《数字减影血管造影DSAppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《数字减影血管造影DSAppt课件（107页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、数字减影血管造影 （Digital Subtraction Angiography,简称DSA）,内容,一、DSA概念； 二、DSA发展史； 三、DSA的成像基本原理与设备 ； 四、临床应用。,血管造影，因血管与骨骼及软组织影重叠，血管显影不清。过去采用光学减影技术可消除骨骼和软组织影，使血管显影清晰。数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography,简称DSA）则是利用计算机处理数字化的影像信息，以消除骨骼和软组织影的减影技术，是新一代血管造影的成像技术,是影像医学、临床医学、计算机技术结合而发展起来的边缘科学技术。,概念,DSA是数字X线成像的一个组成部分。
2、先使人体某部在影像增强器（I.I TV）影屏上成像，用高分辨力摄像管对I.I TV上的图像行序列扫描，把I.I TV上的图像分成一定数量的小方块，即像素。再经模拟/数字转换器转成数字，并按序排成字矩阵。这样，图像就被像素化和数字化了。,二、发展史,DSA由美国的威斯康星大学的Mistretta和亚利桑纳大学的Nadelman首先研制成功，于1980年11月在芝加哥召开的北美放射学会上公布于世。,回顾DSA成像的发展，其基础为数字荧光技术。早在60年代初，就有X线机与影像增强器、摄像机和显示器相连接的系统。 60年代末在影像增强器结构上开发了碘化铯输入荧光体。 由于计算机技术和X光技术的发展，在
3、80年代初，开始了在X线电视系统的基础上，利用计算机对图像信号进行数字化处理，使模拟视频信号经过采样模数转换(AD)后直接进入计算机进行存储、处理和保存，此即为数字X线成像。 这项技术促成了专门用于数字减影血管造影临床应用的设备一DSA系统产品的诞生。,DSA的出现使得血管造影临床诊断能够快速、方便地进行，亦促进了血管造影和介入治疗技术的普及和发展。,三、DSA的成像基本原理与设备,1、DSA结构,(1)影像链：影像链主要由影像增强器、光学透镜、摄像机和控制部分组成。,影像增强器是X线电视的关键器件，其主要作用： 将不可见的X线图像转换成为可见光图像； 将图像亮度提高到近万倍。 光学透镜的作用
4、是投射和聚焦。摄像机由摄像管、光学镜头、偏转系统、扫描电路、补偿电路、校正电路、前置放大器等组成。主要任务是把增强器输出的可见光信号转换成为电视信号。 控制器的作用主要是对视频信号加以处理，完成摄像机和监视器的同步工作。同时，还产生整机所需要的各种电源和各种控制信号。,双C系统,双C优势： 1.一次造影获得双向图像。 2.减少对比剂用量 3.最大范围观测病变。 4.减少X线的辐射 5.缩短手术时间,数据获得系统为X线机和DSA计算机之间的接口和桥梁，它接收来自增强器的模拟信号，通过模数转换器把它转换成适用于计算机处理的数字信号，并送到中央处理机。,(2)数据获得系统,CPU是计算机的心脏，是数
5、据处理系统中执行算术逻辑运算的部分。现代的DSA计算机具有快速处理能力，图像处理部分一般采用多个并行CPU和快速缓冲内存。对于控制部分，亦采用功能强大的CPU，软件一般采用稳定的多任务系统，如Unix系统，并有专用软件模块用于控制、处理和协调DSA内部和外部设备的操作。,(3)中央处理机(CPU),(4)存贮器,分为暂存器和永久存贮器。 暂存器简称内存，特点是速度快，用来接受大量数据作为缓冲器和CPU实时和多任务处理数据的存放等。 永久存贮器有硬盘、磁带机、CDROM和DVDROM等。硬盘为主存储器，其存储速度快，主要用于存储系统软件、应用软件和近期的图像资料。其他的为辅助存贮器主要用于存储备
6、份图像资料。,(5)DSA软件模块组成：,DSA软件系统模块主要有：采样模块：包括各种实时采样方式和减影方式，透视监示和引导监示等；回放模块：包括不同显示方式下的自动回放和手动回放，原像同放和减影回放等；管理模块：包括病人信息记录登记、修改、图像存取等；处理块：包括各种处理方法的实现；其他模块：包括机器系统状态调整、数据开放接口、工具软件等。,2、DSA成像原理,(一)DSA成像原理 数字减影血管造影是利用影像增强器将透过人体后已衰减的未造影图像的X线信号增强，再用高分辨率的摄像机对增强后的图像作一系列扫描。扫描本身就是把整个图像按一定的矩阵分成许多小方块，即像素。所得到的各种不同的信息经模数
7、(AD)转换成不同值的数字信号，然后存储起来。再把造影图像的数字信息与未造影图像的数字信息相减，所获得的不同数值的差值信号，经数模(DA)转制成各种不同的灰度等级，在监视器上构成图像。由此，骨骼和软组织的影像被消除，仅留下含有造影剂的血管影像。,DSA的减影程序,摄制普通片；制备mask片，或称蒙片；摄制血管造影片；把mask片与血管造影片重叠一起翻印成减影片。与为同部位同条件曝光。所谓mask片就是与普通平片的图像完全相同，而密度正好相反(计算机将图像信号反转)的图像。,3、DSA的减影方式,(一)时间减影 时间减影是DSA的常用方式，在注入的造影剂进入兴趣区之前，将一帧或多帧图像作mask
8、像储存起来，并与时间顺序出现的含有造影剂的充盈像一一地进行相减。这样，两帧间相同的影像部分被消除了，而造影剂通过血管引起高密度的部分被突出地显示出来。因造影像和mask像两者获得的时间先后不同，故称时间减影。,(二)能量减影,能量减影也称双能减影，边缘减影。即进行兴趣区血管造影时，同时用两个不同的管电压，如70kV和130kV取得两帧图，作为减影对进行减影，由于两帧图像是利用两种不同的能量摄制的，所以称为能量减影。临床较少应用。,(三)混合减影,1981年Bordy提出了这种技术，基于时间与能量两种物理变量，先作能量减影再作时间减影。混合减影经历了两个阶段，先消除软组织，后消除骨组织，最后仅留
9、下血管像。混合减影要求在同一焦点上发生两种高压，或在同一X线管中具有高压和低压两个焦点。所以，混合减影对设备及X线球管负载的要求都较高。临床较少应用。,四、DSA的成像方式,根据将造影剂注入动脉或静脉而分为动脉DSA（intrarterial DSA，IADSA）和静脉DSA（intravenous DSA，IVDSA ）两种。由于IADSA血管成像清楚，造影剂用量少，所以应用多。,IADSA的操作是将导管插入动脉后，经导管注入肝素30005000u，行全身低肝素化，以防止导管凝血。将导管尖插入欲查动脉开口，导管尾端接压力注射器，快速注入造影剂。注入造影剂前将IITV影屏对准检查部位。于造影前
10、及整个造影过程中，以每秒13帧或更多的帧频，摄像710秒。经操作台处理即可得减影的血管图像。,IVDSA可经导管或针刺静脉，向静脉内注入造影剂，再进行减影处理。,四 、 DSA的临床应用,目前，IADSA对动脉的显示已达到或超过常规选择性动脉造影的水平，应用选择性或超选择性插管，对直径200以下的小血管及小病变，IADSA也能很好显示。而观察较大动脉，已可不作选择性插管。所用造影剂浓度低，剂量少。还可实时观察血流的动态图像，作为功能检查手段。DSA可行数字化信息储存。,IVDSA经周围静脉注入造影剂，即可获得动脉造影，操作方便，但检查区的大血管同时显影，互相重叠，造影剂用量较多，故临床应用少，
11、不过在动脉插管困难或不适于作IADSA时可以采用。,DSA有助于心、大血管的检查。对主动脉夹层、主动脉瘤、主动脉缩窄或主动脉发育异常和检查肺动脉可用IADSA。DSA对显示冠状动脉亦较好。,IADSA对显示颈段和颅内动脉均较清楚，可用于诊断颈段动脉狭窄或闭塞、颅内动脉瘤、血管发育异常和动脉闭塞以及颅内及颅内肿瘤的供血动脉和肿瘤染色等。,对腹主动脉及其大分支以及肢体大血管的检查，DSA也很有帮助。 DSA技术发展很快，现已达到三维立体实时成像，更有利于病变的显示。,各个系统DSA的应用,头颈部,一、适应证与禁忌证,适应证 （）颈动脉及其分支和椎动脉狭窄或阻塞，临床上有缺血症状。 （）颅内出血性疾
12、病。常为颅内动脉瘤、动静脉畸形等血管性病变。 （）颅内占位性病变。明确肿瘤的形态、范围和供血并进一步作定性诊断。,禁忌证,（）过敏；（）严重的心、肝、肾疾患；（）严重的血管硬化；（）高热、急性炎症；（）穿刺部位感染。,二、造影参数的选择,对比剂为复方泛影葡胺。或相应碘含量的非离子型对比剂，颈总动脉造影，总量，流速；颈内动脉对比剂用量，流速；椎动脉对比剂用量，流速；颈外动脉对比剂用量，流速,三、造影体位设计及程序,颈内动脉造影常规体位是标准的正侧位（见图）。透视矫正体位时，正位为两岩骨对称位于眼眶内下，侧位为水平侧位两外耳孔重合，必要时倾斜线球管。对于动脉瘤等某些病变，可加照的斜位，以显示动脉瘤
13、的根部。左前斜位可使主动脉弓、颈动脉及椎动脉清晰显示且彼此分离；左或右后斜位，可使颈内与颈外动脉起始部分离；斜位可较好分辨颈内动脉虹吸部。椎动脉造影常规位是标准的侧位，汤氏位及华氏位。透视下矫正体位，汤氏位时增强器向头端倾斜，两岩骨位于两眼眶的上缘，可见枕骨大孔；侧位为水平侧位两外耳孔重合。后前斜位可使上矢状窦与中线静脉系统分离；左或右前斜位可显示乙状窦与颈静脉球。的成像方式：常规脉冲方式，帧，曝光至静脉窦显示为止。不配合易动者可选用超脉冲方式，帧。,颈部,一、适应证与禁忌证,适应证 （）颈面部的血管性病变：如动脉瘤、海绵状血管瘤、动静脉畸形、动脉狭窄闭塞等的诊断与介入治疗。（）颈面部肿瘤性病
14、变：了解肿块的性质、范围、形态、大小，供血与引流，为外科手术提供依据；恶性肿瘤的术前栓塞，以减少术中出血和易于剥离。 （）颈面部出血性病变：如外伤出血、动脉瘤与血管畸形破裂出血、肿瘤侵犯出血等的介入治疗。,禁忌证,（）碘过敏；（）严重的心、肝、肾疾患；（）严重的血管硬化；（）急性炎症、高热；（）穿刺部位感染。,二、造影参数选择,颈总动脉造影总量次，注射流率，浓度的复方泛影葡胺或相应碘含量的非离子型造影剂。颈外动脉造影剂总量次，注射流率，浓度的复方泛影葡胺或相应碘含量的非离子造影剂。超选择性的上颌动脉、舌动脉、甲状腺上动脉、面动脉等造影剂总量次，注射流率，浓度为复方泛影葡胺或相应碘含量的非离子型
15、造影剂。栓塞后复查造影时造影剂用量次，注射流率。,三、造影体位设计及程序,颈总动脉摄标准正位和侧位，取左、右前斜位。颈外动脉造影取正位和侧位，根据颈外动脉分支的解剖走向加摄不同角度的左或右前斜位，或头足、足头位，以完全显示病变而无重叠现象。采用脉冲方式成像，每秒帧，曝光至静脉期显示。,胸部,一、肺部,（一）适应证与禁忌证 适应证 肺动脉造影适用于肺的某些先天性和血管性病变，肺栓塞和肺动脉高压等。将造影导管尖端置于肺动脉干或右心室流出道内进行造影，此法适于两肺多发病变，如肺静脉扩张、肺动静脉瘘、肺动脉瘤、肺动脉干及其分支狭窄、肺栓塞、肺动脉高压及白塞病等。将造影导管尖端放置在左、右肺动脉或叶、段动脉内行选择或超选择性造影，适于显示微细病变、观察病变与肺动脉的关系，如微小动静脉瘘、血管异常、肺栓塞、肺癌等。,支气管动脉造影适用于：咯血的定位诊断和支气管动脉栓塞治疗；肺癌的诊断和支气管动脉内灌注化疗；肺内孤立球形病变的鉴别诊断；疑支气管动静脉发育畸形或动脉瘤；先天性缺血型紫绀型心脏病的术前，了解肺内侧支血管发育和分布；肺动脉血栓形成，了解肺内侧支循环建立以决定治疗方案。,禁忌证,（）患者已是恶液质；（）心肺、肝、肾功能衰竭者；（）碘
