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1、临床诊断学课程教学大纲(8年制)课程编号: 14037401 学分: 7.5 总学时:103 学时大纲执笔人:戚秀卿、宋浩明、刘琦 大纲审核人:戚秀卿一、 课程性质与目的临床诊断学是研究诊断疾病的基础理论、基本知识、基本技能和诊断思维的一门临床学科;是在基础医学课程学习后,为过渡到临床各科学习而开设的临床课程;是临床各学科的基础课,也是通向临床各科学习的桥梁。本课程的目的是通过学习问诊和体格检查的基本内容、方法技巧和心电图、肺功能以及各种内镜检查的方法和临床意义,使学生掌握诊断疾病的基本原理和方法,正确地搜集资料、分析综合,得出符合疾病本质的结论临床诊断。临床诊断学为103学时。二、 面向专业
2、临床医学等专业。三、 课程基本要求深入领会各个症状的病因、发生机制、临床表现特点及其在诊断中的作用。逐步学会与患者接触和交流,掌握问诊的方法、内容和良好的问诊技巧,能独立进行全面系统的问诊。能用规范的手法进行全身系统的体格检查,掌握异常体征及其临床意义。掌握正常心电图及常见异常心电图图形分析。熟悉诊断步骤,逐步掌握临床思维方法,能根据病史、体格检查及必要的辅助检查资料,进行归纳、整理,按照诊断程序进行临床分析、综合,作出临床诊断。独立完成内容真实、格式正确、字体规范、文笔流畅、表达清晰的病历,并能作清楚、流畅的口头报告。(一)症状学掌握常见症状的病因、发生机制、临床表现、伴随症状、鉴别诊断及问
3、诊要点。掌握询问常见症状的方法,通过分析症状的个性及其伴随症状作出初步症状诊断。(二)问诊掌握问诊的方法,内容及注意事项,使学生充分认识问诊的重要性。熟悉特殊情况的问诊技巧。(三)体格检查1、 掌握视、触、叩、听、嗅诊的基本检查方法。2、 掌握一般检查各项内容的正常状态和异常改变的临床意义。3、 学习头、颈部各器官的检查方法与顺序,认识正常状态,掌握常见异常体征及临床意义。了解眼功能检查、眼底检查、听力检查。4、 学习视、触、叩、听四种基本检查方法在胸廓和肺部的正确应用,并能获得较为准确的检查结果。掌握胸部的体表标志、胸廓和肺部体检的基本内容,识别肺部正常体征,掌握常见异常体征及其产生机制、临
4、床意义。了解乳腺的检查方法、顺序、正常状态及异常改变。了解呼吸系统某些特殊的体检方法。熟悉呼吸系统常见异常发现及其鉴别。学习询问呼吸系统疾病病史的方法并写出病史及体格检查记录。5、 学习心脏的检查方法并能获得较为准确的检查结果。掌握心前区隆起、心尖搏动、心前区异常搏动、震颤、心脏浊音界及其变化的临床意义。掌握S1、S2的产生机制、听诊特点及鉴别要点。掌握心音变化、额外心音的概念、特点及临床意义。掌握心脏杂音的产生机制、听诊要点、鉴别要点及其临床意义。掌握心包摩擦音的产生机制、特点、临床意义及与胸膜摩擦音的区别。熟悉脉搏、血压、血管杂音、周围血管征的检查方法及临床意义。了解循环系统某些特殊的体检
5、方法。熟悉循环系统常见异常发现及其鉴别。学习询问心血管系统疾病病史的方法并写出病史及体格检查记录。6、 熟悉腹部体表标志及分区。掌握腹部视、触(重点为肝、脾、胆囊、肾触诊)、叩、听诊检查方法。掌握压痛、反跳痛、腹部肿块、腹水(移动性浊音、液波震颤)、振水音的检查方法及临床意义。了解腹部某些特殊的体检方法。熟悉腹部常见异常发现及其鉴别。学习询问消化系统疾病病史的方法并写出病史及体格检查记录。7、 熟悉肛门、直肠检查的方法与临床意义。8、 熟悉脊柱、四肢、关节的检查方法、病理改变及临床意义。9、 熟悉神经系统检查的内容及方法(颅神经、感觉功能、运动功能及自主神经功能检查)。掌握神经反射的检查方法及
6、临床意义。10、 掌握全身体检的基本要求、检查纲要。熟悉特殊情况、老年人体格检查特点。(四)器械检查1、 掌握正常心电图各波、段的测量方法及正常值。熟悉心电图检查的临床应用范围及临床意义。掌握常见异常心电图的特征。掌握心电图分析方法和步骤并写出心电图报告。了解动态心电图及心电图运动负荷试验。2、 熟悉肺容积检查各项指标正常参考值及临床意义。熟悉通气功能障碍、换气功能障碍、小气道功能障碍的常用检查指标。了解肺功能检查结果分析。熟悉血气分析各项常用指标的正常参考值及临床意义。3、 了解内镜检查的基本原理。熟悉内镜检查的适应证,禁忌证。(五)病历书写了解病历书写的重要意义。掌握病历书写的基本要求。能
7、独立完成内容真实、格式规范、表述准确、用词恰当、字迹工整、书写全面的住院病历。(六)如何进行临床诊断1、 熟悉诊断疾病的步骤,逐步掌握临床思维方法。2、 熟悉临床诊断的种类、掌握临床综合诊断内容和格式。四、 见习基本要求(一)诊断技能实践中必须注意循序渐进,根据模仿操作熟练的规律进行,以期达到掌握诊断疾病的基础理论、基本知识和基本技能。(二)见习时态度应认真、严肃。在老师示教下,学生相互间在自己身上反复操作,手法熟练后再接触病人。病史和体检等记录必须真实、详细、字迹工整。(三)进入医院应遵守医院规章制度,穿戴白大衣,随身携带听诊器等检测工具。询问病史、体格检查病人时需态度和蔼,按序进行,切忌粗
8、乱,避免遗漏,注意保护性医疗制度。(四)学会与患者接触和交流,独立进行全面系统的问诊,深入理解患者的主诉和病史。(五)能用规范化手法进行系统、全面、有序的体格检查。(六)熟悉心电图机操作,掌握正常心电图及常见异常心电图的图形分析。(七)独立完成内容真实、格式规范、符合要求的住院病历。五、 课程基本内容绪论1、临床诊断学的概念和重要性。2、临床诊断学的主要内容。3、 临床诊断学发展简史。4、 临床诊断学的发展方向。5、临床诊断学的学习方法和要求。(一)症状学(部分内容自学)症状和体征(定义)症状学(概念)1、发热(1)正常体温与生理变异(2)病因与分类(3)发生机制(4)临床表现(5)热型及临床
9、意义(6)伴随症状和体征(7)问诊要点2、头痛(1)病因(2)发病机制(3)临床表现(4)伴随症状(5)问诊要点3、水肿(1)发生机制(2)临床表现(3)伴随症状(4)问诊要点4、肥胖(1)肥胖的测量(2)病因与发病机制(3)临床表现与伴随症状(4)问诊要点5、消瘦(1)病因及发病机制(2)临床表现与伴随症状(3)问诊要点6、贫血(1)病因和发病机制(2)临床表现(3)伴随症状(4)问诊要点7、皮肤粘膜出血(1)病因与发生机制(2)临床表现(3)伴随症状(4)问诊要点8、咳嗽与咳痰(1)病因与发生机制(2)临床表现(3)伴随症状(4)问诊要点 9、咯血(1)病因与发生机制(2)临床表现(3)伴
10、随症状(4)问诊要点10、胸痛(1)病因与发生机制(2)临床表现(3)伴随症状(4)问诊要点11、呼吸困难(1)病因与发生机制(2)临床表现(3)伴随症状(4)问诊要点12、发绀(1)发生机制(2)病因(3)临床表现(4)伴随症状(5)问诊要点13、心悸(1)病因(2)发生机制(3)伴随症状(4)问诊要点14、恶心与呕吐(1)病因(2)发生机制(3)临床表现(4)伴随症状(5)问诊要点15、咽下困难(1)病因与分类(2)发生机制(3)临床表现(4)伴随症状(5)问诊要点16、消化不良(1)病因(2)分类(3)临床表现(4)问诊要点17、腹痛(1)病因(2)发生机制(3)临床表现(4)伴随症状(
11、5)问诊要点18、呕血(1)病因与发病机制(2)临床表现(3)伴随症状(4)问诊要点19、便血(1)病因(2)临床表现(3)伴随症状(4)问诊要点20、腹泻(1)常见病因(2)发生机制(3)临床表现(4)伴随症状(5)问诊要点21、便秘(1)病因(2)发生机制(3)临床表现(4)伴随症状(5)问诊要点22、黄疸(1)胆红素的正常代谢(2)分类(3)病因、发生机制和临床表现(4)伴随症状和体征(5)特殊检查(6)问诊要点23、血尿(1)病因(2)发生机制(3)临床表现与伴随症状(4)问诊要点24、尿频、尿痛与尿急(1)病因与发生机制(2)临床表现与伴随症状(3)问诊要点25、少尿、无尿与多尿(1
12、)病因与发生机制(2)临床表现与伴随症状(3)问诊要点26、尿失禁(1)病因与发生机制(2)临床症状与伴随症状(3)问诊要点27、排尿困难(1)病因与发生机制(2)临床表现与伴随症状(3)问诊要点28、腰背痛(1)病因(2)发生机制(3)临床表现(4)伴随症状(5)问诊要点29、关节痛(1)病因(2)发生机制(3)临床表现(4)伴随症状(5)问诊要点30、眩晕(1)发生机制(2)病因与临床表现(3)伴随症状(4)问诊要点31、晕厥(1)病因(2)发病机制和临床表现(3)伴随症状(4)问诊要点32、抽搐与惊厥(1)病因(2)发生机制(3)临床表现(4)伴随症状(5)问诊要点33、意识障碍(1)病
13、因(2)发生机制(3)临床表现(4)伴随症状(5)问诊要点(二)问诊 (部分内容自学)1、问诊的重要性和医德要求2、问诊的内容3、问诊的方法与技巧4、问诊示范5、问诊记录举例6、特殊情况的问诊技巧7、重点问诊的方法8、问诊内容与问诊方法的评估(三)体格检查 (部分内容自学)1、基本检查法 视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊2、一般检查(1)全身状态检查:性别、年龄、生命征、发育与体型、营养状态、意识状态、精神状态、语调与语态、面容与表情、体位、姿势、步态。(2)皮肤:颜色、湿度、弹性、皮疹、脱屑、皮下出血、蜘蛛痣与肝掌、水肿、皮下结节、溃疡与糜烂、瘢痕、毛发。(3)淋巴结:正常表浅淋巴结、淋巴结的检
14、查、临床常见淋巴结肿大的原因与特点。(4)某些特殊检查方法(5)一般检查中某些异常发现及其鉴别3、头部(1)头发和头皮(2)头颅、(3)颜面及其器官(眼、耳、鼻、口、腮腺)(4)头部某些特殊检查方法(5)头部检查中某些异常发现及其鉴别4、颈部外形与分区、姿势与运动、皮肤与包块、血管、甲状腺、气管。5、 胸部(1)胸部的体表标志:骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝和解剖区域、肺和胸膜的体表投影。(2)胸壁、胸廓和乳房(3)某些特殊的体检手法(4)胸部体检中某些异常发现及其鉴别(5)肺和胸膜: 视诊:呼吸运动、呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律和幅度。 触诊:胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。 叩诊:叩诊方法、影响叩诊音的因素、叩诊音的分类、正常胸部叩诊音、肺界的叩诊、异常胸部叩诊音。 听诊:正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、语音共振、胸膜摩擦音。(6)呼吸系统某些特殊的体检手法(7)呼吸系统异常发现及其鉴别: 肺实变肺气肿肺不张胸腔积液气胸(8)心脏检查 视诊:心前区隆起、心尖搏动、心前区异常搏动。 触诊:心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包摩擦感。 叩诊:叩诊方法、叩诊顺序、正常心浊音界、心浊