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1、.,认知障碍训练,康复科 张园园,.,概述,认知功能属于大脑皮层的高级活动范畴，认知过程是人接受、编码、操作、提取和利用知识的过程。 包括感知、记忆、识别、概念、形成、思维推理和表象等。 当大脑皮层受到损伤时，可引起特定的认知功能障碍。 常发生于脑血管意外，外伤性脑损伤或是获得性疾病所导致的脑损伤后，大脑受损时出现的认积缺陷。,.,一般都涉及认知功能的各个方面。很小是单独某种能力受损，如注意力、记忆力、计划和组织能力、抽象力、洞察力、定向力、解决问题的能力、计算力、知觉、理解力以及思维能力等。 不同病变部位可表现为不同的功能障碍，右大脑半球主要与视觉、触觉和空间信息的处理有关，左大脑半球主要与
2、听觉、语言及言语处理有关。 额叶病变可导致记忆、注意和智能方面的障碍； 顶叶病变可引起空间判别障碍、失用证、躯体失认、忽略症和体像障碍； 枕叶病变时常表现为视觉失认和皮质盲； 而颞叶病变可引起听觉障碍和短期记忆障碍； 大面积的皮质损伤可导致智能减退甚至痴呆。,.,认知障碍临床表现及分类,记忆障碍 脑损伤后最常受到损害的认知功能之一，是指对识记的材料不能再认或回忆，或者表现为错误的再认或回忆。 注意障碍 是指当进行一项工作时，不能持续注意，注意持续时间短暂，容易分散，常常是脑损伤的后遗症。,.,失认症,是大脑功能损伤而引起的，不是因为感觉功能缺陷、智力衰退、意识不清、言语困难、以往不熟悉等原因而
3、引起，而是面对某些事物不能以相应感官感受而加以识别的症状。 人体意识障碍 身体构象失认 单侧空间忽略 左右辨认不能 手指失认 疾病失认,.,一、人体意识障碍,1、身体构象失认： 患者缺乏对躯体结构和各部分之间关系的认识。 常表现为： 遗忘 一侧身体、患肢沉重感和丧失感 难以按照指令指出身体的某个部位,.,2、单侧空间忽略,表现为： 行走时常碰撞患侧物体 紧靠患侧进出过道 不吃盘中位于患侧的食物 画人体画时只能画出健侧一半,.,3、左右辨认不能,表现为：患者不能区分左右 不能执行带有“左”或“右”的指令 难以模仿他人动作,.,4、手指失认,表现为：不能辨别自己的手指 不能按指令出示相关之投机模仿
4、手指动作即使被触摸后也难以确定是哪个手指 在功能活动中手指运动笨拙不能完成精细动作,.,5、疾病失认,表现为：患者意识不到自己所患疾病及程度甚至加以否认； 不承认已瘫痪的肢体，常为自己的疾病表现编造各种理由。,.,二、空间关系综合征,1、图像背景辨认不能 表现为：不能在重叠的几种图形中辨认出特定的图形，当许多物体放在一处时，不能通过视觉识别出需要的物品，在颜色近似的衣物中，难以取出所需衣物。,.,2、形状失认,表现为：患者不能察觉出物体在体积、方位、颜色顺序上的细微区别或变化，容易将与上述因素相似的两种物体相混淆，如将铅笔当作钢笔，把手杖和雨伞混为一物等。,.,3、空间关系失认,表现为：患者难
5、以判断两个物体之间或自己与物体之间的关系，表现为结构性活动困难，如不能仿造他人搭积木，进食时把食物摆在不恰当的地方，不能识别钟表、指针位置的时间，上肢活动时不能过中线。,.,4、空间位置失认,表现为：患者不能理解和观察空间及其变化，表现为对诸如上与下等概念不清，在活动中不知将物品放在什么地方合适，要他们躯体活动时不知如何做好。,.,5、深度和距离失认,表现为：常伴有方向判断的不能，患者表现为行走时不敢迈步，步幅忽大忽小，上下楼梯困难，坐下时坐不到椅子上，饮水时，杯中已倒满水，但仍然继续倒水动作，取物时，手仅伸出一半或迟疑不决等。,.,三、视、听、触觉失认,1、视觉失认： 表现为双眼和视神经均正
6、常，却不能在视觉上识别物体，主要有人物失认、物品失认和颜色失认，不认识亲朋好友，不能辨认物品和区分颜色等。,.,2、听觉失认,表现为：常与其他语言障碍相伴，主要表现为对特定声音，如狗叫声等认识不能。 3、触觉失认 表现为：在触觉、温度觉和本体感觉正常情况下，患者不能通过手的感觉识别物体，需要视觉参与之后才能辨认，因此，在功能活动中必须依靠眼睛随时跟踪才能进行活动。,.,失用症,指在智力正常，无肌力减退，共济失调，运动缺陷和感觉障碍情况下，患者不能按命令完成病前学会过的技巧和动作。 1、结构性失用 表现为：患者对某些活动缺乏概念性，不能描绘简单图形，不能将物体按正确的空间关系组合起来。,.,2、
7、意念运动性失用,患者表现为能自动地进行习惯性的活动，并能讲述该活动如何去做，但不能按他人指令完成某项活动，并一遍又一遍重复某个动作，不能模仿他人动作。,.,3、意念性失用,患者肌力、肌张力、感觉、协调能力正常但不能产生正确的运动意念，表现为运动次序和逻辑紊乱，能完成分解动作，模仿动作无障碍。,.,4、运动性失用,患者能理解某项活动的概念和目的，但不能付之行动，有的能做一些粗大运动但动作笨拙，精细动作不能完成。,.,5、穿衣失用,患者不能识别衣物各个部位与相互关系 穿衣时可能将衣服上下倒置 内外反穿或将双脚放进一只裤管内 将钮扣扣错位置。,.,定向力障碍,颅脑损伤的患者常出现对时间、地方、人物的
8、认识障碍 患者表现为没有时间概念，不知所处地方 连自己身份和名字及家庭成员都有难于知道。,.,解决问题能力障碍,解决问题的过程是大脑思维与操作技能结合的过程 需要利用以往所获得的知识和经验，处理自己熟悉或不熟悉的矛盾 患者的这种能力缺失或降低，会影响到他生活、工作的各个方面,.,认知功能训练,治疗原则 治疗前必须了解患者认知方面的情况。 治疗师在反映导和训练患者时，须用简单易懂的指令和暗示。 建立和执行一项训练常规，按照一定的程度练习，每次一样。 将治疗作为患者的学习过程，反复练习，直到掌握为止。 训练与日常生活活动相结合，遵循其生活规律的生活习惯。 重点放在纠正患者的功能问题上，而不要放在引
9、起这些问题的原因上。 寻找代偿的方法，解决认知活动中不能解决的问题。,.,训练方法,1、记忆障碍训练方法 朗读法：反复朗诵需要记住的信息，在朗诵的随后，大脑回忆与朗诵相一致的图示印象。 提示法：用活动信息的第一个字母或首个词句来提醒记忆。 叙述法：将需要记住的信息融合到一个故事里，当患者在表达故事情节时，记忆信息被不断地叙述出来，提示患者从事已安排好的工作。 印象法：在患者的大脑中产生一个影像帮助记忆。 建立常规的日常生活活动程序：如同样的吃饭时间。 辅助法：让患者利用写日记填写表格记录活动安排。,.,2、注意障碍训练方法,选择使注意力集中的作业活动。 做患者感兴趣的某些活动使其集中精力。 对
10、分散注意力障碍的患者，开始训练时，应在安静的或独立的环境中完成某项活动，逐步恢复到正常的环境中。 实践活动。,.,3、失认症训练方法,（1）身体构象失认训练方法 治疗师指导患者触摸自己的身体各个部位，令其说出所触及部位的名称。 让患者将分散的人体结构拼板图结合起来。 指导患者画人像。 进行功能活动：如穿衣、洗手等。,.,（2）单侧空间忽略训练方法,治疗师用粗糙棉纱或冰刺激患肢，令其说出所刺激部位和感觉，感觉患肢存在 教给患者利用视觉关注患侧的环境和物品 改变所处环境，促使患者向健侧看 功能活动训练,单,.,（3）左右辨认不能训练方法,训练初期避免使用左或右概念性词语，在指点相应一侧时给予方位提
11、示，完成后再明确呼出左右方位。 治疗师不时改变摆放于患者两侧的物品。 对实物的两侧进行识别。,.,（4）手指失认训练,可用砂纸、冰分别刺激患者各手指，让其说出名称和感觉反复进行巩固。 先让患者睁眼看到触摸他的某一个手指，再让其闭眼触摸说出被触摸手指的名称和触及次数。 教患者做手指运动。,.,（5）疾病失认训练方法,询问和听取患者的感受，向患者耐心说明其疾病的客观存在，回答患者疑问及共同讨论解决的方法。 在整个训练过程中，言语和动作同时进行，有利强化训练。 对患者进行触觉刺激，应用各种实物触及患者的手部和足部令其区分。 教会患者在活动中对患肢进行保护。,.,（6）图像背景辨认不能训练方法,告诉患
12、者问题所在，尽可能利用触觉来代偿视觉对物体的识别。 在背景图中识别图像。 功能活动训练。 对环境进行改变。,.,（7）形状失认训练方法,将相似的物品成对地置于患者面前，令其对他们进行辨认，并描述在结构用途上的区别。 将物品分们别类排放，让患者逐一使用，着重找出它们的相似之处及不同处加以区分。 以不同的方式位置方向摆放每一物品，让患者辨认加深印象。 功能活动训练。,.,（8）触觉失认训练方法,进行视觉反馈训练。 鼓励患者自己决定将要从抽屉或衣袋中取出的某一物品，然后闭眼取出，直到将所有物品取出为止。 功能活动训练。,.,4、失用症训练方法,（1）结构性失用训练方法 指导患者观察几何图形，描述区别
13、，进一步让患者联系几何拼板图。 教患者临摹简单的树木等线条图先易后难。 用积木做模型，令患者如法复制，逐渐增加数量、难度。 练习日常生活活动的有关内容。,.,（2）意念运动性失用训练方法,训练前向患者说明活动的目的、方法和要领。 用简单的指令指导患者模仿各种躯体姿势和肢体运动。 将活动分成若干小动作，每个动作反复练习，掌握后再将各个动作组合起来，完成某一项活动。 重复练习某项活动时，每一次都要按照同样的顺序方法去做。 在治疗师帮助下，练习其他功能活动，如：刷牙、洗脸等。,.,（3）运动性失用训练方法,治疗师与患者一起讨论某项活动的方法步骤，治疗师进行示范，令患者模仿完成。 令患者按指令做活动。
14、 练习中治疗师不断以言语提示和强化动作。,.,（4）穿衣失用训练方法,教给患者对各类衣服的辨别，分清衣服的各个部位及他们与身体某个部位的相应关系。 按照穿衣的方法和步骤每天进行练习，穿衣时从患侧倒健侧，脱衣时从健侧到患侧。,.,5、定向力障碍训练方法,提问法 背诵法 带患者到不同地方参观，在过程中提示，再多次身处其境，让患者指出其所在地 请家属、朋友与之交谈，根据其相貌和衣着，声音来识别何人，与自己的血缘关系或社会关系、称谓等。,.,6、解决问题能力障碍训练方法,选择一项功能活动，如用厕，与患者一起讨论，决定活动步骤和方法，然后让患者自己确定另一项活动计划，治疗师给予补充、纠正，得到患者同意后再执行。 提出一些难题、问题，问患者如何解决。如“小孩走失怎样处理？”让患者分析判断，提出解决问题的方法和步骤。 治疗师完成一项工作任务，让患者看到操作的全部过程及取得的过程，再问患者采用什么方法更好，并尝试做一次。 推理训练 如讲一段故事，让患者设想几种结局。 参与家庭管理 如小孩管理。,.,谢,谢,！,
