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1、足踝扭傷的診斷與治療目前西醫對於足踝扭傷的診斷與治療，除了臨床經驗的判斷外，就是利用光來評估有無韌帶斷裂，但準確度有限，至於更進一步的核磁共振，雖然大幅度地提高準確率，然而太過昂貴；而最近開始較為廣泛為骨科與復健科醫師所使用的，便是骨骼肌肉系統超音波掃描，經由臨床醫師親自診斷後，再輔以超音波直接看到韌帶是否完整，實在是比過去單憑間接證據來判斷要準確許多，目前許多區域以上的醫院均有這樣的檢查，實在是患友的福音。在足踝扭傷的急性處理方面，原則不外乎休息，腳抬高、冰敷，彈性繃帶施壓包紮，大概最少要24小時，然後在不痛的範圍內可教導病人作足部緩和的背曲蹠曲運動。至於後續的處理原則，則必須視扭傷的程度來
2、決定，一般分為三級，第一級表示韌帶並無明顯受傷，而第二級雖然有韌帶不完全撕裂的情形，但仍保有其連續性，這兩級一般僅需保守療法即可，除了上面已經提過的，還有適當的消炎藥物與物理治療，如治療用超音波、短波等透熱療法，或加上電療以降低疼痛的程度，等到病人大約75的活動範圍不痛時，可再加上逐步阻抗訓練以強化足踝韌帶。若是第三級者，則表示韌帶完全撕裂，需要以石膏固定較久的時間（至少星期），然後進行一連串的復健包括強化相關肌肉的肌力，足跟伸展運動，與本體感覺的訓練；若病人是運動員、高度勞動者，或是合併有撕裂性骨折者，則優先考慮以手術治療之。（作者王寵惠為台北市忠孝醫院復健科醫師）1問：引起坐骨神經痛的原因
3、？有否治癒的可能？答：坐骨神經痛的原因有很多，不少是由脊椎與脊髓異常所致。其中最具代表性的便是椎間盤突出症。其他骨科的疾病，如脊椎或椎間盤的退行性疾病、脊椎腫瘤、脊椎結核、髓膜炎的粘連都會會引起坐骨神經痛。此外骨盤內的炎症或腫瘍、特殊的骨盤骨折甚至有時懷孕也會壓迫坐骨神經而引起坐骨神經痛。糖尿病的神經病變、梅毒、維他命B1缺乏、中毒、神經炎等也會引起坐骨神經痛。當罹患坐骨神經痛時，最重要的是找出原因做適當的治療。通常需要保持安靜，禁止抽煙喝酒，避免刺激性食物。可用溫浴、熱敷、冰敷、超短波、按摩、止痛劑或針灸等，都可能緩和疼痛。保持安靜以硬墊床，躺臥時弓起下肢，甚至彎曲髖與膝90度，如置椅子於床
4、上，將小腿放在椅上，尾骨部分以小枕頭墊高，可鬆弛坐骨神，減輕疼痛。疼痛減輕後要注意姿勢，避免彎腰抬物等以預防再發。但仍必需找出真正的原因，才能根治。建議：一般有坐骨神經痛的病人，如係椎間盤突出或退行性疾病（俗稱骨刺）引起者，或多或少，有閃了腰的經驗。要避免閃腰則要學會正確地使用腰部，如抬起重物時，要彎膝上身伸直蹲下，手儘量靠身體直直抬起，不要靠腰背力量，便可減輕椎間盤突出的再發。罹患了坐骨神經痛，就應當找骨科或神經科醫生，詳細檢查，必要的包括X光、電腦斷層或脊髓攝影等找出原因。尤其當疼痛不易治癒且有知覺異常時，有可能是腫瘤所致，更應加注意。 2問：那些症狀可以確定是類風濕性關節炎？答：類風濕性
5、關節炎是一種在某些特殊體質病人因自體免疫反應引起的全身性疾病。使骨膜組織如滑囊、肌腱鞘以及關節囊發生炎症，骨質會變薄而萎縮。初期覺倦怠，易疲勞。消瘦、麻木感以及關節疼痛。尤其早上起床時有手指關節僵硬，但動開後會消失，是診斷時的特徵之一。其他特徵有另外至少有一關節活動時會感覺疼痛或有壓痛。疼痛外關節已腫脹。至少還有另一關節疼痛腫脹。疼痛關節為左右對稱。或在關節附近即叉關節後方摸到核桃大的皮結節等。上述症狀若持續六星期以上，即可確定為類風濕性關節炎。建議：類風濕性關節炎一旦發病，會反覆急性發作，而其病程都是慢性而進性。的為了減輕炎症及疼痛、在急性發作時需要局部或全身的安靜。如手指或腕的關節炎，可用
6、支架固定，以減輕疼痛，但每日要鬆開支架兩次以活動關節。如罹患踝關即則用托板或砂袋等支撐足部呈直角，以防垂足變形，其他如使用較硬床墊，伸展下肢、收縮腹肌直伸脊柱，以防脊椎變形。坐時椅背成直角，以保持背部垂直。站立時要縮進下巴，伸展脊柱做深呼吸，每日二十三十分鐘，長期持續能平衡肌肉力量，對關節炎有良好的效果。3問：常吹冷氣，到底會不會得風濕症？答：人的關節對氣溫、氣壓及濕度的變化，都會有反應。所謂的風濕症是身體的結締組織，如韌帶、肌肉、肌腱等組織的慢性發炎，而對氣候的變化較敏感，當濕度高時，容易引起疼痛。人體對濕度的感應，會因當時氣溫的高低而不同，而在物理學上將濕度經過氣溫高低調整出來的濕度單位，
7、稱為相對濕度。在冷氣房內，當氣溫降低時，相對濕度會提高，但除了患有風濕症、氣喘或慢性肺炎等的病人對相對濕度較敏感外，正常人吹冷氣是不會得風濕病的。一般冷氣機都有除濕的功能，亦可善用除濕機，便可暨享受舒適的冷氣，又不必擔人相對濕度的升高了。4問：懷孕的婦女，大部份會腰酸背痛是何原因？答：婦女懷孕會造成全身的韌帶與肌膜的鬆弛，加上懷孕時腹部重量增加，使身體的重心前移，增加腰背肌肉的負擔，以致半數以上的懷孕婦女會有相當程度的腰背痛。有時甚至會發生坐骨神經痛。要預防懷孕後的腰痛，最好平時就要作體操，加強腰背腹肌的力量。如果已發生腰痛，可使用稍緊的束腹，使重心後移，以減輕腰椎的壓力，如已不能使用束腹或情
8、況嚴重，則只能臥床療養了。 5問：骨刺的原因？答：目前一般人常用腰部長骨刺來代表發生於腰部因壓迫坐骨神經而引起腰痛及坐骨神經痛的一些病變。其中有腰椎退行性疾病，真有骨刺形成壓迫神經。有腰椎脫位症，因腰椎前滑而壓迫神經等外，一般常指的是椎間盤突出症。人體在椎體與椎體之間，有個富有彈性的椎間軟骨板，用來減少椎體間的衝擊，並增加身體的彈力。它的結構是周圍有纖維環，中間是有彈性的半流物質。年輕時這半流物質含水量多，彈性較大。隨著年齡增加，漸漸硬化，水份減少，彈性也減退。如果受到不適當的壓力，如不良姿勢、長期慢性的擠壓、或平時少動而突然的用力，均會引起椎間盤脫位，而壓到神經引起坐骨神經痛。在所謂的骨刺之
9、外，還有其他如風濕性關節炎、脊椎骨質疏鬆症、脊椎結核、僵直性脊椎炎，甚至於腸胃炎、婦產科，或泌尿系統的疾病也會引起腰酸背痛，但更多的腰酸背痛卻是因於腰背肌肉肌膜的急性或慢性勞損。最好的預防方法是適當的運動，保持良好的姿態，避免腰部不當壓力，如需要彎腰臺物時，先彎棲膝蓋，以減少腰部承受過多的壓力。6問：痛風症的原因？和關節炎有何不同？答：痛風症形成的原因為先有血液中尿酸積存過多，即高尿酸血症，而當尿酸沉積於關節，則引起急生關節炎而發生紅腫疼痛。儘速治療可減少痛苦。若長年延誤，最後可致心、腎疾病。痛風病人有尿酸製造過多與尿酸排泄不良兩大類，應請醫師診斷，適當治療，能有根治可能。切忌體重過重，雖然任
10、何食物皆可食用，但應避免攝取過多的酒類，內臟及蛋白質食物。 7問：五十肩是什麼？答：五十肩是因多發生於五十歲前後而得名，因肩關節疼痛不能活動，嚴重時肩膀僵硬有如被冰凍，也稱為冰凍肩。五十肩包含含肩關節周圍很多組織的受傷、摩擦、老化、固定等過程，因發炎而疼痛，疼痛而不敢動，不動而瞻沾粘，沾粘而更痛，結果形成肩關節周圍沾粘性病變。五十肩雖為自動治療性疾病但一旦發生五十肩應要及早治療，拖延則增加治療的困難度及治療所需的時間。一般使用藥物治療，以消除疼痛，並加以運動，如肩部活動受限，亦可使用物理治療，如熱敷、超音波、紅外線等使肌肉鬆弛，消除酸痛，但最重要的仍運動治療，要有恆心。嚴重時可由專家使用徒手關
11、節運動，或關節鏡手術治療。8問：什麼是網球肘？答：網球肘為肘關節外髁炎的俗稱。以前常見於網球運動者因反手拍擊球姿勢不當所引起而得名。現在常見於手腕工作的家庭主婦，故亦稱家庭主婦肘。此症主要病變為肘關節肱骨外上髁的肌腱肌膜附著部的發炎現象，包括伸腕肌膜微血管增生細胞膜浸潤，血芽形成及纖維化，又及肌腱下層末稍神經增生。肘外側有腫痛、壓痛現象。當急性發炎時，可用冷敷並服用抗炎劑，慢性發炎則用熱敷及前臂肌力訓練，以增加肌肉的柔軟度與耐力。運動員可使用特殊護肘，壓住肘關節下方，而非一般包住肘關節的護肘。並慎選球拍。家庭主婦或手腕工作者，則要避免抬起重物，扭轉前臂及手部來回反覆的動作。局部注射可加速治癒。
12、嚴重病例可開刀治療。 9問：經常久坐導致下背疼痛，如何是好？答：在人的一生中，十之八九都會受下背疼痛的困擾，從休息數天便可痊癒的輕度肌肉軔帶捩傷，到躺上幾個月也不一定治癒的嚴重腰痛，都會造成或多或少不同程度的工作上困擾和金錢上的損失。尤其是教師、理髮師、作業員、辦公人員必須久站、久坐的人們，如缺乏運動很容易導致下背疼痛。臨床上常見的下背疼痛，包括椎間（軟骨）盤突出症即所謂的骨刺、退行性脊椎炎、僵直性脊椎炎、壓迫性骨折及腰背肌拉傷等，但更多的下背疼痛卻是因姿勢不良以及背腰肌太弱所引起的慢性背腰部勞損。下背疼痛的治療一般分保守和手術治療。保守療法包括臥床休息、藥物治療、復健物理治療及運動治療。大部
13、分的病患經保守治療後都會有良好的效果；僅少部分須要外科手術治療。至於病因，最好找骨科或復健科醫師看看，只要診斷正確，治療得當，保養得宜，都可以得到最好的效果。預防下背痛，最重要的是，日常生活中隨時注意正確的姿勢，保持適當的運動，加強腰背腹肌肉，以避免勞損，退化或外傷的發生。 10問：閃了腰時在家如何護理？答：由於某一動作引起急性腰背痛俗稱閃腰。典型的閃腰如彎腰提物或扛搬重物時，或如彎身向前洗臉時腰部驟然發痛。有時甚至沒有任有明顯原因，只因坐下或自沙發站起亦可引起閃腰。在家中閃腰時，應該馬上讓患者以最舒適的姿勢靜臥。通常以仰臥並置一椅子於床上，將膝髖彎曲90度，小腿放上椅子，並置一小枕頭於尾骨下
14、，讓腰部緊貼於床面；或側臥彎腰，膝間夾一墊子，弓身如蝦子同時腰部可以冷敷或熱敷。預防閃腰的方法是?提重物時要屈膝，重物靠近身體提起以減少在腰部壓力。?為增強腰背腹肌力量，多做腰部體操運動。舉凡彎腰提物，彎腰洗燙衣物，拖地板抬家具等需要彎腰或腰部用力時，動作都要很小心。若腰背劇痛而不能動不能轉時，則宜住院治療。11.問：腳部拇指的關節會疼痛，是否患了痛風？答：腳部拇指關節疼痛，有可能是痛風，但是也有別的情況，如拇囊球炎、類風濕性關節炎、退行性關節炎或僵姆等。如果患處突發紅腫熱痛，在很短時間內痛到不敢踩地，不動也會劇痛，則痛風的可能性最大，痛風最容易侵犯拇指根部關節，也會侵犯其他關節；是因尿酸鹽在
15、關節內沉積引起急性炎症。尿酸鹽也會沉積在皮下、滑囊、韌帶或耳朵等關節外組織。是不是痛風只要驗血，測定血液中尿酸含量，即可得知。通常痛風好發於三十歲以上壯胖男性。在痛風急性發作時應保持關節安靜，速找骨科或風濕科醫師作適當的治療。疼痛消除後仍應接受醫師的指導以免再次的發作。飲食方面雖然現在已證明嚴格的飲食控制沒有重大的意義，但仍應避免高脂肪、高蛋白質的食物，並宜戒酒類。 12.問：游泳池畔跳水時傷及頸骨，有否治癒的可能？答：隨著天氣炎熱喜好游泳的人們為尋求清涼消暑，紛紛躍入池中。但若跳水不當或未注意水深，以致頭部猛撞池底，會造成頸部脊椎骨折。因頸椎骨折合併脊髓損傷，當場發生全身癱瘓的病例為數不少，
16、有的經手術治療，但復原的機會甚少。除跳水之外，汽機車因緊急剎車或碰撞時，因頭部猛烈前後擺動，也會引起頸部損傷。頭部正前後方的擺動，使韌帶過彎曲與過伸展，可引起輕度扭傷，俗稱鞭打症，除非原已罹患退化性頸椎炎而引起相關症狀外，可能疼痛延續幾天到幾週即癒。中度扭傷則波及韌帶，在肌痛、肌肉痙攣外會有含混的難以解釋的症狀，諸如視覺模糊、複視、眩暈、噁心及頭痛，會持續數週之久。韌帶完全斷裂則為重度扭傷，要檢查是否有精神方面的損傷。如果頭部擺動很嚴重或擺動時對頸椎的壓力危側方或斜方向時則外力直接加諸於頸椎關節，可能會發生骨折，骨折脫位椎間盤損傷，或脊髓損傷，脊髓損傷發生於第四頸椎以上，則可能不能呼吸而死亡。 13.問：如何預防骨質疏鬆症？答：骨質疏鬆症是全身骨骼因種種原因發生骨質密度減低使骨頭變得脆弱，常見於更年期後的婦女。與食物中鈣質不足、蛋白質與
