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1、护理健康教育论文：中药足浴治疗糖尿病足疗效观察及护理体会摘要 目的 探讨常规护理结合中药足浴对糖尿病足的临床疗效。方法 将入选的糖尿病足患者68例随机分为治疗组35例，对照组33例，两组均予以常规内科综合治疗，加强全身及局部护理。观察组在此基础上采用中药足浴；对照组则采用温水足浴。观察两组综合临床疗效、局部溃疡愈合情况及不良反应发生情况。结果 治疗组疗效明显高于对照组（P0.05），具有可比性。 1.3 治疗及护理方法 1.3.1 内科综合治疗 两组病例相同：（1）均用口服降糖药或胰岛素控制血糖在理想水平；（2）根据分泌物细菌培养及药敏试验选用有效的抗生素控制感染；（3）给予改善微循环及扩张血
2、管治疗；（4）合理饮食，控制体重；（5）健康教育，注意足部的自我保健，每次换药时将创面好转的信息反馈给患者和家属，形成一种良好的心理氛围，增强患者积极配合治疗的信心，适当运动。 1.3.2 创面处理 两组病例均选用清创法。常规局部消毒后，疼痛敏感者在局麻下用无菌剪刀剪去坏死组织。其原则是：与正常组织结合疏松的先清除，干性坏死组织后清除。清除坏死组织以不损伤正常组织或少出血为宜，一次性彻底清除坏死的皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、筋膜等。然后用3双氧水+生理盐水+灭滴灵交替冲洗伤口，最后用生理盐水冲净创面，并用无菌纱布蘸干。 1.3.3 足浴护理措施 观察组应用中药泡脚。方用：桂枝25 g，大黄40
3、 g，当归20 g，红花20 g，乳香30 g，没药30 g，毛冬青30 g。先将药加水浸泡20 min，煮沸后再煮10 min，待药液温度降至35 40 时开始泡足，浸泡中逐渐加入热水，使水温维持在40 左右，水面在踝关节10 cm以上，最好至足三里穴，每次浸泡20 min，每天1次，4周为1个疗程；对照组：选用热水，除不加中药外，水温、浸泡方法和疗程均同治疗组。 1.4 观察方法 观察两组治疗前后临床综合疗效、创面愈合情况及不良反应发生情况。 1.5 统计学方法 计量资料用t检验，计数资料用Ridit分析，等级资料用秩和检验。所有运算均在SPSS 13.0软件中进行。 2 结果 2.1 疗
4、效评定标准 参照1997年卫生部制订发布的中新药治疗急性疮疡临床研究指导原则疗效标准3。临床治愈：局部肿胀消失，皮肤颜色复常，溃疡面完全愈合；显效：局部肿胀及皮肤颜色改善，溃疡面缩小70以上；有效：局部肿胀及皮肤颜色改善，溃疡面缩小30以上；无效：达不到有效指标。 2.2 两组综合疗效比较 见表1。 表1 两组综合疗效比较 例（略）注：比较两组治愈率及总有效率，观察组明显优于对照组，差异具有显著性（P0.05） 2.3 两组溃疡愈合时间比较 见表2。表2 两组溃疡愈合时间比较 （略） 注：经秩和检验在愈合时间上比较，治疗组明显优于对照组（P0.05） 2.4 不良反应观察 两组于治疗前后分别查
5、血、尿、粪三大常规及肝、肾功能，均未见明显毒副反应。治疗过程中两组患者均无特殊不适。 3 糖尿病足的护理体会 3.1 一般护理 （1）每日监测血糖，了解血糖是否控制在正常或接近正常水平。应用胰岛素过程中有无低血糖危险。（2）定时测量记录体温，及时掌握血白细胞、中性粒细胞的数值，以便了解感染控制情况及抗生素的疗效。每周做细菌培养及药敏试验，每日评估创口的深度、色泽，有无渗出，渗出液的量和性质，敷料是否干燥、清洁，足背动脉的搏动情况，创口周围皮肤的色泽、温度等，并及时记录。（3）检查病人足部有无损伤及皮肤颜色变化，注意足背动脉搏动情况。指导病人每天睡前用低于40 温水泡脚，以510 min为宜，防
6、止烫伤。洗后用软毛巾擦干，尤其是脚趾缝处。及时修剪趾甲，剪平，不要太短，以防破溃。睡前用手按摩足趾1520 min，以促进局部血液循环。冬天注意保暖，用热水袋、电加热器时应仔细调温，以防烫伤。 3.2 疮口护理 疮面应加强局部换药。换药时，病人见到溃疡坏疽创面污秽，且有恶臭分泌物，加重了病人的身心伤害及恐惧感，因此，换药时应做到动作轻柔，定期做细菌培养及药物敏感试验，对坏死创面及时切除，彻底清创引流，促进创面肉芽生成。由于肢端缺血致疼痛，告知病人卧床休息，与病人交谈，以此转移、分散病人的注意力。 3.3 饮食护理及健康教育 饮食治疗是糖尿病病人的基本治疗方法，因此饮食护理非常重要。指导病人进食
7、富含维生素、蛋白质、纤维素、低糖、低脂肪的饮食，少量多餐，每天餐次分成46餐，以减少每餐的热量。同时应多食绿色蔬菜、豆类和无糖或低糖水果，如柚子、西红柿、黄瓜、萝卜等。使病人既减少热量，又能保证充足的营养，提高抵抗力。 另外，我们应积极开展足部护理的健康教育，指导患者及家属对足部进行预见性护理（如禁止用过热水烫脚，防止外伤，注意足部保暖，袜子宜用棉制品，袜子不宜过紧，穿宽松透气的布鞋，保持皮肤清洁，宜用中性香皂和洗浴产品，忌用热水袋，定期监测血糖等）对其防治有重要意义。在反复教导下，患者及家属能完整了解糖尿病知识和足部护理知识。 3.4 心理护理 心理护理病人均有不同程度的精神压力，由于局部疼
8、痛，病人不能正常行走，发现情绪紧张、焦虑，夜间睡眠障碍。因此，护士要为病人讲解疾病的有关知识、治疗方法，告诉病人情绪对血糖的影响，治疗中可能出现的药物副作用以及病人配合治疗的注意事项，消除病人的紧张、焦虑情绪，保持情绪稳定、心情舒畅，从而积极地配合治疗。 4 讨论 中药足浴治疗糖尿病疗效机制：糖尿病足洗方中桂枝温经散寒；当归、红花、乳香、没药祛瘀止痛；大黄清热解毒，消炎杀菌，又可配合活血药祛瘀止痛。现代药理证实，方中桂枝具有扩张血管、促进发汗、镇痛抗菌之效4；毛冬青为一种中草药，民间常用于治疗外伤。它能刺激局部皮肤血管扩张，促进局部血液循环及新陈代谢，具有消炎止痛、去腐生肌的作用5。 中药足浴
9、通过热、药的双重作用取得疗效，热能松弛肌筋、疏松腠理、活血通络，药物在热能的作用下通过皮肤孔穴、俞穴等直接吸收进入血络、输布全身而发挥药效作用，可促进血液循环、扩张血管、改善周围组织营养、激发机体自身调节功能。据本临床观察结果表明，观察组采用中西医结合护理糖尿病足，其临床疗效及疮面愈合天数均明显优于对照组，且未见明显毒副作用。证明其治疗糖尿病足安全、有效，值得临床推广应用。 参考文献 1 张胜兰.实用糖尿病防治手册.北京：金盾出版社，2001，6. 2 陈艳.糖尿病并发症防治400问.北京：金盾出版社，1996，150. 3 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.第三辑，1997，30. 4 赵彩霞，李军，任会雅，等.足浴疗法治疗糖尿病性周围神经病变74例观察.实用中医药杂志，2001，17（5）：33. 5 陈佩莲，陈少霞.利甫松加冬青治疗糖尿病足33例报告.右江民族医学院学报，2004，26（2）：210-211d
