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1、.,手术皮肤消毒铺巾及穿针引线方法,周爱玉,.,主要内容,一、外科手术室消毒，铺巾： 消毒方法 ；消毒方式；消毒原则 二、穿针引线方法及原则,.,外科手术室消毒，铺巾,皮肤表面受空气微生物污染，进行手术前要对体表消毒，避免体表微生物进入体内；对体表某一位置切开作手术时，要保护好其他部位以免手术过程中被污染，因此要对不做手术的部位进行铺巾以免污染。,.,消毒方法,（1）检查消毒区皮肤清洁情况 （2）手臂消毒后（不戴手套），用无菌海绵钳夹持纱球。（1个纱球蘸3碘酊，两个纱球蘸70酒精）。 （3）先用3碘酊纱球涂擦手术区皮肤，待干后，再用70酒精纱球涂擦两遍，脱净碘酊。每遍范围逐渐缩小，最后用酒精纱
2、球将边缘碘酊擦净。,.,消毒方式,（1）环形或螺旋形消毒：用于小手术野的消毒。 （2）平行形或迭瓦形消毒：用于大手术野的消毒。,.,3.消毒原则 （1）离心形消毒：清洁刀口皮肤消毒应从手术野中心部开始向周围涂擦。 （2）向心形消毒：感染伤口或肛门、会阴部的消毒，应从手术区外周清洁部向感染伤口或肛门、会阴部涂擦。,.,4.不同手术部位所采用的消毒溶液由于手术病人年龄和手术部位不同，手术野皮肤消毒所用的消毒剂种类也不同。 （1）婴幼儿皮肤消毒：婴幼儿皮肤柔嫩，一般用70酒精或0.75碘酊消毒。会阴部、面部等处手术区，用0.3或0.5碘伏消毒。 （2）颅脑外科、骨外科、心胸外科手术区皮肤消毒：用32
3、碘酊消毒，待干后，用70酒精脱碘。 （3）普通外科手术皮肤消毒：用34碘酊消毒，待干后，用70酒精脱碘。或用1（有效碘）碘伏消毒2遍，无需脱碘。 （4）会阴部手术消毒：会阴部皮肤粘膜用1碘伏消毒2遍。 （5）五官科手术消毒：面部皮肤用70酒精消毒2遍；口腔粘膜、鼻部粘膜消毒用0.5碘伏或2红汞消毒。 （6）植皮术对供皮区的皮肤消毒：用70酒精涂擦23遍。 （7）皮肤受损沾染者的消毒：烧伤清创和新鲜创伤的清创，用无菌生理盐水反复冲洗，至创面基本上清洁时拭干。烧伤创面按其深度处理。创伤的伤口内用3过氧化氢和1：10碘伏浸泡消毒，外周皮肤按常规消毒。创伤较重者在缝合伤口前还需重新消毒铺巾。,.,5.
4、手术野皮肤消毒范围 （1）头部手术皮肤消毒范围：头及前额。 （2）口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部。 （3）颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。 （4）锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上13处和乳头上缘，两侧过腋中线。 （5）胸部手术皮肤消毒范围：（侧卧位）前后过中线，上至锁骨及上臂13处，下过肋缘。 （6）乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。 （7）上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。 （8）下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿
5、上13，两侧至腋中线。,.,（9）腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至肚脐线，下至大腿上13，两侧至腋中线。 （10）颈椎手术皮肤消毒范围：上至颅顶，下至两腋窝连线。 （11）胸椎手术皮肤消毒范围：上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线。 （12）腰椎手术皮肤消毒范围：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。 （13）肾脏手术皮肤消毒范围：前后过中线，上至腋窝，下至腹股沟。 （14）会阴部手术皮肤消毒范围：耻骨联合、肛门周围及臀，大腿上13内侧。 （15）四肢手术皮肤消毒范围：周圈消毒，上下各超过一个关节。,.,铺巾,手术区皮肤消毒后,由执行消毒的医师及器械护士协同做手术区无菌巾、单的铺放,顺序是
6、先铺无菌巾,再铺盖无菌单。 无菌巾、单的铺盖方法因手术部位而异,总的原则是要求将患者的全身遮盖,准确地显露出手术野。一般无菌手术切口周围至少要盖有4层无菌巾、单。小手术用消毒巾、小孔巾即可。无菌巾铺完后尽量避免移动,如需移动只能向切口外移动,不得由周围向切口中心移动。 手术铺巾的顺序是先下后上、先对侧后本侧。,.,以腹部手术为例,手术铺巾的铺盖步骤如下。 (1)刷手护士将第1块消毒巾折边向着助手,助手接第1块消毒巾,盖住切口的下方； (2)第2块消毒巾盖住切口的对侧； (3)第3块消毒巾盖住切口的上方； (4)第4块消毒巾盖住切口的铺巾者的贴身侧； (5)如选用手术贴膜,则将薄膜手术巾放于切口
7、的一侧,撕开一头的防粘纸并向对侧拉开,将薄膜手术巾敷盖于手术切口部位； (6)之后,铺大夹单。带有开口的,开口正对切口部位,先向上展开,盖住麻醉架,再向下展开,盖住手术托盘及床尾。如上下各1条,则先铺上方盖住麻醉架,再铺下方盖住手术托盘及床尾,之后两侧各铺中单1条。,.,穿针引线方法,1.用持针器前端1/3夹住缝针的中后1/3处。 2.右手拇指、示指捏住缝线前端穿入针孔。 3.线头穿过针孔后，右手拇指顶住针尾孔，示指顺势将线头拉出针孔。 4.拉线过针孔610cm后，合并缝线后卡入持针器的头部。 5.缝针：缝针末端1/3交界处持针器夹持。 6.持针器：于关节开口的中上1/3交界处夹持缝针。 7.回头线长度为整个针持长1/3（610cm）。,.,注意事项：,1.针尖朝上，线不绕钳，便于传递。 2.回头线不宜过长，一般为610cm。 3.夹持缝针位置要正确，持针器粗细与缝针粗细相对应，避免粗针持夹,
