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1、,第六节 脏腑兼证辨证,第九章 脏腑辨证,目的要求 1 掌握脏腑兼证病变的常见症状，脏腑兼证常见证的概念、临床表现 2 了解脏腑之间的发病关系 授课方式 理论讲授、病案讨论 课 时 4 学时,概 念 两个或两个以上的脏腑证候同时或相继出现 - 脏腑兼证 依 据 脏腑间生理上相互资生、制约 特 点 1 兼证易发生在具有表里、生克、乘侮关 系的脏器 2 以脏与脏兼证为主,脏腑兼病辨证,脾肾阳虚,脾肺气虚,心脾两虚 (气血两虚),肝胃不和 肝郁脾虚,脾(胃),肺肾气虚 肺肾阴虚,脾肺气虚,心肺气虚,肝火犯肺,肺,肺肾气虚 肺肾阴虚,心肺气虚,肝火犯肺,肺,脾肾阳虚,心肾不交 心肾阳虚,肝肾阴虚,肾,
2、心肾不交 心肾阳虚,心脾两虚 (气血两虚),心肝血虚,心,肝肾阴虚,肝胃不和 肝郁脾虚,心肝血虚,肝胆湿热,肝,肾,脾(胃),心,肝,一、心肾不交证,【基本概念】 心肾不交证是指心肾水火既济失调，心肾阴虚阳亢所表现的证候。 【病因】 久病虚劳，房室不节，耗伤肾阴 思虑太过，情志忧郁化火,【临床表现】 心烦不寐，惊悸多梦， 头晕耳鸣，健忘， 腰膝痠软，遗精， 五心烦热，口干咽燥，潮热盗汗， 舌红少苔或无苔，脉细数。 或伴见腰部下肢痠困发冷，脉细弱。,肾水亏虚，心火偏亢，心神被扰 心烦不寐，惊悸多梦 肾阴不足，脑髓失养头晕耳鸣，健忘 腰为肾府，失肾水滋养腰膝痠软 虚火内炽，扰动精室遗精。 五心烦热
3、，口干咽燥，潮热盗汗， 舌红少苔或无苔，脉细数水亏火亢之征,【证候分析】,【辨证要点】 以心悸失眠、 腰膝痠软、遗精、梦交 与阴虚见症为辨证要点。,林某，男，36岁，遗精日久，每周23次，并伴见头晕耳鸣，心烦少寐，惊悸多梦，口燥咽干，经常盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。,分析：心肾阴虚，虚火上扰心神，见心烦少寐，惊悸多梦；肾阴不足，骨髓不充，脑髓失养，见腰膝酸软，头晕耳鸣；虚火内炽，扰动精室，见遗精；口燥咽干，盗汗，舌红少苔，脉细数，为阴虚火旺之象。,二、心肾阳虚证,【基本概念】 心肾阳虚证是指心肾阳气虚衰，温煦失职所表现的证候。 【病因】 心阳虚衰，久病及肾 肾阳亏虚，气化无权，水气凌心,
4、【临床表现】 心悸怔忡， 肢体浮肿，小便不利， 畏寒肢冷， 神疲乏力，朦胧欲睡， 唇甲青紫， 舌淡暗或青紫，苔白滑， 脉沉微细。,心为君火，心阳为气血运行、津液流注的动力， 肾藏命火，肾阳为一身阳气之本，能气化水液。 心肾阳虚，心脉失养心悸怔忡 阳虚运血无力，血行瘀滞唇、甲、舌青紫 心神失养神疲乏力，朦胧欲睡 肾阳虚衰，膀胱气化失司，水液内停小便不利 泛滥肌肤肢体浮肿 不能温煦肌肤畏寒肢冷 舌淡暗或青紫，苔白滑，脉弱 阳虚阴盛，血瘀水停之象,【证候分析】,【辨证要点】 以心悸怔忡、 浮肿 与虚寒见症为辨证要点。,三、心肺气虚证,【基本概念】 心肺气虚证是指由于心肺两脏气虚，机能活动减退所表现的
5、证候。 【病因】 久病咳喘，耗伤心肺之气 年高体弱 劳倦耗气,【临床表现】 心悸咳喘， 胸闷气短，动则尤甚， 痰液清稀， 面色淡白，头晕神疲， 语声低怯，自汗乏力， 舌淡苔白， 脉沉弱或结代。,心主血脉，肺主呼吸，皆赖宗气所推动，以协调两脏的功能。 心气虚，鼓动无力心悸 肺气虚，肃降无权，气机上逆咳喘 气机不畅胸闷 动则气耗活动后诸症加剧 不能输布精微，水液停聚痰液清稀,【证候分析】,宗气不足语声低怯 卫外不固自汗 气虚全身机能活动减弱，运血无力不能充养面色淡白，头晕神疲，舌淡苔白 血运无力或心脉之气不续 脉见沉弱或结代,【辨证要点】 以心悸咳喘、 胸闷气短 与气虚见症为辨证要点。,四、心脾气
6、血两虚证,【基本概念 心脾两虚证是指心血不足，脾气亏虚所表现的证候。 【病因】 久病失养 思虑过度 饮食不节 慢性失血,【临床表现】 心悸怔忡， 眩晕耳鸣， 失眠多梦， 食欲不振， 腹胀便溏， 面色萎黄， 神疲乏力， 或见皮下出血，妇女月经量少色淡，淋漓不尽， 舌淡嫩，脉细弱。,心主血藏神，脾主运化为气血生化之源，又主统血。 心血不足，心失所养，神不守舍 心悸怔忡，眩晕耳鸣，失眠多梦 脾气虚弱，健运失职食欲不振，腹胀便溏 气血不足面色萎黄，神疲乏力 脾虚无力摄血，血溢脉外 皮下出血，月经淋漓不尽 血源不足月经量少色淡 舌淡嫩，脉细弱为气血亏虚,【证候分析】,【辨证要点】 以心悸失眠、 食少腹胀
7、便溏、 出血与气血亏虚见症为辨证要点。,某男，岁。心悸，易于饭后发生，胸闷气短，面色淡白，头晕，出冷汗。往往因疲劳或情绪激动时诱发心悸。下肢轻度浮肿，晨起吐少量痰，大便溏泻，脉右沉滑，左弱，均有结代，舌淡苔薄白。请作辨证诊断，并进行病机分析。,分析：心位胸中，心气不足，胸中宗气运转无力，则心悸，胸闷气短；不能运血上荣，故面色淡白，气虚不能卫外而自汗，劳则气耗，故诸症加重。浮肿，有痰，便溏为脾虚湿胜，舌脉均为上证之征。,五、心肝血虚证,【基本概念】 心肝血虚证是指心肝两脏血虚功能活动减退所表现的证候。 【病因】 久病体虚 思虑劳神，暗耗心血 失血过多 脾虚生血化源不足,【临床表现】 心悸健忘，
8、失眠多梦， 头晕目眩， 面白无华， 两目干涩，视物模糊， 爪甲不荣，肢体麻木，甚震颤拘挛， 妇女月经量少色淡，甚则闭经， 舌淡苔白，脉细。,心主血，肝藏血，主疏泄调节血量， 若心血不足，则肝无所藏，肝血不足， 则无以调节血液进入脉道 心血虚，心失所养，心神不宁 心悸健忘，失眠多梦 肝主筋，其华在爪，肝血虚，爪甲、筋脉失养 爪甲不荣，肢体麻木，甚震颤拘挛 目得血而能视，肝血不足，目失濡养 两目干涩，视物模糊 女子以血为本，心肝血虚，冲任失养，经血乏源 月经量少色淡，甚则闭经 血虚不上荣头晕目眩，面白无华 舌淡苔白，脉细为血虚之征,【证候分析】,【辨证要点】 以神志、 目、筋、爪甲失养 与血虚见症
9、为辨证要点。,张某，女，36岁。主述月经提前，经期延长，月经量多色淡三年。自卫96年6月流产后，每次月经均提前78天，行经十余日，量多色淡，同时皮肤经常出现紫斑。前后经中西药治疗，未见明显效果。症见精神不振，面色萎黄，身体消瘦，皮肤枯涩，自觉头晕眼花，心跳气短，失眠多梦，食欲减退，食后腹胀，时有便溏，肢体常觉麻木。舌淡苔薄白，脉细弱。,病因：流产失血过多。 病位：属里，血分，心脾肝三脏。 病性：属虚，血虚、气虚。 病情：流产，失血过多，气随血耗，脾失濡养，功能减退，生化减少，统血无力，血不养心养肝，气不摄血，又加重出血。 病势：血耗气损为因，心肝失养及脾气虚弱随之而发，脾不统血，生化减少，反过
10、来又加重血虚，致正气不足为该病之主要病理。 病机：流产出血，冲任受损，脾失濡养，致脾气亏虚； 脾气虚，生化减少，统血失职，致气血两虚，且加重出血；心主血而肝藏血，血虚则心肝失于濡养。 证名：脾不统血，心肝血虚。,六、脾肺气虚证,【基本概念】 脾肺气虚证是指由于脾肺两脏气虚，机能活动减退所表现的证候。 【病因】 久病咳喘，肺虚及脾 饮食不节，劳倦伤脾，脾病及肺,【临床表现】 食欲不振， 腹胀便溏， 久咳不止， 气短而喘，咳痰清稀， 面白无华， 少气乏力，声低懒言，或见面浮肢肿， 舌淡苔白滑，脉缓弱。,脾气虚运化失职食欲不振，腹胀便溏 水湿泛滥面浮肢肿 久咳不止，肺气受损咳嗽气短而喘 水津不布，聚
11、湿成痰咳痰清稀 气虚机能活动减退 少气乏力，声低懒言 肌肤失养面白无华 舌淡苔白滑，脉缓弱为脾肺气虚之征,【证候分析】,【辨证要点】 以腹胀食少便溏、 咳喘气短 与气虚见症为辨证要点。,某女，41岁。三年前流产后，常自汗出，恶风，兼腹中鸣响，自觉常有冷风入侵体内，饮食欠佳，形瘦乏力，短气，经行甚少，舌淡苔白，脉弱。请作出辨证诊断，并进行病机分析。,分析：该病于流产之后损伤气血，故形瘦乏力，经行甚少，舌淡脉弱。肺主皮毛，脾主肌肉，其气虚则肌表疏松，卫阳不固，而自汗出；卫外力差，故恶风并常有冷风侵入之感；纳差短气亦为肺脾气虚之征。,七、肺肾阴虚证,【基本概念】 肺肾阴虚证是指肺肾两脏阴液亏虚，虚火
12、内扰所表现的证候。 【病因】 久咳伤肺，肺阴及肾 痨虫、燥热耗伤肺阴，病久及肾 房劳过度，肾阴及肺,【临床表现】 咳嗽痰少，或痰中带血， 口燥咽干，或声音嘶哑， 腰膝痠软， 形体消瘦，骨蒸潮热，颧红盗汗， 男子遗精，女子月经不调， 舌红少苔，脉细数。,肺肾两脏阴液相互资生， 肺津敷布以滋肾， 肾精上滋以养肺， 称为“金水相生”， 病理上相互影响而成肺肾阴虚证。,【证候分析】,肺阴不足，清肃失职咳嗽痰少 阴虚内热，灼伤肺络痰中带血 津不上承口燥咽干 虚火熏灼会厌声音嘶哑 肾阴不足，失于滋养腰膝痠软 阴津不足，肌肉失养形体消瘦,【证候分析】,阴虚内蒸自觉热自骨髓蒸腾而出， 且午后热势明显，故称骨蒸
13、潮热 虚火上扰颧红， 热扰营阴盗汗 虚火扰动精室，精关不固遗精， 阴亏血少，冲任空虚女子月经不调 舌红少苔，脉细数阴虚内热之象,【证候分析】,【辨证要点】 以咳嗽痰少、 腰膝痠软、 遗精、月经不调 与虚热见症为辨证要点。,八、肝火犯肺证,【基本概念】 肝火犯肺证是指肝郁化火，上逆犯肺，肺失清肃所表现的证候。 【病因】 郁怒伤肝，气郁化火 邪热蕴结肝经，上犯于肺,【临床表现】 咳嗽阵作， 痰黄粘稠，甚则咳血， 胸胁灼痛， 急躁易怒，头胀头晕， 面红目赤，烦热口苦， 舌红苔薄黄，脉弦数。,肝主升发，肺主肃降，升降相因， 则气机条畅，肝脉贯膈上肺； 若肝气升发太过，气火上逆， 循经犯肺，使肺失肃降，
14、 便形成“木火刑金”的肝火犯肺证。,【证候分析】,肝火循经犯肺，肺失肃降，气机上逆 咳嗽阵作 肝火灼津为痰痰黄粘稠 甚则火灼肺络，迫血妄行咳血 肝经气火内郁，失于柔顺 胸胁灼痛，烦热，急躁易怒 火邪上扰头胀头晕，面红目赤 热蒸胆气上溢口苦 舌红苔薄黄，脉弦数肝火炽盛之征,【证候分析】,【辨证要点】 以咳嗽或咳血、 胸胁灼痛、急躁易怒 与实热见症为辨证要点。,朱某，女，26岁，去年9月咯血约500毫升，医院诊断为支气管扩张，今年三月再次咳嗽痰中带血，血色鲜红迄今已三个月未愈，伴胸痛胁胀，急躁易怒，口干欲饮，舌质红苔薄黄脉弦细数。请做出证候诊断分析。,分析：胸胁胀痛，急躁易怒，脉弦细数为肝火亢盛之
15、征，肝火灼伤肺络，迫血妄行故咳嗽痰中带血。舌红苔薄黄口干欲饮均为热象。,九、肝胆湿热证,【基本概念】肝胆湿热证是指由于湿热蕴结肝胆，疏泄功能失职所表现的证候。 由于肝胆位居中焦， 故在三焦辨证中属中焦病证范畴。,【病因】,感受湿热之邪， 嗜食肥甘，湿热内生 脾胃纳运失常，湿浊内生，土壅侮木,【临床表现】 胁肋灼热胀痛， 厌食腹胀， 口苦，泛呕， 大便不调，小便短赤， 或见寒热往来，身目发黄， 或阴部瘙痒， 或带下色黄秽臭， 舌红苔黄腻， 脉弦数或滑数。,湿热内阻肝胆，疏泄失职，气机不畅 胁肋灼热胀痛； 湿热郁蒸，胆气上溢口苦； 胆汁不循常道而外溢身目发黄； 邪居少阳胆经，枢机不利，正邪相争 寒热往来。,【证候分析】,湿热郁阻，脾胃升降、纳运功能失司 厌食腹胀，泛呕，大便不调。 足厥阴肝经绕阴器，若湿热之邪循经下注 阴部瘙痒，女子带下色黄秽臭，小便短赤。 舌红苔黄腻，脉弦数或滑数湿热内蕴之象。,【证候分析】,【辨证要点】,本证以胁肋胀痛， 厌食腹胀， 身目发黄， 阴部瘙痒 及湿热内蕴征象为审证要点。,王某，女，35岁。8天前起两胁
