甲低;甲亢; 药物性:镇静药;避孕药。,2、浆液性与浆液血性 1)浆液性:淡黄多孔多见乳腺增生病;导管扩张;少见乳头状瘤;乳腺癌 2)浆液血性:单孔乳头状瘤;乳头状癌 3、脓性 黄绿色,粘稠乳痈,乳发 4、水样 清稀、透明囊性增生,乳腺导管炎。,
12、5、血性 新鲜出血外伤 陈旧乳腺导管内乳头状瘤(年青妇女);乳腺癌(50岁以上乳腺癌64% ) 6、粉刺样 脂质粉刺状,臭味浆细胞性乳腺炎,乳头破溃 7、男性乳头溢液 恶性肿瘤为多,而且为低分化的乳头状癌。,四、乳头凹陷 (一)先天发育不良与后天疾病引起的鉴别 1、 先天凹陷乳头多可用手推出,无固定现象,多无哺乳史。 2、后天疾病:可见乳腺癌或炎症,(二)乳头凹陷常见病 1、炎性: 1)乳头凹陷处有脂性分泌物 2)伴局部红肿疼痛,或腋淋巴肿大 2、肿瘤性:早晚期癌证均可见 1)逐渐加重的乳头凹陷或固定。 2)患侧乳头偏离乳晕中央。 3)扪及肿块,或腋淋巴肿大。,五、乳头糜烂乳晕部皮肤损害 (一)外伤性:婴儿咬损等 (二)乳汁浸淫: (三)乳房湿疹:对称,反复发作。 (四)湿疹样乳癌:单侧,痛、痒、灼红、烂、痂。,六、乳头瘙痒 乳头湿疹 湿疹样癌 乳腺增生病 过敏,七、腋下肿物 (一)腋尾部腺体 与外上象限腺体无明显边界 (二)腋尾部肿块 良、恶性肿瘤;乳腺增生 (三)副乳腺 (四)脂肪团 (五)腋下淋巴结 炎症;转移性;原发淋巴肉瘤;淋巴结核,