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第二节 温下,适用病证：里寒积滞实证。,大黄附子汤 （金匮要略）,组成用法,大黄三两（9g） 附子炮，三枚（15g） 细辛二两（6g） 水煎服,功用与主治,功用：温里散寒，通便止痛。 主治：寒积里实证。,主证病机分析：,寒积里实证,寒邪积滞阻于肠道,腹痛便秘,寒滞厥阴,胁下偏痛,寒凝气滞,发热，手足厥冷,寒实佐证,苔白腻，脉弦紧。,病机：寒实内结，阻塞不通,阳气不运 腑气不通,功用：温里散寒，通便止痛。,方解：,细辛 大黄 附子,君 臣 佐,制约大黄寒性 温阳祛寒,通便攻积 去性取用,温里散寒止痛 宣通阳气,本方用药特点： 1、大黄、附子同用，属去性取用之法。 本方证属寒积，本不可用大黄，但与附子三枚配伍，并佐以细辛，其寒性去而苦泄之用存，即“去性取用”。 2、附子用量较大，体现以温为主，属温下之法。,运用：,辨证要点：腹痛便秘，手足厥冷，苔白腻，脉弦紧。 使用注意：大黄量一般不超过附子。,随证加减： 腹痛甚，喜温，加肉桂； 腹胀痛，加厚朴、木香； 体虚或积滞较轻，可用制大黄； 体虚甚，加党参、当归。,1、组成、功用、主治 2、附子与大黄的配伍意义及去性取用的概念。,点 重,【方歌】 大黄附子汤细辛，寒实内结便不通， 手足不温有发热，温阳通便能止痛。,
