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1、编号:YB-HT-030426编号:YB-HT-030426调解和好协议范本Model of mediation and good agreement 甲 方: 乙 方: 签 订 日 期: 年 月 日调解和好协议范本说明:本合同书适用于明确双方必须履行的义务和应当享有的权益,在合同期限内按照合同约定或者依照法律规定履行义务,可用作电子存档或实体印刷,使用时请详细阅读条款。调解和好协议书范本1甲方代表:_,性别_,出生年月_,民族,职业_,住址_,身份证号_,联系电话:_;乙方_,性别:男,出生年月_,民族,职业_,住址_,身份证号_,联系电话:_;纠纷简要情况:经双方当事人申请,_乡社会矛盾纠
2、纷调处中心组织双方对此纠纷进行调处,经协商,双方自愿达成如下协议:本协议一式_份,双方当事人、_及_乡社会矛盾纠纷调处中心各存一份,自双方签字之后生效。当事人签名:_(盖章)当事人签名:_(盖章)调解员签名:_在场人签名:_矛盾纠纷调处中心_年_月_日调解和好协议书范本2当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址,法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务):申请人:_,男,_年_月_日出生,汉,现住_市_区_镇_村_组。职业:_厂操作工。被申请人:_,男,_年_月_日出生,汉,现住_市_区_镇_村_组。职业:_厂经营者。纠纷简要情况:_年_月_日晚7时左右,_在_厂工作时,
3、因操作不慎被钢丝将手拉伤,造成其右手小指、无名指及中指被截去的严重后果,并因此花去医疗费共计_万余元。_拒绝为其支付医疗费用。_在多次于其交涉未果的情况下,向本调委会提出申请,要求对此事进行调解。经调解,自愿达成如下协议:1)由_承担所有的医疗费用;2)_一次性补偿_误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合计_元;3)_与_即日起终止劳动关系及工伤保险关系。履行协议的方式、地点、期限:1)本协议签定之时,由_一次性支付给申请人_现金_元。2)在_年_月_日前,由_为_付清所有的医疗费用。本协议一式三份,当事人、人民调解委员会各持一份。当事人:_(签名或盖章)调解员:_(签名)_年_月_日(人民调解委员会印)云博图文设计有限公司Yunbo Graphic Design Co., Ltd.第 4 页