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1、.,伤口管理的TIME原则,天津中医药大学第二附属医院,.,伤口愈合概念,伤口愈合是一个自然的过程，从凝血开始，经坏死组织、异物和细菌的清除等一系列过程，以新生组织形成并填补伤口缺损结束，最终转化为瘢痕。伤口的愈合涉及机体局部和整体的反应，并受多种内源性和外源性因素的影响。,.,一、伤口床的准备,通过伤口的全面评估，可以局部判断该伤口是否能够如期愈合。 如果预期伤口能够顺利愈合，这种伤口称为简单伤口。,.,伤口床的准备,如果预期有各种不确定因素影响伤口的愈合，这种伤口称为复杂伤口。 伤口处理的目的和过程： 复杂伤口 简单伤口 促进伤口愈合,这一过程称为伤口床的准备,.,伤口床的准备,伤口床的准
2、备：为了加速自体愈合或增强其他治疗手段疗效而进行的伤口管理。 这一概念是2000年由一位美国学者提出，它为难愈伤口提供了一种系统的、有步骤的治疗方法。 作为一个完整的伤口床准备过程应包括清创、抗感染、渗液的管理和伤口边缘的处理，即按照TIME原则来进行。,.,二、伤口管理的原则(TIME),TIME 首字母缩写词, 概括了伤口管理的原则： T = Tissue assessment and the management of nonviable tissue or tissue deficits 伤口组织的评价和组织坏死、组织缺损的处理。 I = Infection or inflammati
3、on control 控制感染或炎症 M = maintenance of Moisture balance 保持伤口的湿润平衡 E = the promotion of epithelial advancement of wound Edges 促进伤口边缘的上皮化进程,.,T = 软组织的处理 （Tissue Management）,在这一步骤中，需评估非存活组织和伤口特性，同时进行清创。伤口清创是基本的处理原则，只有将坏死组织和腐肉清除干净，才能使肉芽组织顺利生长。,.,伤口清创是基本的处理原则,清创方法: 外科清创或锐利刀片 保守的外科清创 酶使用酶制剂促进坏死组织、血块和纤维组织溶解
4、 自溶清创使用水合或保湿敷料 机械清创干或湿的敷料，加压冲洗 化学性清创含碘产品等 生物/寄生虫清创虫卵治疗,.,I = 感染/炎症的控制 （Infection or Inflammation Control）,伤口感染是影响伤口愈合的重要因素和障碍。根据伤口内细菌数量，把细菌在伤口内的侵袭的过程分为以下几步： 污染 （Contamination ） 定植 （Colonisation ） 严重定植 （Critical colonisation ） 感染（ infection ）,.,I = 感染/炎症的控制 （Infection or Inflammation Control),伤口内细菌侵害
5、的程度可分为: 污染伤口内存在着非复制 的细菌，但不影响伤口愈合。 定植存在可复制的微生物， 但没有引起宿主的反应。,.,I = 感染/炎症的控制 （Infection or Inflammation Control),严重定植伤口内细菌负荷增长， 愈合过程受影响。 软组织特性: 愈合停止 渗出增加 灰白或深红色肉芽组织 肉芽脆弱，接触就会出血 肉芽过度增生 组织坍塌 创缘由锐利变钝,.,I = 感染/炎症的控制 （Infection or Inflammation Control),感染Infection 局部伤口红、肿、热、痛，伤口脓性分泌物或渗出物、恶臭。 定期体温监测、实验室检查,.,
6、M = 湿润平衡 （Moisture Balance）,促进伤口愈合就要保持伤口适宜的湿润环境，这是湿性愈合理论的重要核心内容。 处理的目标：促进伤口的湿润平衡，选择适合的敷料能对渗液进行有效管理，可以在伤口表面保持一定的湿度，还可控制水分的吸收和蒸发。,.,E =伤口边缘 (Edge of wound),伤口干燥时，伤口边缘的上皮化和再修复就会迟缓，伤口边缘就会出现坏死组织和结痂。 肉芽过度增生也会影响上皮化。需要去除诱发因素（最常见的是菌群失衡或创伤） 变钝或破坏的创缘可能提示菌群失衡。,.,1、手术清创 2、自溶性清创 3、机械性清创 4、溶酶性清创 5、化学性清创,复杂创面,“创床”的准备,渗出液处理,清创的处理,抗感染处理,伤口床准备完成,简单创面,1、全身抗感染治疗 2、局部抗感染治疗,1、伤口引流 2、使用高吸收性敷料,伤口床准备学说,1、伤口被黑色或黄色组织覆盖 2、伤口渗出液多 3、伤口存在感染征象 4、影响伤口愈合的多种因素存在,病因治疗,
