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1、高血压与心血管危险 2020 6 19 1 导致心血管死亡的事件链 冠脉血栓形成 猝死 心肌丧失 心力衰竭 死亡 神经内分泌活化 心肌缺血 冠状动脉病变 粥样硬化左心室肥厚 危险因子高脂血症高血压糖尿病吸烟 DzauVetal AmHeartJ 1991 121 1244 心肌梗死 心律失常 重构 心室扩大 2020 6 19 2 卒中和冠心病事件的相对危险性 4 002 001 000 500 25 4 002 001 000 500 25 卒中与舒张压 基线舒张压分成五类 7个前瞻性研究 843个事件 卒中的相对危险性 基线舒张压分类 通常DBP 12345 76849198105mmHg
2、 冠心病与舒张压 基线舒张压分成五类 9个前瞻性研究 4856个事件 冠心病事件的相对危险性 通常DBP 12345 76849198105mmHg 基线舒张压分类 2020 6 19 3 4 00 2 00 1 00 0 50 0 25 708090100 4 00 2 00 1 00 0 50 0 25 708090100 相对危险性 通常舒张压 mmHg 东亚人群卒中的相对危险性 非出血性卒中 17个研究 入选115757名患者 901个事件 出血性卒中 17个研究 入选115757名患者 751个事件 2020 6 19 4 1086420 收缩压舒张压 12345678910 Dec
3、ile SBPDBP 最低10 最高10 相对危险性 多重危险因素干预试验 MRFIT 中基线收缩压和舒张压与男性卒中死亡相对危险性ArchInternMed1993 153 598 112112 118 121 125 129 132 137 142 151 7171 76 79 81 84 86 89 92 98 卒中死亡的相对危险性与基线收缩压和舒张压的关系 2020 6 19 5 Decile 12345678910 112112 118 121 125 129 132 137 142 151 7171 76 79 81 84 86 89 92 98 SBPDBP 最低10 最高10
4、收缩压舒张压 相对危险性 4 3 2 1 冠心病死亡的相对危险性与基线收缩压和舒张压的关系 多重危险因素干预试验 MRFIT 中基线收缩压和舒张压与男性卒中死亡相对危险性ArchInternMed1993 153 598 2020 6 19 6 收缩压 mmHg 舒张压 mmHg 收缩压和舒张压与冠心病事件 MRFIT 2020 6 19 7 ESRD危险性随血压升高而增加 血压分级患者ESRD数目年龄校正后的校正后的RR n 322554 n 814 每10万人年发生率 95 CI 理想61089515 31 0正常81621866 61 2 0 8 1 7 正常高值7379813411 1
5、1 9 1 4 2 7 高血压1级 轻度 8568427521 03 1 2 3 4 3 2级 中度 2345915843 66 0 4 3 8 4 3级 重度 54647396 111 2 7 7 16 2 4级 极重度 142937187 122 1 14 2 34 3 KlagMJ WheltonPK RandaliBLetal NewEngJMed 1996 334 14 18 2020 6 19 8 100 95 90 85 80 0 存活 月 012243648607284 Kaplan Meier存活曲线显示的24小时基线收缩压水平与总死亡率的关系 111mmHg112 118m
6、mHg119 124mmHg125 133mmHg 134mmHg LogisticrankX2 29 6 p 0 01 2020 6 19 9 动态血压的预后意义 Syst Eur 相对危险度 24hSBPcSBP总死亡率1 23 1 21CVD死亡1 34 1 29CVD1 26 1 09中风1 47 1 30CHD1 141 05 2020 6 19 10 SurvivalProbabilityforcardiovascularmortalityinthefourage MBPgroupsaccordingtoPPlevel Coxanalysiswithadjustmentsforag
7、e totalcholesterol andtobaccoconsumption indicatespp 45 45 pp 50 50 pp 65 andpp 65mmHg 脉压与长期存活率的长期随访结果 2020 6 19 11 2 3940 4950 5960 6970 182 2 3940 4950 5960 6970 182 6050403020100 年龄校正后的每千人发病率 35 64岁 65 94岁 脉压 mmHg 所有趋势均有显著性 P 0 05 AmJHypertens2000 13 3s 心血管危险与脉压的关系 Framingham研究随访30年的结果 2020 6 19
8、12 7 3 8 1 8 1 8 1 6 4 11 6 10 7 11 9 收缩压 舒张压 脉压 12 15129630 140140 159160 9090 104105 4545 5960 每千病人年发病率 血压 mmHg AldemanMH JHypertens1998 16 761 血压与心血管危险的长期随访 2020 6 19 13 Framingetal July1999 3 2 5 2 1 5 1 0 5 30405060708090100110 冠心病危险性比 随访14 3年N 1924 年龄50 79未经抗高血压药物治疗 B L SBP110mmHg p 0 2076 SBP
9、130mmHg p 0 0086 SBP150mmHg p 0 0194 SBP170mmHg p 0 0487 脉压 mmHg 脉压与冠心病事件危险性 2020 6 19 14 7580859095 舒张压 mmHg EWPHE n 840 SYST EUR n 4695 SYST CHINA n 2394 0 280 240 200 160 120 080 04 120140160180200220240 收缩压 mmHg 2年达到终点的危险性 ArchInternMed2000 160 1085 血压与心血管危险的荟萃分析 2020 6 19 15 血压 蛋白质合成 MAPK 细胞核 P
10、KC Raf Ras 细胞信号传递膜去极化 离子通道 整合素 a b PLC PDGF R AngII AngII PDGF 牵拉引起的释放 基质 MAPKK 血压与细胞内信使系统 2020 6 19 16 血管壁周期性应力与弹力纤维断裂 血管壁每次牵张5 30亿次 约100年 不会引起弹力纤维断裂血管壁每次牵张10 8亿次 约25年 就引起弹力纤维断裂 2020 6 19 17 在这个示意图中 事件的危险性 每个图的纵坐标 与危险因素水平呈线性相关 没有明显的危险转折界限 尽管传统上在正常与 疾病 之间已设立了界限 红色纵轴 心血管危险与危险因素水平的关系 2020 6 19 18 正常血压
11、者 临界血压者 正常血压者 临界血压者 90 10 47 53 临界高血压转归 Tecumschstudy 3年随访 2020 6 19 19 110 110 119 120 129 130 139 140 149 150 159 160 收缩压 mmHg 男性 302520151050 校正后的相对危险性 543210 70 70 74 75 79 80 84 85 89 90 94 100 舒张压 mmHg 男性 校正后的相对危险性 32 521 510 50 95 99 302520151050 人群中血压值分布与心血管危险 2020 6 19 20 最佳治疗的阈值 所有人群 正常血压
12、0 10 20 3 筛查目标 由Framingham计算出的第十年危险性 正常血压 高血压 人群发病率 0 10 20 3 由Framingham计算出的第十年危险性 正常血压和高血压与心血管危险 2020 6 19 21 1个26 0 2个25 0 3个22 0 4个或以上8 0 无19 0 男性 1个27 0 2个24 0 3个20 0 4个或以上12 0 无17 0 女性 Riskfactorclusteringwithhypertension ages18to74years Framinghamoffspring AmJHypertens2000 13 3s 高血压人群危险因素状况 2
13、020 6 19 22 AmJMed1986 80 Suppl2A 23 血压和血胆固醇水平与冠心病事件 2020 6 19 23 120 120 139 140 159 160 179 180 199 200 收缩压 mmHg 心血管死亡率 10 000人年 非糖尿病糖尿病 StamlerJetal DiabetesCare 1993 16 434 444 2型糖尿病患者收缩压与心血管死亡的关系 2020 6 19 24 影响心血管病预后的因素 StamlerJ etal DiabetesCare1993 16 434 2020 6 19 25 收缩压 105 195105 195105 1
14、95105 195105 195胆固醇 185335335335335葡萄糖耐量 00 吸烟 000 ECG LVH 0000 46 210 459 708 326 每千人8年发病可能性 多重危险因素与心血管危险 2020 6 19 26 危险因素性别 男vs女 年龄 65vs65yrs 吸烟血浆胆固醇 6 8vs 6 8mmol l 血肌酐 1 3vs 1 3mg dl 糖尿病缺血性心脏病 CV 千病人年RRCI 95 yesno12 07 21 62 1 42 1 94 15 07 32 06 1 77 2 39 14 08 91 57 1 31 1 88 11 69 01 29 1 09
15、 1 53 21 88 72 50 2 03 3 07 18 39 02 03 1 65 2 51 18 48 12 27 1 93 2 68 HOT心血管危险因素研究血压水平以外的各项因素对CVD发生率的影响 2020 6 19 27 心脏事件 4 9 卒中 2 3 糖尿病 8 9 心绞痛 6 1 肾脏病 0 2 LVH 6 8 无 BMI 29 1 9 胆固醇 6 34 10 2 吸烟 13 7 脉压 60 32 7 年龄 55yr 39 5 9 1 16 5 14 13 9 11 5 2 9 9 1 14 4 25 2 22 9 21 3 302520151050 发病率 千病人年 Al
16、demanMH JHypertens1998 16 761 高血压患者心血管危险长期随访结果 2020 6 19 28 心血管危险水平分层 血压 mmHg 1级2级3级SBP140 159或SBP160 179或SBP 180或DBP90 99DBP100 109DBP 110I无其它危险因素低危中危高危II1 2个危险因素中危中危很高危III 3个危险因素高危高危很高危或靶器官损害或糖尿病IV并存临床情况很高危很高危很高危 其它危险因素和病史 2020 6 19 29 危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益 危险性分层绝对危险降压治疗绝对效益 10年内CVD事件 每治疗1000病人年预防CVD事件数 10 5mmHg 20 10mmHg低危30 10 17 2020 6 19 30 在较高血压水平时 血压本身起主导作用 当血压水平较低时 非血压依赖机制起主要作用 血压 非血压依赖性机制 危险性 血压依赖性机制 血压与心血管危险关系示意图 2020 6 19 31 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用 2020 6 19 32 主要经营 网络软件设计 图文设计
