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1、肩关节MRI,杨学东,肩关节大体解剖,肩袖：指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌肉，因为它们象肩部的袖子一样包裹肩部，又叫肩胛袖，对肩部的功能和稳定起着极其重要的作用 冈上肌位于斜方肌深面，起自肩胛骨的冈上窝，肌束向外经肩峰和喙肩韧带的下方，跨越肩关节，止于肱骨大结节的上部。 冈下肌位于冈下窝内，肌肉的一部分被三角肌和斜方肌遮盖，此肌起自冈下窝，肌束向外经过肩关节的后面，止于肱骨大结节中部。 小圆肌位于冈下肌的下方，起自肩胛骨外侧缘的上2/3的背侧面，止于肱骨大结节的下部。 肩胛下肌扁且广阔，邻近前锯肌，起自肩胛下窝，肌束向外上，经肩关节的前方，止于肱骨小结节,三角肌：起自锁骨外侧段、肩峰
2、和肩胛冈，向外下方至于肱骨体外侧的三角肌粗隆 大圆肌：自肩胛骨下角背面到肱骨小结节脊 臂肌： 肱二头肌：长头起自肩胛盂上结节，通过肩关节囊，经结节间沟下降；短头在内侧，自喙突发出，两头合并后向下止于桡骨粗隆 喙肱肌：在短头后内方，起自喙突止于肱骨内中侧。 肱肌：二头肌深面，止于尺骨粗隆 肱三头肌：长头肩胛骨盂下结节；内侧头桡神经沟内下方；外侧头桡神经沟外上方。止于尺骨鹰嘴。,肩胛带,盂肱关节 球窝关节 表面为透明软骨，关节盂缘纤维软骨环盂唇 盂唇上部与二头肌腱移行 肩峰下滑囊： 位于肩峰、喙肩韧带和肩袖间 在喙肩弓与肩胛袖肩成润滑装置 肩锁关节 胸锁关节,肩关节解剖,肩关节解剖,关节囊,二头肌
3、腱,唇韧带复合体,正常二头肌肌腱走行及附着点,关节盂软骨,喙突,上盂唇,MRI扫描技术,平卧，患侧中位或轻度外旋 表面线圈 横轴位、斜冠状位、斜矢状位 扫描序列：SE/FSE T1WI,PDWI,T2WI 关节造影：关节腔内注入GdDTPA（稀释后），显示内部结构，明确肩胛袖撕裂程度、肩关节不稳定等,斜冠状位：平行于冈上肌腱（重要！需作多个序列） 斜矢状位：平行于肩胛盂,肩关节MRI图谱（from dxy）,冠状位,e诊断APP，医学影像医生的学习工作好帮手,苹果手机AppStore搜索下载，安卓版各大应用商店搜索下载 ,肩关节MRI图谱（from dxy）,矢状位,肩关节MRI图谱（from
4、 dxy）,横轴位,盂肱韧带,由肩关节囊前部增厚形成的纤维结缔组织，以增强关节囊的前部 起自肱骨解剖颈的前下部，向上向内止于盂上结节和盂唇 分上、中、下三条韧带 盂肱下韧带最强大，较为宽厚，分为前囊和后囊，分别附着于前盂唇和后盂唇的边缘，呈V形附着于肱骨解剖颈 盂肱韧带在所有扫描序列均为低信号 轴位，斜冠状位观察盂肱下韧带较好,盂肱上韧带,肩胛下囊,盂肱上韧带,盂肱中韧带,盂肱中韧带,盂肱下韧带,V形盂肱下韧带,前唇假撕裂,软骨,盂肱中韧带,肩峰骨刺：a假性；c真性,关节囊,肩胛下囊同盂肱关节直接相通，是关节囊的直接延续 三角肌囊和肩峰下囊，大部分是相通的，它的完整可保证其在肩袖和肩胛喙突弓之
5、间自由滑动 正常时仅在关节腔内及其连通的囊内/肱二头肌腱周围少量液体，其它均呈等信号,前关节囊,肩胛下肌腱,盂肱中韧带,二头肌长头及腱鞘,前后唇,肩关节肌群,各肌腱矢状位表现,变异,上唇下隐窝 上盂唇下孔 Buford Complex,上唇下隐窝，,分三种类型，其中的三型与二型SLAP有时难以鉴别,上盂唇下孔,发生率11，位于上唇下隐窝及肱二头肌肌腱前方,Buford Complex,发生率1.5， 前上唇缺如 盂肱中韧带索条样增粗，并直接同前上盂相连,肩峰下撞击综合征（SIS，又称卡压综合征）,由于各种原因导致的肩峰下通道狭窄，肩峰与肱骨头间的肩袖软组织结构受到反复撞击而引起的一系列临床症状
6、 主要是冈上肌腱的水肿出血甚至撕裂 水肿出血期 慢性肌腱炎和滑囊纤维变性期 肌腱断裂期 冈上肌腱形态和信号的改变是SIS的直接征象，若无冈上肌腱的变化则不能轻易诊断SIS,肩袖肌腱、肱二头肌长头或肩峰下囊受压或炎症（肩峰下间隙内结构） 肩峰的形状和位置有可能导致肩峰下间隙空间减少 运动员等肌肉肥厚，在冠状或矢状位上表现为肌肉或肌腱切入肩峰锁骨关节 老年人：肩峰锁骨骨质增生，肩峰下囊或肱二头肌长头和冈上肌腱受累（表现为部分或全层撕裂、滑囊炎）,其他类型 出口撞击综合征：累及肩峰或肩峰喙突韧带（肌腱的滑囊面受累） 内后损伤：后上关节盂唇缘及肱骨头间的损伤 肩关节外展、外旋90度时疼痛 另外，还包括
7、前内损伤、仅累及肩峰下的损伤等 广义的定义包括：盂肱关节撞击导致的盂唇的磨损和撕裂,冈上肌肌腱高信号带-Critical zone（附着处近段1cm处）: Magic angle（与主磁场呈55度夹角）?乏血管区？,呈线状，各序列同肌肉等信号，正常表现！,肩袖撕裂,好发于冈上肌腱、肱二头肌腱 单独的肩胛下肌腱和小圆肌腱撕裂少见 肌腱纤维不连续 局部变薄、边缘毛糙、移位 肩峰下囊积液,冈上肌腱完全撕裂,冈上肌腱部分撕裂,肱二头肌腱病变,二头肌腱滑膜炎 退行性变，部分与外伤有关 MRI：非特异性长T1长T2改变，滑囊鞘积液 二头肌腱脱位 退变及结节间沟较浅 损伤 二头肌腱断裂 通常为完全性，偶见部
8、分性撕裂,empty bicipital groove sign,肩关节盂唇病变,前唇撕裂 唇撕裂发病：前下整个前唇前上（若单独出现，往往是变异） 表现 唇缺失或分离 边缘不规则磨损 误诊分析 前唇大多同关节盂软骨紧密连接，但可有部分在两者间出现大小不一的裂隙和隐窝 中下盂肱韧带有时附着于前唇，可类似撕裂 关节囊前部皱襞,前唇解剖及毗邻关系,前唇线图，横轴位,SLAP 病变,上唇前后病变（Anterior-to-posterior lesions of the superior labrum ，SLAP lesions） 常见发生于剧烈运动，表现为疼痛、弹响感等,SLAP及变异线图,I型，最常
9、见，局限于唇内，表现为小撕裂或不规则改变，在老年人常为退变性,II型：上唇及二头肌腱自盂缘分离，需同上唇下隐窝鉴别：范围及深度加大，边缘不规则,II型与上唇下隐窝的鉴别示意图,III型：上唇桶柄样撕裂，同盂缘及二头肌肌腱分离，二头肌肌腱完整,IV型：桶柄样撕裂，累及二头肌肌腱,关节盂后唇撕裂,盂肱关节不稳定,前部不稳定 Bankart病变 盂肱下韧带和前盂唇从关节盂撕脱可伴前关节盂骨折 前盂唇韧带骨膜袖撕裂 盂唇关节面破裂 盂肱韧带肱骨部撕脱 后部不稳定 多方位不稳定,肱骨骨髓,以T1为主 红骨髓：40水，40脂肪，20蛋白；低信号 黄骨髓：15水，80脂肪，5蛋白；高信号 肱骨骨骺红骨髓演变
10、：大多在近端骨骺骨化中心出现1年内转变为黄骨髓 25岁后，红骨髓存在于中轴骨及肱骨和股骨近段,肩周炎简介,诊断：肩关节周围慢性疼痛，在X线检查阴性后多诊断为肩周炎（临床诊断）。 肩部周围滑囊炎:肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎、喙突下滑囊炎 肩关节(盂肱关节)退行性改变 肩锁关节退行性改变 肱二头肌腱鞘炎 肩袖及周围肌腱炎症，包括肩袖、三角肌等,其他,肱骨头缺血坏死 最早见于腕骨头内侧后部 1期，无临床症状，常规X线检查显示无异常，而MRI可发现软骨下骨髓改变。 2期，临床表现为疼痛，肱骨头保持其正常外形，关节软骨可有轻度压缩性改变。 3期，关节软骨表面不规则，关节软骨下骨质有骨折和塌陷。 4期，肱骨头变形，严重影响关节结构的协调性。 软骨下低信号缺血局限于肱骨。 类风湿性关节炎 关节炎 化脓性 结核性 占位,Thanks!,
