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1、2020/6/27,阜南县人民医院肺科 徐道洲,1,酸碱平衡紊乱及血气分析,阜南县医院呼吸科（内五科） 徐 道 洲,2020/6/27,阜南县人民医院肺科 徐道洲,2,提纲,第一节 酸碱的概念及调节 第二节 反映血液酸碱平衡状态的指标及其意义 第三节 单纯酸碱平衡紊乱 第四节 混合型酸碱平衡紊乱 第五节 分析判断酸碱平衡紊乱的方法 第六节 酸碱紊乱的治疗,2020/6/27,阜南县人民医院肺科 徐道洲,3,三 酸碱平衡的生理调节 根据Henderson-Hassalbach(亨海方程,简称HH公式),肾,肺,从以上公式可以看出，pH值的变化取决于HCO3-H2CO3比值， HCO3-靠肾脏调节
2、通常需要13天，H2CO3靠肺脏调节通常需要数小时，由于肾脏与肺脏分别对HCO3- H2CO3调节时相不相同，故使两者比例易发生失调.,pH=pK(6.1)+log HCO3-,H2CO3,2020/6/27,阜南县人民医院肺科 徐道洲,4,一、酸碱的概念,H2CO3 H+HCO3- NH4+ H+NH3 H2PO3 H+HPO42- HPr H+Pr-,第一节 酸碱的概念及调节,1. 两种酸及其来源： 挥发酸： CO2+H2O H2CO3 HCO3-+H+ 固定酸 (fixed acid) 50100mmol/天/人 代谢产生,2020/6/27,阜南县人民医院肺科 徐道洲,5,2. 碱及其
3、来源,蔬菜及水果 代谢产生,2020/6/27,阜南县人民医院肺科 徐道洲,6,三 酸碱平衡的生理调节,血液缓冲系统 细胞内外离子交换 肾脏的调节作用 肺的调节,2020/6/27,阜南县人民医院肺科 徐道洲,7,（一）血液的缓冲作用（化学反应可以瞬间完成）,2020/6/27,阜南县人民医院肺科 徐道洲,8,（二）组织细胞的调节作用（一般在24小时完成）,细胞,K +,H,H,K,HCO3 Cl,HCO3 Cl,离子交换三 个 规 律: 电中性规律 等渗规律 维持PH正常生理规律,因此在纠正酸碱中毒时应考虑离子转移这一变化,2020/6/27,阜南县人民医院肺科 徐道洲,9,排H+ 泌铵 N
4、H3 + H+ (远曲小管) NH4+ 回吸收HCO3- 离子交换：H+K+， H+ Na+ 。 代偿时间: day 1 day 7, 肾脏的调节作用-非挥发酸，几乎全部由肾脏排出,2020/6/27,阜南县人民医院肺科 徐道洲,10,1、近曲肾 小管对 NaHCO3 的重吸收 (H-Na 交换),Na,2020/6/27,阜南县人民医院肺科 徐道洲,11,2、远曲肾小管对NaHCO3的重吸收,氢泵,2020/6/27,阜南县人民医院肺科 徐道洲,12,3、 NH4+的排出：,2020/6/27,阜南县人民医院肺科 徐道洲,13,（四）呼吸的调节作用,2020/6/27,阜南县人民医院肺科 徐
5、道洲,14,Ca3(PO4)2+4H+ 3Ca2+2H2PO4,慢性酸中毒时，骨骼的缓冲作用：,2020/6/27,阜南县人民医院肺科 徐道洲,15,第二节 反映血液酸碱平衡状态的指标及其意义(动脉血液气体分析),血浆的pH值主要取决于血浆中HCO3-与H2CO3的比值，其间的相互关系可用Henderson-Hasselbalch(亨海方程,简称HH公式方程式)表示。式中pKa是H2CO3解离常数的负对数值。,pH值 7.357.45,2020/6/27,阜南县人民医院肺科 徐道洲,16,pH值意义： pH7.35酸中毒且已失代偿 pH7.45碱中毒也已失代偿 pH 7.35-7.45, ，但
6、可能有代谢和呼吸性酸碱失衡。由于酸碱综合作用的结果已被代偿，因此，单凭 pH只能说明体内酸碱的总状,若要判断是哪酸碱失衡，必须观察代谢性或呼吸性指标。 pH病理变化最大范围6.8-7.8,2020/6/27,阜南县人民医院肺科 徐道洲,17,动脉血氧分压(PaO2)：是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。 正 常 值：95100mmHg 影响因素： 吸入气氧分压（PIO2） 肺泡通气量（VA） 通气/血流比值（V/Q） 膜弥散障碍 右向左的分流 心输出量降低 临床意义：判断机体是否缺氧及其程度。,2020/6/27,阜南县人民医院肺科 徐道洲,18,动脉血氧饱和度(SaO2): 指动脉 血氧与
7、Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数。 正常值: 95%98% 氧合血红蛋白解离曲线: SaO2与PaO2的相关曲线。 影响因素：PH, PaCO2, 体温, 2,3-DPG,2020/6/27,阜南县人民医院肺科 徐道洲,19,PaO2/FiO2: 动脉氧分压与吸入氧浓度比值, 亦称为氧合指数或呼吸指数，是较为稳定的反映肺换气功能的指标。 正常值：400500 临床意义：低于300提示可能有急性肺损伤，小于200为ARDS的诊断指标之一。,2020/6/27,阜南县人民医院肺科 徐道洲,20,动脉血二氧化碳分压（PCO2） 指血液中物理溶解的二氧化碳。 正常值：3545mmHg 临床意义：判
8、断呼吸衰竭的类型。 判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。 判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。 判断肺泡通气状态。 影响因素：肺泡通气量，二氧化碳产生量。,2020/6/27,阜南县人民医院肺科 徐道洲,21,碳酸氢盐 包括标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）。 标准碳酸氢盐，是动脉血在38，PaCO2 5.33Kpa （40mmHg），SaO2 100%条件下，所测得的血浆碳酸氢盐（HCO3-）的含量。 代谢 实际碳酸氢盐，是指隔绝空气的血标本，在实际条件下测得的（HCO3-）实际含量。 正常值 AB=SB， 2227mmol/L，平均24mmol/L 临床意义：ABSB提示有呼吸性酸中毒，
9、AB+3 mmol/L 提示代碱， -3 mmol/L 提示代酸。,2020/6/27,阜南县人民医院肺科 徐道洲,23,（四）缓冲碱 缓冲碱（buffer base,B.B）是指动脉血液中具有缓冲作用的碱性物质的总和。也就是人体血液中具有缓冲作用的负离子的总和。HCO3-, HPO42-, Hb-, HbO2-, Pr- 4552mmol/L(48mmol/L) 反映代谢性因素的指标,2020/6/27,阜南县人民医院肺科 徐道洲,24,二氧化碳结合力（CO2-CP）： 是静脉血标本在分离血浆后与CO2分压5.33Kpa（40mmHg），氧分压13.3Kpa（100mmHg）的正常人肺泡气平
10、衡后，测得的血浆中HCO3-所含CO2和溶解的CO2的总量。 正常值：2231mmol/L，27mmol/L。 临床意义：增高，代碱或呼酸。 降低，代酸或呼碱,2020/6/27,阜南县人民医院肺科 徐道洲,25,AG是血中未测定阴离子（UA）与未测定阳离子（UC）浓度之差。 即 AG=Na-（Cl + HCO3-）。正常值：122 mmol/L 结合临床:AG,若16mmol/L,提示代酸; 若26mmol/L,肯定代酸。,AG（Anion Gap）阴离子隙,AG,AG,AG,HCO3,HCO3,HCO3,Na,Na,Na,Cl,Cl,Cl,正常,高氯代酸,高AG代酸,2020/6/27,阜
11、南县人民医院肺科 徐道洲,26,血气分析的临床应用,1判断机体是否缺氧及其程度。 低氧血症的程度分级： 轻度 8060mmHg 中度 6040mmHg 重度 40mmHg 2. 判断呼吸衰竭类型。 I型呼衰：仅PaO260mmHg II 型呼衰：PaO27.2，不要补碱。注意：慢性呼酸不宜补碱，着重呼吸因素的纠正。当pH7.20 呼碱：可用重复呼吸或吸入510%CO2，必要时可用安定抑制呼吸，手足搐搦者可静脉适量补给钙剂以增加血浆Ca+。但总的来说效果不理想。 呼酸并代酸 由于低氧血症，心排血量下降和周围循环障碍，肾功能障碍使酸性代谢产物排出减少，导致代酸.治疗主要针对改善肺泡通气，严重代酸可
12、给予适量补碱，按以下方式：补充5%NaCO-3正常HCO-3（mmolL）测得HCO-3 （mmolL）0.5体重（kg），使PH升至7.25左右即可。,2020/6/27,阜南县人民医院肺科 徐道洲,98,酸碱紊乱的治疗,呼酸并代碱 在慢性呼酸的治疗过程中，由于机械通气以及碱剂、利尿剂和激素的不恰当应用导致代碱。代碱对机体的危害极大，应积极补充氯化钾，谷氨酸钾，盐酸精氨酸。 混合性酸碱紊乱： 抓主要矛盾。如低Cl代碱是主要矛盾，补Cl为主； 如AG代酸是主要矛盾，输等渗糖水和适量盐水使尿量增加（必要时用利尿剂），AG自会下降。 对代酸代碱患者，输液后尿量多，肾会排泄多余的酸和碱。因为尿多，要
13、补足KCl,2020/6/27,阜南县人民医院肺科 徐道洲,99,谢谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,
