实验室检查 精品文档43页

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1、.,学习目标 1.说出血液一般检查、尿液一般检查、粪便一般检查、肝肾功能检测、病毒性肝炎免疫学检测的项目。 2.记住红细胞、白细胞、血小板检查和尿液检查以及粪便检查的参考值；记住肝肾功能检测、血清钾的参考值。 3.简述述红细胞、白细胞、血小板检查和尿液检查以及粪便检查的临床意义；简述肝肾功能检测的临床意义；简述病毒肝炎免疫学检查的临床意义。 4.知道痰液检查、浆膜腔穿刺液检查的临床意义。,.,第1节 血液检查 血液的一般检查主要有红细胞计数及血红蛋白测定、白细胞计数及白细胞分类计数、血小板检测。 一 、红细胞计数和血红蛋白测定 （一）参考值 RBC Hb 成年男性 (4.05.5)1012/L

2、 120160g/L 成年女性 (3.55.0)1012/L 110150g/L 新生儿 (6.07.0)1012/L 170200g/L,.,（二）临床意义 1.生理性变化 红细胞及血红蛋白可因性别、年龄、气压、妊娠等因素而发生生理性变化。 2.病理性变化 （1）红细胞及血红蛋白增高 相对性增高继发性增高原发性增高 （2）红细胞及血红蛋白减少 各种原因所致的贫血；药物干扰所致。,.,二、白细胞计数和分类计数 正常人白细胞数（WBC）比较恒定，但当机体出现炎症、组织损伤、白血病等疾病时，白细胞的质或量将出现异常。 （一）参考值 1白细胞计数 成人 (4.010.0)109/L (4000100

3、00/l) 6个月2岁 (11.012.0)109/L (1100012000/l) 新生儿 (15.020.0)109/L (1500020000/l),.,2白细胞分类计数 细胞名称 百分率 血液分析仪法 绝对值 杆状 (Nst) 1%5% (0.040.5)109/L 分叶 (Nsg) 50%70% 37%80% (27)109/L 嗜酸 (E) 0.5%5% 2%7% (0.050.5)109/L 嗜碱 (B) 0%1% 0%2.5% (00.1)109/L 单核(M) 3%8% 0%12% (0.120.8)109/L 淋巴(L) 20%40% 20%40% (0.84)109/L,

4、.,（二）临床意义 中性粒细胞占成人白细胞百分率最高，所以白细胞总数上升，常伴中性粒细胞增多；相反白细胞总数下降，常有中性粒细胞减少，两者临床意义有密切关系。 1中性粒细胞 （1）中性粒细胞增多 1）生理性增多 2）病理性增多 （2）中性粒细胞减少,.,（3）中性粒细胞的核象变化 中性粒细胞的核象是指外周血中性粒细胞核的分叶情况，是反映粒细胞成熟的程度。 1）核左移 外周血中未成熟的粒细胞（含杆状核粒细胞）的百分率5时，称核左移。 2）核右移 外周血中分叶核粒细胞增多，且5叶核以上的粒细胞3时，称核右移。,.,2嗜酸性粒细胞 （1）增多 过敏性疾病寄生虫病皮肤病其他 （2）减少 长期使用激素以

5、及伤寒、副伤寒等。 3嗜碱粒细胞 （1）增多 见于慢性粒细胞白血病、恶性肿瘤等。 （2） 减少 见于应激、急性过敏反应等。 4淋巴细胞 (1)增多 病毒或某些细菌感染;淋巴细胞性白血病： (2)减少 应用激素、接触放射线、细胞免疫缺陷病等。 5.单核细胞 (1)增多 见于某些感染，如疟疾；某些血液病。 (2)减少 通常无临床意义。,.,三、 血小板计数 (一) 参考值 (100300)109/L （二）临床意义 1.血小板增多 反应性增多：如急性失血；骨髓增生性疾病和恶性肿瘤。 2.血小板减少 血小板生成障碍：如再生障碍性贫血；血小板破坏增加：如特发性血小板减少性紫癜；血小板消耗过多：如弥漫性

6、血管内凝血；感染。,.,第2节 尿液检查 一、尿液一般检查 （一）尿量 正常成人24小时尿量为10002000ml。24小时尿量小于400ml或每小时尿量持续小于17ml称少尿；24小时尿量小于100ml称无尿；24小时尿量多于2500ml称多尿。 1.少尿或无尿 见于：肾前性;肾性;肾后性。 2.多尿 暂时性多尿见于饮水过多；病理性多尿见于糖尿病等。,.,（二）颜色 正常新鲜尿液多呈淡黄色。尿液常见的异常颜色有： 1血尿 尿内含有一定量的红细胞时，称血尿。每升尿含血量超过1ml时，可出现淡红色，称肉眼血尿。如尿外观无变化，离心沉淀后，镜检时红细胞数3个/高倍镜，称为镜下血尿。 血尿提示泌尿系

7、统出血，可见于急性肾炎、肾结石、肾肿瘤。 2血红蛋白尿 呈酱油色或浓茶色，系血管内溶血所致。镜检无红细胞，但隐血试验呈阳性。 3胆红素尿 因尿中含有大量的胆红素而呈深黄色，振荡后有黄色泡沫，用尿胆红素检查可证实。 4乳糜尿 因尿内含有大量脂肪微粒而呈乳白色。,.,（三）、透明度 新鲜尿清澈透明，放置一段时间后呈微浊。如新鲜尿混浊，可见于以下情况： 1磷酸盐或碳酸盐 加酸后混浊消失。 2尿酸盐 加热或加碱后混浊消失。 3脓尿或菌尿 因尿中含有大量脓细胞或细菌而呈云雾状混浊，前者静置后可有白色絮状沉淀，后者则不下沉。加热、加酸、加碱后其混浊加重。,.,（四）酸碱反应 正常新鲜尿液呈弱酸性，pH5.

8、56.5，久置后可呈弱碱性。 1酸性尿 见于酸中毒及服用大量酸性药物等。 2强碱尿 见于碱中毒及服用大量碱性药物等。 （五）比重 尿比重受饮水、排汗影响较大。正常人尿比重为1.0101.025之间。 1比重增高 见于急性肾炎、糖尿病、高热等。 2比重降低 比重常恒定在1.0100.003，见于尿崩症、慢性肾衰竭等。,.,二、尿液化学检查 （一）尿蛋白定性 正常尿内蛋白质含量极微，尿蛋白定性试验呈阴性。尿蛋白定性试验呈阳性反应时，称蛋白尿。 1生理性蛋白尿（功能性蛋白尿） 见于劳累、剧烈运动等，尿蛋白一般不超过（+）。 2病理性蛋白尿 常见于肾小球疾病；其次为小管间质疾病及一些全身性疾病（如糖尿

9、病、系统性红斑狼疮等）。 （二）尿糖定性 正常尿糖含量甚微，定性试验呈阴性。尿糖定性试验呈阳性，称为糖尿。 1暂时性糖尿 见于精神紧张、大量摄入糖等。 2持续性糖尿 见于糖尿病、甲状腺功能亢进等。,.,三、尿液显微镜检查 （一）细胞 1上皮细胞 2红细胞 3白细胞 （二）管型 管型是蛋白质、细胞及其破碎产物在肾小管内凝固而形成的圆柱状体。 1 细胞管型 为含有各种细胞成分的管型。按细胞种类可分为上皮细胞管型、红细胞管型、白细胞管型。 2 透明管型 。 3 颗粒管型 4 脂肪管型 5 蜡样管型 （三）尿酮体检查 （四）结晶,.,第3节 粪便检查,一、粪便一般检查 （一）颜色与性状 1柏油样便 2

10、黏液或脓血便 3血便 4粥样或稀水样便 5果酱样便 6米泔水样便 7白陶土样便 8绿色稀便或乳凝块状便 9球形硬便 10细条状、扁平状便,.,（二）量 正常大便每日一次，排泄量约100300g。 （三）气味 正常粪便有臭味，系因粪便中含蛋白分解产物吲哚及粪臭素而致。 （四）寄生虫体 （五）显微镜检查 1寄生虫卵及原虫 2细胞 3食物残渣,.,二、粪便隐血检查 肉眼及显微镜均不能发现的胃肠出血称隐血。 【临床意义】 正常人隐血试验为阴性。粪便隐血试验阳性主要见于各种疾病所致的上消化道出血。 1判断消化道出血 2判断出血性质 3作为消化道恶性肿瘤诊断的筛选试验,.,第4节 肝功能检查,一、血清总胆

11、红素与直接胆红素测定 （一）参考值 血清总胆红素为218mol/L，血清直接胆红素为04mol/L、间接胆红素为总胆红素直接胆红素 （二）临床意义 1总胆红素增高、间接胆红素增高：见于溶血性黄疸。 2总胆红素增高、直接胆红素及间接胆红素均增高：见于肝细胞性黄疸。 3总胆红素增高、直接胆红素增高：见于阻塞性黄疸。,.,二、尿液胆红素测定 （一）参考值 正常为阴性反应。 （二）临床意义 1胆汁排泄受阻 如胆石症、胆管肿瘤、胰头癌等，门脉周围炎症、纤维化、肝细胞肿胀等。 2肝细胞损害 如病毒性肝炎、药物或中毒性肝炎、急性酒精性肝炎。 3黄疸鉴别诊断 肝细胞性且梗阻性黄疸，尿内胆红素阳性而溶血性黄疸则

12、为阴性。,.,三、尿液尿胆原检查 （一）参考值 定量 0.844.2mol/ 24h 定性 阴性或弱阳性 （二）临床意义 1增加 见于肝功能障碍（肝病、心功能不全）、溶血性黄疸。 2减少 见于总胆管梗阻或肝细胞性黄疸的极期。,.,四、蛋白质代谢功能检查 （一）血清总蛋白和白蛋白（清蛋白）、球蛋白比值测定 1参考值 血清总蛋白6080g/L，白蛋白4055g/L，球蛋白2030g/L，A/G为1.52.5：1。 2临床意义 （1）总蛋白 血清总蛋白降低与白蛋白减少相平行，总蛋白升高常同时有球蛋白的升高。 （2）清蛋白（albumin，A） 增加见于血液浓缩，大面积烧伤，急性失血等；减少见于肝脏病

13、变：其他病变：如慢性胃肠疾患、糖尿病、肾病综合症等。 （3）球蛋白（globulin，G） 当血清球蛋白35g/L，称为高球蛋白血症。其中以球蛋白增高为主。见于肝肾疾患其他疾病：风湿热、系统性红斑狼疮减少见于丙种球蛋白缺乏症、原发性低球蛋白血症等。 （4）A/G倒置 可以是清蛋白降低亦可因球蛋白增高引起。,.,（二）血清蛋白电泳 1参考值（醋酸纤维素法） 白蛋白：62%71%，1-球蛋白3%4%，2-球蛋白6%10%，-球蛋白7%11%,-球蛋白9%18%。 2临床意义 1肝细胞损害时，清蛋白、及球蛋白均减少，-球蛋白增高。 2肝脏疾病、轻型急性肝炎时蛋白电泳一般无变化，病情加重可有白蛋白、及

14、球蛋白均减少，球蛋白增高，球蛋白增高与肝炎的严重程度成正比。 3肝细胞癌 常有2球蛋白增高。 4肝外疾病可出现血清蛋白变化。,.,（四）酶学检查 （一）血清转氨酶 血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、血清天门冬氨酸氨基转移酶测定（AST）。 1.参考值 速率法 ALT：40U/L(37)，AST：45U/L(37)，ALT / AST 1 2.临床意义 (1)急性病毒性肝炎 ALT及AST均显著升高，高峰可达正常值数十倍，甚至100倍，但以ALT升高更明显。 (2)重症肝炎及暴发肝炎 ALT及AST均明显升高。 (3)慢性病毒性肝炎 转氨酶轻度上升或正常，ALT/AST1；若ALT/AST夜尿量，

15、日、夜尿量之比为4：1；12小时夜尿量1.020；最高比重与最低比重之差0.009。 2临床意义 （1）早期肾功能不全 夜尿量750ml，夜尿量日尿总量 （2）肾浓缩功能不全 最高尿比重1.020，最高与最低比重之差0.009。 （3）肾稀释功能不全 日尿比重恒定在1.018以上。,.,（二）尿渗量（Uosm）测定 1参考值 尿液 6001000 mOsm/kgH2O 24小时内最大范围 401400 mOsm/kgH2O 血浆渗量（Posm） 275305 mOsm/kgH2O，平均300 mOsm/kgH2O 尿渗量与血浆渗量之比 34.5:1 2临床意义 慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、阻塞性肾病及多囊肾等病变均可出现肾间质损害，当远端肾小管受累出现浓缩功能障碍时，可出现尿渗量降低、尿渗量与血浆渗量比值显著降低。,.,第7节 临床常用生化检查,一、空腹血葡萄糖检测 （一）参考值 邻甲苯氨法：3.96.4mmol/L； 酶法：3.96.1mmol/L （二）临床意义 1.增高 空腹血糖增高 糖尿病 内分泌疾病 应激性高血糖 药物影响 其他 生理性增高 2.减低 胰岛素过多 缺乏抗