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1、安神剂,第十单元,一、定义： 凡以具有重镇安神作用的介壳、矿石类药物，或具有养血安神、滋养心神作用的植物类药物为主组成，具有镇静、安神、养心、定悸等作用，治疗神志不安所致的失眠、健忘、惊悸不宁等证的一类方剂，统称安神剂。,二、主治：神志不安,心悸失眠、烦躁惊狂为主要表现的一类症候 实证：肝郁化火、暴受惊恐、扰乱心神； 虚证：思虑过度、耗伤阴血、心律失常。 因火热、痰、瘀、阳明腑实、虚损所致者，兼见各章。,1、重镇安神剂：实证 突受惊恐，神志受伤或肝郁气滞，郁而化火、扰乱心神，其症状为惊恐、善怒、躁扰不宁等。 治则以“重可去怯”而立，应用重镇安神法。 配伍特点以重镇安神之金石、介壳类药物与清热药
2、类为主组方，多用朱砂、磁石、黄连等以达到重镇安神、清热除烦的目的，其代表方有朱砂安神丸。,三、分类,2、滋养安神剂：虚证 思虑过度、劳伤心脾、心血不足、心神失养或心阴不足、虚火内扰心神所致，症见惊悸、健忘、虚烦不眠等。 治则：“虚则补之” ，应用滋养安神法。 配伍特点是以养血滋阴药和宁心安神药相配伍，多以酸枣仁、柏子仁、五味子、当归、小麦等药物为主组成，以达到滋养安神的目的，体现了治病求本的原则。代表方有酸枣仁汤、天王补心丹。,三、分类,使用注意, 保护脾胃功能 （a.为什么？b.采用何种措施？）。 防止中毒 （a.中毒原因？b.如何防止？）。 配合心理治疗。,思考,何为神志不安疾患？ 常由哪
3、些原因引起？ 其病变主要与哪些脏腑有关？ 其基本病机与证候性质如何？ 治疗应采用何法？,朱砂安神丸,（内外伤辨惑论 ）,组成：朱砂另研，水飞为衣五钱、黄连六钱、生地黄一钱五分、当归二钱五分、甘草五钱五分。 功用：镇心安神，清热养血。 主治：心火亢盛，阴血不足证 失眠多梦、心神烦乱、怔仲惊悸，胸中气乱而热、舌尖红、脉细数。,重镇安神,心火亢盛，扰乱心神，灼伤阴血,心为君主之脏、生之本、神之居、血之主。 五志过极，火自内生，心火炽盛，灼伤阴血； 心火上扰则心神烦乱，神不守舍则寐不安宁； 心阴不足，阴不制阳，血虚不能养心，心失所养，神明不安，则惊悸不安、怔忡； 心火内炽，则胸中烦热气乱， 舌为心之苗
4、，舌尖属心，心火内炽，心阴受伤，故舌尖红；脉细数，亦为阴血内耗使然。,制方原理,主治,立法,心神失宁,心火偏亢,阴血不足,心神受扰,心神失养,实中夹虚,镇心安神,泻火,养阴,煎灼,治法：镇心安神，泻火养阴,君：朱砂甘寒质重，专入心经 重镇安神又清心火 臣：黄连苦寒，入心经 清心泻火以除烦热 佐：生地黄滋阴清热 滋补阴血以养心 当归甘润养血，补其灼伤之阴血 佐使：炙甘草调药和中 并防黄连之苦寒、朱砂之质重碍胃,镇心安神 清心泻火,镇,清,养,配伍特点清中有养，标本兼治,临床应用：治疗心火亢、心阴伤之心神不安、失眠、心悸怔忡之常用方 。 辨证要点：失眠，惊悸，舌尖红，脉细数。 使用注意： （1）方
5、中朱砂含硫化汞，不宜多服、久服，不宜与溴化物或碘化物同服,以防汞中毒。 （2）阴虚或脾弱者不宜服。,“夜游症”案,某男，14岁，学生。常于睡梦中惊起，启门而出，跌扑于田野荒丘，仍然沉睡。诊时见患儿神态如常，自觉心烦耳鸣，夜卧而出并不知觉，唯多梦易惊而已。舌红苔黄，脉弦数。,处方 生地60g ,黄连18g，当归30g，甘草15g，煅磁石30g，神曲18g。研末和蜜为丸，如黄豆大，外以朱砂9g为衣。早晚各服1次，每服20丸(约12g)，服完2料丸剂，其病竟瘳。,磁 朱 丸 备急千金要方,组成：磁石二两，朱砂一两，六神曲四两。 功用：重镇安神，益阴明目。 主治：心肾不交证。 心悸失眠，视物昏花， 耳
6、鸣耳聋，亦治癫痫。,重镇安神,心火,肾水,心肾相交,心神失宁,肾精不足,心肾 不交,水不济火,心悸失眠，神乱癫痫,视物昏花，脑转耳鸣,朱砂,清心泻火 重镇安神,益阴潜阳 重镇安神,磁石,心阳浮越,肾精不足,济水 火不,交通心肾 镇摄浮阳,神曲,健脾和胃,临床应用：心肾不交所致之心悸失眠、耳鸣耳聋、两眼昏花,现代运用：较广泛用于白内障、青光眼、视网膜、玻璃体、晶状体之病变，房水循环阻碍等眼科疾患，及神经衰弱，精神病，高血压等疾病属于中医辨证之肾阴不足，心火偏亢，心肾不交之证者。 使用注意 ：磁石、朱砂皆重坠之药，可影响脾胃运化，损伤脾胃生发之气，故胃气虚弱，食欲不良，消化迟缓者者，宜少用。 朱砂
7、有毒，不宜多服或久服，以免造成汞中毒。,天王补心丹,组成：人参、丹参、玄参、茯苓、桔梗、远志、当归、五味子、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄。 （炼蜜为丸，水飞朱砂为衣） 功用：滋阴清热，养血安神 主治：阴虚血少，神志不安证,补养安神,心藏神，主一身之火 肾藏志，主一身之水,素体阴虚或思虑劳心过度，阴血暗耗，劳伤心肾，精血不足而引起。 心经阴血耗伤，心失所养，故心悸失眠、神疲,心肾相交 水火既济,神志安定 卧寐如常,肾阴不足，髓海空虚，则健忘；,水不制火，虚火内扰，故心神不宁，梦遗盗汗，手足心热； 口舌生疮、大便燥结、舌红脉细数，均为阴血亏少所致也。,君：生地黄滋阴养血，壮水以制虚火 臣：天
8、冬、麦冬滋阴清热 酸枣仁、柏子仁养心安神 当归补血润燥 佐：玄参滋阴降火 茯苓、远志养心安神 人参补气以生血，安神益智 五味子酸敛心气，宁心安神 丹参清心活血 朱砂镇心安神 使：桔梗载药上行以使药力缓留于上部心经,组成,生地、玄参、天冬、麦冬 当归、丹参、人参、茯苓 酸枣仁、五味子、柏子仁远志、朱砂 桔梗,配伍意义,滋阴清热,补 心,安 神,载药上行,生地,配伍特点： （1）滋阴补血，心肾两顾，意在养心安神。 （2）滋中寓清，标本兼治，以补心治本为主。 临床应用：心肾两亏、阴虚阳扰所致的心悸失眠、健忘、梦遗等证的常用方。 辨证要点：心悸失眠，神疲健忘、手足心热，舌红少苔，脉细数。 使用注意：本
9、方滋阴之品较多，对脾胃虚弱、纳食欠佳、大便不实者，不宜长期服用。,思考 本方与归脾汤均有养心安神之功，在组成、功用、主治方面有何异同？,组成 同：人参、当归、酸枣仁、远志 异：归脾汤：黄芪、白术、炙甘草、茯神、龙眼肉、木香 天王补心丹：生地、玄参、天冬、麦冬、丹参、茯苓、五味子、柏子仁、朱砂、桔梗,功用 同：养心安神 异：归脾汤 益气补血，心脾同调。 天王补心丹 滋阴清热，心肾同治。,主治 同：心神失养之心悸、失眠。 异：归脾汤 心脾气血两虚证。食少体倦，面色萎黄，舌质淡，脉细弱。 天王补心丹 心肾阴虚内热证。五心烦热，口舌生疮，遗精便结，舌红少苔，脉细数。,类方比较 天王补心丹与炙甘草汤均可
10、治疗心悸。 天王补心丹滋阴养血，兼以清热安神，主治阴血亏虚，虚热扰心所致的心悸失眠，心烦，口干，甚至口舌生疮等症。 炙甘草汤益气养血，滋阴复脉，治疗阴血亏虚失于荣养，心气衰弱无力鼓动血脉之心动悸，脉结代等证。,酸枣仁汤,（金匮要略）,补养安神,组成：酸枣仁二升、甘草一两、知母二两、茯苓二两、川芎二两。 功用：养血安神，清热除烦。 主治：肝血不足，虚热内扰证 （虚劳、虚烦不得眠） 虚烦失眠，或夜寐不实、心悸盗汗、头目眩晕、咽干口燥，或心烦易怒、脉弦或细数。,心主神，肝藏血，血舍魂，入卧则血归于肝，肝血充足，魂能守舍，则夜寐安宁。 虚劳之人，肝气不荣，肝血不足，则魂魄不能守舍 肝为刚脏，内寄相火，
11、阴血虚而生内热，虚热上扰则心神不宁，故见夜卧不安之“虚烦不得眠”： 肝血不足，母令子虚，心失所养，则见心悸不安、动惕、睡眠不安； 血虚生内热，阴虚动肝阳，肝阴不足，阴不敛阳，则肝阳上亢，阳升风动，清空被扰，故头目眩晕，心烦易怒； 阴虚生内热，虚火上炎，故咽干口燥； 阴虚内热，迫津外泄，故为盗汗； 舌红，脉细弦，均为肝血不足，阴虚内热之象。,酸枣仁：养肝血，安心神，敛阴止汗 茯苓：补脾宁心，助酸枣仁以安心神 知母：滋阴降火，润燥除烦， 缓和川芎之辛燥 川芎：调畅气机，疏达肝气，行气活血。 血中之气药，与酸枣仁相伍，一酸收、一辛散，相反相成，补肝之体，遂肝之用，具有养血调肝安神之妙。 甘草，和中缓
12、急，调和诸药。,甘草，和中缓急 1.补益中气，合茯苓使脾能健运，以资气血生化之源，即金匮要略“夫肝之病， 益用甘味之药调之”之义； 2.和缓肝急，与酸枣仁酸甘合化，养肝阴，敛浮阳。正合素问脏气法时论“肝苦急，急食甘以缓之”之意； 3.缓和川芎之辛燥，防其疏泄肝气太过，即罗美所言：“缓以甘草之甘缓，防川芎之疏肝泄气，所谓以土葆之”。,配伍特点：,酸收、辛散并用，兼以甘平，体现了内经治肝而用酸泄、辛散、甘缓之治疗原则。 标本兼治，养中兼清，补中有行 养肝血而宁心神，清内热以除虚烦 酸收辛散并用以养血调肝,临床应用： 1、本方主治肝血不足、虚火内扰、心神失养所致的虚烦失眠证。 辨证要点：虚烦失眠，咽
13、干口燥舌红，脉弦细。 2、神经衰弱、高血压病、心脏神经官能症、阵发性心动过速、更年期综合征及精神障碍如忧郁症、焦虑性神经症、精神分裂症妄想型、肝豆状核变性精神障碍等病。,类方比较 本方与归脾汤均有养血安神的作用，用治阴血不足之失眠、心悸等证。 重用性平味酸之酸枣仁养血安神，配伍芳香辛温之川芎调气疏肝，酸收与辛散并用，具有养血调肝之妙，为养血安神，清热除烦之剂，主治肝血不足，虚火内扰心神所致心烦失眠，头晕目眩，脉弦细等证。 归脾汤则是心脾同治，重点在脾，使脾旺气血生化有源；气血并补，重在补气，意在生血，血足则心有所养，主治心脾两虚，气血不足，心失所养之，心悸失眠、神疲食少等。,提要,1.治疗肝血
14、不足，虚热扰心之代表方 2.重用酸枣仁养肝安神为君药 3.方中酸枣仁与川芎配伍相反相成，茯苓为安神而设。 4.用方要点：心烦失眠，头昏目胀或眩晕，咽干口燥（心神失宁+血虚肝旺）,验案举例,狂症 某女，12岁。因考试不及格被父母责骂后精神失常半年，被迫停学，到处乱跑，哭骂不休，夜不能眠，大小便不避人，服药不效，舌淡苔白，脉律紊乱。,此乃情志内伤，血虚肝旺。处方：炒枣仁12g，知母、茯苓各9g，川芎、甘草各6g（茯苓、甘草用朱砂拌）。煎服3剂后症状改善哭闹妄动减少；服10剂后症状控制。原方茯苓改茯神，甘草不再用朱砂拌，服30剂症状全消，能照常上学。,甘麦大枣汤,组成：甘草三两，小麦一升，大枣十枚。
15、 功用：养心安神，和中缓急。 主治：脏躁。 精神恍惚，常悲伤欲哭，不能自主，心中烦乱，睡眠不安，甚则言行失常，呵欠频作，舌淡红苔少，脉细微数。,配伍意义： 小麦：甘平而凉，养肝补心，除烦安神。 甘草：甘平性缓，补益心脾，和中缓急。 大枣：甘温质润，补益中气，缓脾柔肝，并润脏臊。 “肝苦急，急食甘以缓之”,病机分析： 素体虚弱，忧思过度，心阴受损，肝气不和 心阴不足，心神失养，精神恍惚，睡眠不安，心中烦乱 肝失疏泄，则悲伤欲哭，不能自主，甚则言行失常。,临床应用：脏燥 辨证要点：精神恍惚，悲伤欲哭。 临床加减：若心悸怔忡严重者加丹参、茯神、党参；心阴虚证明显，见心烦失眠，舌红少苔者，可加百合、知
16、母、生地、柏子仁；肝血虚明显，见失眠心悸，脉弦细者，加熟地、首乌、柏子、酸枣仁；易怒烦热者加香附、川楝子；精亏血少，大便燥结者，加生地、生首乌、黑芝麻、肉丛蓉、火麻仁等。 现代运用：可用于精神病，神经衰弱，窦性心律不齐，更年期综合征，癔病等属于心阴不足，神不守舍，出现脏躁症状者。 使用注意：本方不可久煎。因小麦久煎皮破，将会变寒为温。,第三节 交通心肾,交泰丸,（韩氏医通）,1.何为心肾不交？,2.本方所治证候性质如何？,3.本方配伍意义如何？,4.本方证用方要点为何？,5.临床如何掌握本方药物用量？,心火,肾水,心肾相交,心神失宁,肾阴不足,肾阳不足,心肾 不交,水不济火,黄连,清心泻火,化气升津,肉桂,心火上炎,肾阴不足,济水 火不,（君）,引火归源,组成及配伍意义,肾阳虚者，黄连23倍于肉桂。
