《言语语言与吞咽治疗资料讲解》由会员分享，可在线阅读，更多相关《言语语言与吞咽治疗资料讲解（111页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、言语语言与吞咽治疗,语言治疗是康复医学的组成部分； 是对各种语言障碍和交往障碍进行评价、治疗和研究的学科； 国外起源于1925年，国内开始于20世纪80年代； 近年来本学科发展较快，很多医院已有语言治疗专业人员； 言语-语言病理学家：Speech-Language Pathologist（SLP） 语言治疗师：Speech Therapist（ST）,概 论,语言（language）：是指人类社会中约定俗成的符号系统。通过应用 这些符号达到交流的目的。包括对符号的运用（表达）和接收（理解）、 对文字语言符号的运用（书写）和接收（阅读）、姿势语言、哑语。 语言障碍：在上下文中口语和非口语的过程中
2、词语应用出现障碍。 主要语言障碍：失语症、儿童语言发育迟缓等。 言语（speech）：是语言传输的媒介，即语言的口头媒介或语音实体 （与书写媒介对立）；口语形成的机械过程。 言语障碍：言语发音困难，嗓音产生困难，气流中断或言语韵律出现 困难。 主要言语障碍：构音障碍、口吃、嗓音障碍等。,概 论,语言与言语,失语症的评估与治疗 吞咽障碍的评估与治疗 构音障碍的评估与治疗 儿童语言发育迟缓的评估与治疗,内 容,失语症,失语症的概述：,定义：因与语言功能有关的脑组织损伤，造成患者对人类 进行交际的符号系统的理解和表达能力的损害。 常见病因：脑卒中、脑外伤、脑肿瘤、感染等； 其中脑卒中是最常见的病因。
3、,失语症,1、口语表达障碍 1）发音障碍：错误多变，多由于言语失用所致。 重症时仅可发声；中度时随意说话和有意表达分离： 即刻表达不如顺便说出，模仿语言发音不如自发语言。 2）说话费力 3）错语：语音错语，eg“香蕉”-“香猫”； 词意错语，eg“桌子”-“椅子”； 新词，eg“铅笔”-“蘑小”。 4）杂乱语：混有新词，缺乏实质词 5）找词困难和命名困难：说话停顿、重复结尾词/介词、迂回现象。 6）刻板语言：eg“嗒，嗒”、“人啊，人啊” 7）言语的持续现象：“苹果”-更换图片为橙子-“苹果” 8）模仿语言： 强制重复，eg“你多大了”-“你多大了”； 补完现象，eg“1,2”-“3,4,5”
4、； 回响语言，有时补完现象只是自动反应，不了解内容。 9）语法障碍： 失语法/电报式语言，eg“你，喝”； 语法错乱，用词结构关系紊乱。 10）言语非流畅 11）复述障碍,失语症的症状：,失语症,2、听觉理解障碍： 1）语义理解障碍：失语症最多见，能辨认语音，但不明词意。 2）语音辨识障碍：对所听到的声音不能辨识，给人一种听不到的感觉； 典型情况为纯词聋。 3、阅读障碍：失读症，包括文字的朗读和文字的理解 1）形音义失读：不能朗读文字，不理解文字的意义。 2）形音失读： 不能朗读文字，但能理解文字的意义。 3）形义失读： 能朗读文字，但不能理解文字的意义。,失语症的症状：,4、书写障碍： 1）
5、书写不能：完全性书写障碍，构不成字 2）构字障碍：有笔画增减 3）镜像书写：右侧偏瘫用左手写字，即笔画正确，方向相反 4）书写过多 5）惰性书写：不停写前面的字词 6）象形书写：以图表示 7）错误语法,失语症的症状：,构字障碍,镜像书写,惰性书写,象形书写,失语症,运动性失语/Broca失语 感觉性失语/Wernicke失语 完全性失语 经皮质混合性失语 经皮质运动性失语 经皮质感觉性失语 传导性失语 命名性失语 纯词哑：单纯发音障碍，由于中央前回下部或其下的传出纤维受损导致 纯词聋：听力正常，口语理解严重障碍，对非语音的自然音能辨识,失语症的分类：,特点：口语表达障碍 言语不流利，语量少，找
6、词困难，说话费力；发音与语调障碍，有音韵性错语；口颜面及言语失用 语法结构简单，限于实义词，虚词的使用明显障碍，交谈仍可基本达意，电报式言语 听理解相对较好，能理解简单对话，复杂语句理解困难 复述差，但比自发言语好，句子复述时虚词常省略 书写缓慢而费力，缺乏语法词（连词、虚词）、形容词，句法简单 阅读理解类似听理解，对长的 、抽象的无图片的材料、复杂句法结构的材料阅读困难。 病灶：左半球额下回后部 （Broca区）,1、运动性失语症,特点：口语理解障碍 听力正常，语音和语义的理解受损，包括别人和自己的话都不理解；答非所问；严重者只能理解简单的少量日常用语 言语流利，甚至滔滔不绝，但不能表达自己
7、的意思；话语中夹杂数量不等的新词、语义性错语、音素性错语等；发音好，语句保持正常长度和韵律，无构音和韵律异常 复述错语多，流利；但复述往往无法进行，一旦患者听懂一个词，就会抓住这些零星听懂的词，使用赘语或新词进行复述（吃葡萄不吐葡萄皮-吃豆腐啊，吃一块） 书写与言语输出类似，错语性；名词、动词的找词困难，内容空洞；可使用利手书写，保持原笔体 阅读理解有时优于听理解 病灶：左颞上回后部 （Wernicke区）,2、感觉性失语症,特点：复述不成比例的受损，找词困难 自发言语偏流利，找词困难，谈话中有犹豫、中断，有“这个”等插入语；语音错语为主，语义错语和新词较少 听理解相对稍好，是否问题和执行指令
8、可以完成50%左右；复杂语法结构句的理解有困难，甚至在单词层级的理解也会出现困难 复述明显困难，尤其是词组和语句复述，重者甚至单个辅音复述也困难；但自发言语时可说出由这些辅音组成的词汇 病灶：左半球缘上回或深部白质内的弓状纤维,3、传导性失语症,特点：复述较好，言语不流畅 自发言语不流畅，语量减少，言语简单；对刺激有简单反应，但对话和叙述性言语明显地限制在1-2词内；言语启动及自发性扩展明显障碍 听理解和阅读理解相对较好 命名、书写能力有个体差异 复述能力与发音相对较好，言语失用少见，这些不同于运动性失语症 病灶：多数位于Broca区前、上部，少数病变为额顶叶深部,4、经皮质运动性失语症,特点
9、：复述较好，听理解严重困难 言语流利，找词困难而言语中断, 错语多；系列言语好，有完成现象 听理解障碍，回答是否问题、听词辨认、执行指令有明显障碍； 虽仍能思考，但不能将语言与存储在记忆中的有意义的信息联系起来 复述能力好，有学语现象，模仿性言语是主要特征（鹦鹉学舌） 命名严重障碍 朗读常有错语，或不能朗读；阅读理解能力相对较差 书写比自发言语更差，为错语性流畅型；听写可有改善 病灶：左半球颞、顶叶分水岭区,15,04-2,5、经皮质感觉性失语症,特点：命名障碍，言语流畅 自发言语找词困难，缺实质词；语法未受损，错语较少 命名常有累赘语（迂回语），过多地描述一件物品而说不出物品的名称；能够意识
10、到所需的词，知道意思，但找不到词 听理解、复述相对较好；阅读、书写程度不一 感觉性失语症的恢复期也可表现为这类失语症的特点 病灶：常见于颞中回后部，或颞枕交界区,16,04-2,6、命名性失语症,失语症,失语症的分类：,失语症,西方失语症评定量表（WAB） 波士顿诊断性失语症检查 Token测验 汉语标准失语症检查 汉语失语成套测验（ABC） 失语症筛查表 口颜面失用、言语失用检查表 汉语失语症心理语言评价系统（PACA）,失语症的评估：,失语症,自发言语：自发语信息量，流畅度、语法能力和错语 听理解检查：回答是非题，听词辨认，相继指令 复述检查 命名检查：物体命名，自发命名，完成句子，反应命
11、名 阅读：句子的阅读理解，阅读指令 书写：按要求书写，书写表达，听写，听写或看实物后写出，字母表和 数字0-20，听写字母和数字，抄写一个句子的单词 运用 结构能力，视空间能力和计算能力：画画，积木设计，计算,西方失语症评定量表（WAB）：,失语症,口语理解：一步指令、两步指令、三步指令 书面语言理解：单词理解、句子理解、手语理解 口语表达：命名、复述、描述 书面语表达：命名、描述、手语表达,失语症筛查表：,结果： 正答率：25%异常，50%-100% 怀疑,失语症,口颜面失用：鼓腮、吹气、咂唇、缩拢嘴唇、摆舌、吹口哨 言语失用检查：元音顺序（前3题患者要说五遍） （aui） （iua） 词序
12、（复述爸爸、妈妈、弟弟） 词复述（啪嗒、洗手、你们打球、不吐葡萄皮）,口颜面失用、言语失用检查表：,随着认知神经心理学和功能磁共振技术的发展，对语言功能的诊断不局限于模糊分类，而是功能模块化； 通过使用认知神经心理学方法发展起来的心理语言加工模型，提供检查语言加工过程是否受损，及受损的水平、原因的假设检验法； 心理语言加工模型：人类的语言加工，尤其是词汇理解和产生是由多重模块的协同活动产生的，每个模块执行自己的认知加工功能； 失语症可以影响某个或某些模块的运行，其余模块的运行可以正常； 因此，临床上理解和表达障碍可有不同表现，相同类型的失语症可有不同的语言损害表现,汉语失语症心理语言评价系统（
13、PACA）：,汉语失语症心理语言评价系统（PACA）：,失语症,失语症的治疗：,1、方式： 传统治疗改善言语的特定症状（直接针对障碍的治疗） 实用能力的训练提高交流技巧 日常生活的应用工作与生活的需要 2、先易后难、由少到多、80%递进原则 3、自然引出反应最理想 4、认知障碍对言语功能的影响（注意、知觉、记忆等）,吞咽障碍,二、吞咽障碍,吞咽障碍,定义：指食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。 分类：神经源性、结构性、精神性吞咽障碍。 常见疾病：脑血管意外、帕金森病、头颈部肿瘤、重症肌无力、脑瘫。 不良后果：误吸、吸入性肺炎、营养不良、脱水，以及情绪问题。,吞咽障碍的概述：,吞咽障碍,临床表现：
14、 经口进食， 经口进食，需代偿 ， 辅助进食， 经口和辅助进食， 进食液体差， 进食糊状物差， 进食固体差， 进食速度慢， 易呛咳和咳嗽， 梗阻感， 口感觉减退， 口腔内卫生差， 咀嚼食物差， 舌头运送差， 吞咽延迟， 咽期欠流畅， 进食易疲劳， 反流， 疼痛， 体重减轻， 食欲下降， 嗓音异常， 口干， 流涎， 唾液粘稠。,吞咽障碍的概述：,吞咽障碍,吞咽器官的解剖：,吞咽过程的分期：,吞咽过程的分期：,吞咽障碍,吞咽障碍,正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。,正常的吞咽生理过程：,（1）,吞咽障碍,正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌
15、肉和关节、神经协调作用下完成的。,正常的吞咽生理过程：,（2）,吞咽障碍,正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。,正常的吞咽生理过程：,（3）,吞咽障碍,正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。,正常的吞咽生理过程：,（4）,吞咽障碍,正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。,正常的吞咽生理过程：,（5）,吞咽障碍,正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。,正常的吞咽生理过程：,（6）,吞咽障碍,正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程
16、，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。,正常的吞咽生理过程：,（7）,吞咽障碍,误吸入气管：,吞咽病理过程：,（1）,吞咽障碍,误吸入气管：,吞咽病理过程：,（2）,吞咽障碍,误吸入气管：,吞咽病理过程：,（3）,吞咽障碍,误吸入气管：,吞咽病理过程：,（4）,吞咽障碍,误吸入气管：,吞咽病理过程：,（5）,吞咽障碍,反复唾液吞咽试验： 患者取坐位，或半坐卧位。检查者把手指放在患者下颏下方，嘱患者尽量快速反复吞咽。喉结和舌骨随着吞咽运动，越过手指，向前上方移动，然后再复位，通过手指确认这种上下运动，下降时即为吞咽的完成。口干患者可在舌面沾少量水。观察30秒内患者反复吞咽的次数和喉上抬得幅度。 喉上抬检查时手指位置： 食指下颌骨下方 中指舌骨 环指甲状软骨/喉结 小指环状软骨 吞咽次数：老年人 3
