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1、物理诊断基础技能培训课程标准课程名称：物理诊断基础技能培训培训对象：见习及实习学员、低年资住院医生、进修生一、培训目标1. 熟悉常见的肺部触诊（语音震颤）及听诊(正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、语音共振及胸膜摩擦音)的内容及方法；2. 熟悉常见的心脏触诊（震颤）及听诊(正常心音、异常心音、额外心音、心脏杂音等) 内容及方法；3. 熟悉常见的腹部触诊（肝脾肿大、胆囊触痛佂、压痛）及听诊（肠鸣音、肠鸣音亢进及血管杂音）内容及方法。二、培训内容1、肺部、心脏、腹部的触诊、听诊的具体项目内容。2、肺部、心脏、腹部的触诊、听诊的操作要点。3、各项操作注意事项。三、培训学时：8学时（400分钟）四、培训实施
2、 （一）培训组织1.分组 15人/组2.教员在模拟人上进行示范讲解（10分钟）3.学员在模拟人上进行操作练习（380分钟）4.教员逐一进行指导5.教员总结学员受训情况（10分钟）（二）培训条件要求1.培训所需器材（设备） 学员没人多媒体计算机1台（含音响），模拟人1套；2.场地要求 光线充足，安静、清洁、能够满足操作及人员展开的相对独立空间。（三）参考资料主要参考书 诊断学第七版，人民卫生出版社，p106-182；相关网站 http:/ (百度视频，搜索“心脏检查”、“肺部检查”及“腹部检查”)。五、考核测评1.考核方式 以操作考试的方式进行；2.考核标准 根据操作步骤明确相应得分。六、附录知
3、识（一）操作的具体项目内容1.肺部 触诊 语音震颤； 听诊 （1）正常呼吸音：气管呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音及肺泡呼吸音的听诊；（2）异常呼吸音：异常支气管呼吸音、异常支气管肺泡呼吸音及异常肺泡呼吸音的听诊；（3）啰音：干性及湿性啰音的听诊；（4）语音共振：支气管语音、胸语音、羊鸣音及耳语音的听诊；（5）胸膜摩擦音。2.心脏触诊 震颤；听诊 （1）心音：S1、S2、S3的听诊；（2）异常心音：S1、S2增强或减弱、大炮音、S1、S2顺分裂或逆分裂的听诊；（3）额外心音：奔马律、开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音、收缩早期喷射音、收缩中晚期喀喇音的听诊；（4）心脏杂音：收缩期杂音、舒张期
4、杂音、双期杂音及连续性杂音的听诊。3.腹部触诊 肝脾肿大、胆囊触痛佂、上下腹部及脐部压痛、上下输尿管点压痛、阑尾点压痛；听诊 正常肠鸣音、肠鸣音亢进及腹部血管杂音的听诊。（二）操作要点进入模拟人教室就坐，在教员打开主机后进行如下操作：1.心肺部 打开模拟人控制器及控制电脑输入学员姓名及学号并选择连接主机进入学习界面选择技能训练项出现心肺触诊及听诊项逐项选择各个项目操练；2.腹部 打开模拟人控制器及控制电脑输入学员姓名及学号并选择连接主机进入学习界面点击模拟人然后出现腹部触诊及听诊项逐项选择各个项目操练。（三）注意事项 心肺部分按如上操作步骤进行；腹部操作在进行完一项后须先点击停止，然后点击复位
5、，待复位完成后才能进行下一项；培训完成后要依序关闭电脑同时关闭胸腹部控制器。 （四）肺部、心脏、腹部检查的基础要求肺部检查的基础要求了解 1.胸部的体表标志，常用的窝与区，尤其注意骨骼标志和垂直标志;2.肺的体表投影;3.胸壁的检查：应注意皮肤有无静脉怒张、肿胀、包块、压痛等;4.乳房的检查：应注意皮肤有无发红、桔皮样改变、溃疡、包块，乳头有无内陷、溢液或糜烂;5.胸膜摩擦音 胸膜摩擦音的发生机理、特点及临床意义。理解 1.视诊、触诊、叩诊、听诊基本检查方法在胸廓及肺部的应用;2.呼吸运动 呼吸频率、节律及深度的变化病理生理基础;3.肺部语音震颤及叩诊音的物理学基础;4.干、湿啰音的发生的机理
6、。掌握 1.视诊 呼吸频率、节律及深度的变化及其临床意义;2.触诊 语音震颤增强或减弱的临床意义;3.叩诊 方法 通常采用的指指叩诊法;顺序 应先胸后背、自上而下、逐个肋间、左右对比叩，注意叩诊音变化;内容 清音、浊音、实音和鼓音的特征、分布;肺部异常肺部叩诊音的临床意义;4.听诊方法 采取坐位或卧位;顺序 应先胸后背、自上而下、逐个肋间、左右对比听。内容 正常肺部呼吸音种类及其特点 异常呼吸音的概念及临床意义 啰音的定义、分类及临床意义5.呼吸系统常见疾病（如肺实变、胸腔积液、气胸、肺气肿、肺不张等）的主要体征。重点 1.肺廓及肺部检查的内容：视、触、叩、听诊检查方法及查体顺序;2.正常肺部
7、叩诊音及异常肺部叩诊音的分布及临床意义;3.正常呼吸音产生的机制、体征与分布;4.啰音的定义、分类及临床意义;5.呼吸系统常见疾病（如肺实变、胸腔积液、气胸、肺气肿、肺不张等）的主要体征。难点 1.乳房检查手法;2.叩诊清音、浊音、实音与鼓音的判断;3.肺泡呼吸音、支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音的听诊特点;4.干、湿啰音的发生机理、分类及临床意义;5.呼吸系统常见疾病（如肺实变、胸腔积液、气胸、肺气肿、肺不张等）的主要体征。心脏检查的基础要求了解 1.与心脏有关的几种胸廓畸形；2.心尖搏动及异常搏动的意义。理解 1.心脏视诊、触诊、叩诊的内容；2.脉搏及血管杂音的检查及临床意义；3.循环系统常
8、见疾病的主要症状和体征；4.鉴别收缩期杂音的特殊体检方法。掌握 1.心脏视触叩听、血压测量的检查方法；2.心脏瓣膜听诊区及听诊内容、心脏杂音 听诊要点及其临床意义，周围血管征的检查及其临床意义；3.心包摩擦音及心包叩击音的临床意义。重点 心脏视诊、触诊、叩诊、听的内容、方法及其异常体征的临床意义。心脏杂音产生的机制、心包摩擦音、血压、脉搏检查及其临床意义。难点 心脏瓣膜听诊区及听诊内容、心脏杂音听诊要点及其临床意义。心包叩击音和额外心音的区别。腹部检查的基础要求了解 1.腹部视诊注意事项;2.腹部视诊的注意事项与技巧：肝、脾、肾、腹部包块触诊的注意事项与技巧，腹部压痛与反跳痛以及腹水检查的注意
9、事项;3.说出腹部常见病变（如消化性溃疡、消化性溃疡并发出血、穿孔、幽门梗阻、癌变以及肝硬化）的症状及腹部查体时发现的阳性体征。理解 1.腹部视诊、触诊、叩诊、听诊的主要内容;2.腹部震颤的定义、检查方法及意义;3.腹部正常叩诊音与病理叩诊音的临床意义;4.腹部脏器（肝脏、胆囊、胃泡鼓音区、脾脏、肾脏、膀胱）以及移动性浊音的叩诊方法及临床意义;5.肠鸣音、血管杂音、摩擦音、搔弹音、振水音的听诊方法及临床意义。掌握 1.腹部体表标志及分区法，各区内所含脏器;2.腹部视诊、触诊、叩诊、听诊的主要内容;3.腹壁紧张度、压痛及反跳痛的检查方法及临床意义;4.肝脏、脾脏、胆囊、肾脏、膀胱、胰腺、腹部肿块
10、的触诊方法及临床意义;5.肝浊音界及其消失的临床意义;6.门静脉高压的体征 腹壁静脉曲张、脾肿大、腹水征;7.肠梗阻的体征 肠鸣音的演变，腹壁不对称膨隆和形状可变的肿块; 压痛与腹肌紧张; 肠蠕动波;8.腹部常见疾病（胃、十二指肠溃疡、急性腹膜炎、肝脏硬化合并腹水、腹部包块）的主要体征;9.使用腹部检查的基本知识及技能认识腹部常见病变的阳性体征及临床意义。重点 腹部体表标志；腹部分区；腹部查体顺序、具体内容及方法、特殊脏器的触诊方法。1.急性腹膜炎、肝脏硬化合并腹水、门静脉高压的体征、肠梗阻的体征;2.肝肿大的检查方法和临床意义;3.脾肿大的测量方法及临床意义;4.移动性浊音和液波震颤的检查方法及临床意义。难点 腹部触诊的注意事项与技巧，尤以肝、脾、肾及腹部包块的触诊为重要。
