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1、临床诊断学课程教学大纲（8年制）课程编号： 14037401 学分： 7.5 总学时：103 学时大纲执笔人：戚秀卿、宋浩明、刘琦 大纲审核人：戚秀卿一、 课程性质与目的临床诊断学是研究诊断疾病的基础理论、基本知识、基本技能和诊断思维的一门临床学科；是在基础医学课程学习后，为过渡到临床各科学习而开设的临床课程；是临床各学科的基础课，也是通向临床各科学习的桥梁。本课程的目的是通过学习问诊和体格检查的基本内容、方法技巧和心电图、肺功能以及各种内镜检查的方法和临床意义，使学生掌握诊断疾病的基本原理和方法，正确地搜集资料、分析综合，得出符合疾病本质的结论临床诊断。临床诊断学为103学时。二、 面向专业
2、临床医学等专业。三、 课程基本要求深入领会各个症状的病因、发生机制、临床表现特点及其在诊断中的作用。逐步学会与患者接触和交流，掌握问诊的方法、内容和良好的问诊技巧，能独立进行全面系统的问诊。能用规范的手法进行全身系统的体格检查，掌握异常体征及其临床意义。掌握正常心电图及常见异常心电图图形分析。熟悉诊断步骤，逐步掌握临床思维方法，能根据病史、体格检查及必要的辅助检查资料，进行归纳、整理，按照诊断程序进行临床分析、综合，作出临床诊断。独立完成内容真实、格式正确、字体规范、文笔流畅、表达清晰的病历，并能作清楚、流畅的口头报告。（一）症状学掌握常见症状的病因、发生机制、临床表现、伴随症状、鉴别诊断及问
3、诊要点。掌握询问常见症状的方法，通过分析症状的个性及其伴随症状作出初步症状诊断。（二）问诊掌握问诊的方法，内容及注意事项，使学生充分认识问诊的重要性。熟悉特殊情况的问诊技巧。（三）体格检查1、 掌握视、触、叩、听、嗅诊的基本检查方法。2、 掌握一般检查各项内容的正常状态和异常改变的临床意义。3、 学习头、颈部各器官的检查方法与顺序，认识正常状态，掌握常见异常体征及临床意义。了解眼功能检查、眼底检查、听力检查。4、 学习视、触、叩、听四种基本检查方法在胸廓和肺部的正确应用，并能获得较为准确的检查结果。掌握胸部的体表标志、胸廓和肺部体检的基本内容，识别肺部正常体征，掌握常见异常体征及其产生机制、临
4、床意义。了解乳腺的检查方法、顺序、正常状态及异常改变。了解呼吸系统某些特殊的体检方法。熟悉呼吸系统常见异常发现及其鉴别。学习询问呼吸系统疾病病史的方法并写出病史及体格检查记录。5、 学习心脏的检查方法并能获得较为准确的检查结果。掌握心前区隆起、心尖搏动、心前区异常搏动、震颤、心脏浊音界及其变化的临床意义。掌握S1、S2的产生机制、听诊特点及鉴别要点。掌握心音变化、额外心音的概念、特点及临床意义。掌握心脏杂音的产生机制、听诊要点、鉴别要点及其临床意义。掌握心包摩擦音的产生机制、特点、临床意义及与胸膜摩擦音的区别。熟悉脉搏、血压、血管杂音、周围血管征的检查方法及临床意义。了解循环系统某些特殊的体检
5、方法。熟悉循环系统常见异常发现及其鉴别。学习询问心血管系统疾病病史的方法并写出病史及体格检查记录。6、 熟悉腹部体表标志及分区。掌握腹部视、触（重点为肝、脾、胆囊、肾触诊）、叩、听诊检查方法。掌握压痛、反跳痛、腹部肿块、腹水（移动性浊音、液波震颤）、振水音的检查方法及临床意义。了解腹部某些特殊的体检方法。熟悉腹部常见异常发现及其鉴别。学习询问消化系统疾病病史的方法并写出病史及体格检查记录。7、 熟悉肛门、直肠检查的方法与临床意义。8、 熟悉脊柱、四肢、关节的检查方法、病理改变及临床意义。9、 熟悉神经系统检查的内容及方法（颅神经、感觉功能、运动功能及自主神经功能检查）。掌握神经反射的检查方法及
6、临床意义。10、 掌握全身体检的基本要求、检查纲要。熟悉特殊情况、老年人体格检查特点。（四）器械检查1、 掌握正常心电图各波、段的测量方法及正常值。熟悉心电图检查的临床应用范围及临床意义。掌握常见异常心电图的特征。掌握心电图分析方法和步骤并写出心电图报告。了解动态心电图及心电图运动负荷试验。2、 熟悉肺容积检查各项指标正常参考值及临床意义。熟悉通气功能障碍、换气功能障碍、小气道功能障碍的常用检查指标。了解肺功能检查结果分析。熟悉血气分析各项常用指标的正常参考值及临床意义。3、 了解内镜检查的基本原理。熟悉内镜检查的适应证，禁忌证。（五）病历书写了解病历书写的重要意义。掌握病历书写的基本要求。能
7、独立完成内容真实、格式规范、表述准确、用词恰当、字迹工整、书写全面的住院病历。（六）如何进行临床诊断1、 熟悉诊断疾病的步骤，逐步掌握临床思维方法。2、 熟悉临床诊断的种类、掌握临床综合诊断内容和格式。四、 见习基本要求（一）诊断技能实践中必须注意循序渐进，根据模仿操作熟练的规律进行，以期达到掌握诊断疾病的基础理论、基本知识和基本技能。（二）见习时态度应认真、严肃。在老师示教下，学生相互间在自己身上反复操作，手法熟练后再接触病人。病史和体检等记录必须真实、详细、字迹工整。（三）进入医院应遵守医院规章制度，穿戴白大衣，随身携带听诊器等检测工具。询问病史、体格检查病人时需态度和蔼，按序进行，切忌粗
8、乱，避免遗漏，注意保护性医疗制度。（四）学会与患者接触和交流，独立进行全面系统的问诊，深入理解患者的主诉和病史。（五）能用规范化手法进行系统、全面、有序的体格检查。（六）熟悉心电图机操作，掌握正常心电图及常见异常心电图的图形分析。（七）独立完成内容真实、格式规范、符合要求的住院病历。五、 课程基本内容绪论1、临床诊断学的概念和重要性。2、临床诊断学的主要内容。3、 临床诊断学发展简史。4、 临床诊断学的发展方向。5、临床诊断学的学习方法和要求。（一）症状学（部分内容自学）症状和体征（定义）症状学（概念）1、发热（1）正常体温与生理变异（2）病因与分类（3）发生机制（4）临床表现（5）热型及临床
9、意义（6）伴随症状和体征（7）问诊要点2、头痛（1）病因（2）发病机制（3）临床表现（4）伴随症状（5）问诊要点3、水肿（1）发生机制（2）临床表现（3）伴随症状（4）问诊要点4、肥胖（1）肥胖的测量（2）病因与发病机制（3）临床表现与伴随症状（4）问诊要点5、消瘦（1）病因及发病机制（2）临床表现与伴随症状（3）问诊要点6、贫血（1）病因和发病机制（2）临床表现（3）伴随症状（4）问诊要点7、皮肤粘膜出血（1）病因与发生机制（2）临床表现（3）伴随症状（4）问诊要点8、咳嗽与咳痰（1）病因与发生机制（2）临床表现（3）伴随症状（4）问诊要点 9、咯血（1）病因与发生机制（2）临床表现（3）伴
10、随症状（4）问诊要点10、胸痛（1）病因与发生机制（2）临床表现（3）伴随症状（4）问诊要点11、呼吸困难（1）病因与发生机制（2）临床表现（3）伴随症状（4）问诊要点12、发绀（1）发生机制（2）病因（3）临床表现（4）伴随症状（5）问诊要点13、心悸（1）病因（2）发生机制（3）伴随症状（4）问诊要点14、恶心与呕吐（1）病因（2）发生机制（3）临床表现（4）伴随症状（5）问诊要点15、咽下困难（1）病因与分类（2）发生机制（3）临床表现（4）伴随症状（5）问诊要点16、消化不良（1）病因（2）分类（3）临床表现（4）问诊要点17、腹痛（1）病因（2）发生机制（3）临床表现（4）伴随症状（
11、5）问诊要点18、呕血（1）病因与发病机制（2）临床表现（3）伴随症状（4）问诊要点19、便血（1）病因（2）临床表现（3）伴随症状（4）问诊要点20、腹泻（1）常见病因（2）发生机制（3）临床表现（4）伴随症状（5）问诊要点21、便秘（1）病因（2）发生机制（3）临床表现（4）伴随症状（5）问诊要点22、黄疸（1）胆红素的正常代谢（2）分类（3）病因、发生机制和临床表现（4）伴随症状和体征（5）特殊检查（6）问诊要点23、血尿（1）病因（2）发生机制（3）临床表现与伴随症状（4）问诊要点24、尿频、尿痛与尿急（1）病因与发生机制（2）临床表现与伴随症状（3）问诊要点25、少尿、无尿与多尿（1
12、）病因与发生机制（2）临床表现与伴随症状（3）问诊要点26、尿失禁（1）病因与发生机制（2）临床症状与伴随症状（3）问诊要点27、排尿困难（1）病因与发生机制（2）临床表现与伴随症状（3）问诊要点28、腰背痛（1）病因（2）发生机制（3）临床表现（4）伴随症状（5）问诊要点29、关节痛（1）病因（2）发生机制（3）临床表现（4）伴随症状（5）问诊要点30、眩晕（1）发生机制（2）病因与临床表现（3）伴随症状（4）问诊要点31、晕厥（1）病因（2）发病机制和临床表现（3）伴随症状（4）问诊要点32、抽搐与惊厥（1）病因（2）发生机制（3）临床表现（4）伴随症状（5）问诊要点33、意识障碍（1）病
13、因（2）发生机制（3）临床表现（4）伴随症状（5）问诊要点（二）问诊 (部分内容自学)1、问诊的重要性和医德要求2、问诊的内容3、问诊的方法与技巧4、问诊示范5、问诊记录举例6、特殊情况的问诊技巧7、重点问诊的方法8、问诊内容与问诊方法的评估（三）体格检查 (部分内容自学)1、基本检查法 视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊2、一般检查（1）全身状态检查：性别、年龄、生命征、发育与体型、营养状态、意识状态、精神状态、语调与语态、面容与表情、体位、姿势、步态。（2）皮肤：颜色、湿度、弹性、皮疹、脱屑、皮下出血、蜘蛛痣与肝掌、水肿、皮下结节、溃疡与糜烂、瘢痕、毛发。（3）淋巴结：正常表浅淋巴结、淋巴结的检
14、查、临床常见淋巴结肿大的原因与特点。（4）某些特殊检查方法（5）一般检查中某些异常发现及其鉴别3、头部（1）头发和头皮（2）头颅、（3）颜面及其器官（眼、耳、鼻、口、腮腺）（4）头部某些特殊检查方法（5）头部检查中某些异常发现及其鉴别4、颈部外形与分区、姿势与运动、皮肤与包块、血管、甲状腺、气管。5、 胸部（1）胸部的体表标志：骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝和解剖区域、肺和胸膜的体表投影。（2）胸壁、胸廓和乳房（3）某些特殊的体检手法（4）胸部体检中某些异常发现及其鉴别（5）肺和胸膜： 视诊：呼吸运动、呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律和幅度。 触诊：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。 叩诊：叩诊方法、影响叩诊音的因素、叩诊音的分类、正常胸部叩诊音、肺界的叩诊、异常胸部叩诊音。 听诊：正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、语音共振、胸膜摩擦音。（6）呼吸系统某些特殊的体检手法（7）呼吸系统异常发现及其鉴别： 肺实变肺气肿肺不张胸腔积液气胸（8）心脏检查 视诊：心前区隆起、心尖搏动、心前区异常搏动。 触诊：心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包摩擦感。 叩诊：叩诊方法、叩诊顺序、正常心浊音界、心浊
