CRR管路管理与护理ppt课件

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1、CRRT的管理与护理 1 目标 CRRT的介绍和定义PRISMA的介绍CRRT的护理及报警处理 2 CRRT Continuous连续性 Renal肾功能 Replacement替代 Therapy治疗 CRRT介绍 定义 3 CRRT介绍 定义 SCU SCUF缓慢连续超滤SlowContinuousUltraFiltrationCVVH连续静静脉血液滤过ContinuousVeno VenousHemofiltrationCVVHD连续静静脉血液透析ContinuousVeno VenousHemodialysisCVVHDF连续静静脉血液透析滤过ContinuousVeno Venous

2、HemoDiaFiltration 4 血液滤过器的结构 5 6 血液滤过器 CRRT连续性治疗 为何选择连续性治疗 连续性治疗模仿人体肾脏功能治疗急性肾功能衰竭 ARF 和体液过多 fluidoverload 缓慢 温和对低血压病人有良好的耐受性 随着时间能清除大量的液体和废物 血液动力学不稳定的病人仍可很好的耐受连续性治疗 7 肾脏的排泄功能 清除废物清除多余的水分调节酸碱平衡调节电解质平衡 肾脏的分泌功能 调节血压 肾素 高血压蛋白原酶 控制红细胞的生产 速红素 调节钙质的摄取 激活维生素D 记住 肾功能是清除和调节 8 份子 溶质转运机理 扩散 弥散作用Diffusion对流作用Con

3、vection吸附作用Adsorption 液体转运机理 超滤作用Ultrafiltration 9 份子量MolecularWeight 10 超滤作用Ultrafiltration 因压力梯度差引起的液体移动 MovementofFluidsthroughamembranecausedbypressuregradient 作用的压力可以是正压或负压 看作用点是膜的那一面 不能通过膜的溶质会产生胶体渗透压Osmoticpressurefromnon permeablesolutes 11 因压力梯度差做成的液体移动 超滤作用 不能通过膜的溶质产生胶体渗透压 正压 负压 12 缓慢连续超滤SC

4、UF 13 治療選項 緩慢連續超濾 血液流入 血液回輸 廢液 14 扩散 弥散作用Diffusion 溶质移动 从较高浓度区域扩散 移动到较低浓度区域 MovementofSolutesfromanareaofhigherconcentrationtoanareaoflowerconcentration 透析 利用半透膜去选择性地扩散 Dialysisusesasemipermeablemembraneforselecteddiffusion 15 溶质移动 从较高浓度区域扩散 移动到较低浓度区域 扩散 弥散作用 16 血液透析Hemodialysis HD 透过滤器液腔中流动的透析液 利用弥

5、散作用清除小分子物质 Removalofsmallmoleculesbydiffusionthroughtheadditionofdialysatetothefluidsideofthefilter 透过滤器液腔中流动的透析液 利用弥散作用清除小份子 17 18 血液透析 19 对流作用Convection 溶质随水流移动 溶剂拖移 MovementofSoluteswithawaterflow solventdrag 20 溶質隨水流移動 溶劑拖移 对流作用清除溶质 21 血液滤过Hemofiltration HF 利用超滤清除大量的液体 利用对流作用清除溶质 以中大分子为主 Removal

6、ofrelativelylargevolumesoffluidbymeansofultrafiltrationand asaresult removalofsolutesthroughconvection 22 血液滤过 23 UreaKCrH2OPO4MEDIATORS介质 UreaH2OKH2OCr H2OPO4H2O Ultrafiltrate超滤液 BLOOD血 Replace ment补充液 Replace ment补充液 血液滤过对流清除Haemofiltration convectiveclearance 晶体渗透压不受影响 24 CVVHContinuousVeno Venou

7、sHemofiltration TherapyOptions 治療選項 连续静脉 静脉血液滤过 血液流入 静脉回路 置換液 廢液 25 Pre Dilution前稀释减低血液浓度 减少滤器内凝血可用较高的超滤率 增加置换量 滤出液化学监测数据能真正代表血浆离子成分 置换液输注位置 26 置換液輸注位置 Post Dilution后稀释只可用较低的超滤率 置换量较小 可能需要抗凝血 需使用抗凝剂 滤出液化学监测数据能真正代表血浆离子成分 27 血液透析滤过Hemodiafiltration 结合了弥散清除 血液透析 和对流清除 血液滤过 滤器液腔需要透析液流动 而血液管路需要置换液输注 28 血

8、液透析滤过 29 CVVHDFContinuousVeno VenousHemodiafiltration 连续静脉 静脉血液透析滤过 血液回輸 透析液 废液 血液流入 置換液 TherapyOptions治療選項 30 PRISMA 流速管理 31 PRISMA 流速管理 蠕动泵 废液泵 透析液泵 置换液泵 血泵 32 PRISMA 流速管理 肝素泵 33 PRISMA 流速管理 压力监测 滤器压力传感器 废液压力传感器 动脉压力传感器 静脉压力传感器 34 TMP跨膜压反应治疗过程中作用在血滤器膜上的压力计算公式TMP 滤器压 静脉压 2 废液压 P血滤器压力下降反映血液通过血滤器时的阻力

9、计算公式 P 滤器压 静脉压 压力监测 通过系统计算的压力 35 PRISMA 流速管理 安全保护 空气探测器 静脉夹 漏血探测器 36 探测器类型 超声波气泡探测器探测器位置 位于静脉管路上警报激活标准 3mm气泡 血里有空气 0 58mm气泡 少量空气 空气探测器 37 漏血探测器 BLD 探测器类型 红外线探测器探测器位置 废液管路上 废液管 38 PRISMA 流速管理 面板免除任何开关及旋钮 电源开关是系统内唯一的键 39 PRISMA 液体管理 40 PRISMA 液体管理 透析液 废液秤 置换液秤 41 Prisma加温器 实际值 设定值 箭头键 确认 消音键 开关 电源显示灯

10、报警显示灯 42 常规清洁 使用温和的去污剂清除表面污物表面消毒 1 4 的次氯酸钠 或漂白水 清洁漏血探测器和空气探测器 用医用酒精和纱布清洁后待干使用机器在不使用时要遮盖防尘 PRISMA 日常维护保养 43 CRRT前准备 了解患者 患者需要CRRT治疗时常有多个系统的功能不全 需综合评估 个体化护理心 泵功能 容量肺 呼吸 氧合神经 神志 意识 原有疾病胃肠道 饮食 排便肾脏 原有功能 有无尿量皮肤 局部 全身精神心理 加剧了患者的不良情绪 紧张 恐惧不安 否认绝望 44 需要明确的事项 稀释法 配套选择时置换液CRRT模式抗凝剂名称负荷量维持剂量监测项目及留取标本时间允许血流速度 冲

11、洗频率及量平衡要求 45 设置流速时应注意的问题 血流速起始100 120ml min置换液流速前稀释不限制后稀释超滤率 置换液 超滤 血流速 30 避免血液过于浓缩抗凝剂配制遵医嘱肝素钠100mg NS23ML 100mg 25ml 4mg ml或1ml盐水配1mg肝素 平衡应考虑所有出入量 46 物品准备 滤器 管路置换液 透析液治疗盘 一次性无菌治疗巾 安尔碘纱布2块 5ml注射器1付 20ml注射器2付 其中一付抽取20mlNS 三通 输液器 生理盐水 抗凝剂 根据医嘱选择 47 病人准备 安慰病人 告知治疗时间 以取得病人的配合神志不清躁动的病人约束上下肢摆好体位 监测生命体征 48

12、 预冲管路 预冲至少两个循环 NS1000 肝素100 NS1000 气泡排尽预冲完毕 确认管路及滤器无气泡 再次检查各个连接处是否牢固 设置治疗参数 准备连接病人 49 管道连接 可靠 安全再循环率 50 病人血管通路准备 按无菌操作规程消毒深静脉插管用5ml注射器抽出A管腔内残留的肝素水2ml用20ml空注射器抽出A管腔回血 5秒钟之内抽20ml血没阻力说明A管通畅 再将血液注回体内用20ml注射器推10ml盐水将A端血液冲干净用同样的方法将V端管腔准备好 51 连接病人 将血滤管路的A端与病人深静脉置管的 端连接开泵 泵速 100ml min当血液引至滤器的A端时可在采样口抽血测凝血时

13、肝素前凝血时 血液引至管路 端压力传感器时关血泵连接病人深静脉置管的V端开血泵 逐渐增加血泵速度 密切观察心律 BP变化当血泵升至所需速度时 再调试补液量 透析液量 除水量 逐渐增加 密切观察心律 BP变化 52 结束治疗 选择回血程序回血时血泵速度 80 100ml min断开A V脉病人端使用20ml盐水注射器分别冲净留置管各腔内残留血液 再使用5ml注射器抽取2ml肝素及0 7ml盐水 盐水量根据管腔粗细而定 分别注入留置管A V端内 按管腔侧壁提示操作 最后以无菌肝素帽旋紧A V端口 以无菌纱布包裹备用嘱病人置管处肢体避免剧烈活动 53 PRISMA 使用过程中的自检 开机自检预充测试

14、治疗中的定期自检 54 WARNING警告性警报 病人危险程度最高需要操作者迅速采取措施治疗处于暂停状态MALFUNCTION故障性警报 安全系统故障需要操作者迅速采取措施治疗处于暂停状态CAUTION警示性警报 需要采取措施使治疗继续需要操作者采取相应措施血泵和抗凝剂泵仍然正常工作ADVISORY建议性警报 安全系统的信息提示 一种安全系统认为操作者应当了解的状况治疗正常进行 Prisma警报类型 55 常见报警及处理 压力报警ACCESSPRESSURE动脉压RETURNPRESSURE静脉压其他报警TMP PAIRINBLOOD血液中有气泡MICROAIRINBLOOD血液中有微量气泡R

15、EPLACEMENTBAGEMPTY置换液袋已空 56 治疗中的典型压力 57 病人的个体差异血压体形一般状况血球比容取血位置 血管条件和双腔插管的型号治疗模式的选择和流速的设定 压力监测 影响压力的因素 58 动脉压 350mmHg 原因动脉管道夹住或扭结动脉采血导管内凝血导管在静脉内位置偏移病人身体移动 动脉压力呈极端负压状态 59 动脉压 350mmHg 处理检查管路 有无打折转动插管 观察血流量是否改变冲洗盐水 检查插管是否通畅重新摆好体位 动脉压力呈极端负压状态 60 静脉压 350mmHg 确认静脉管道未夹住或扭结静脉导管内凝血导管在静脉内位置偏移 针头贴靠血管壁 插管阻塞 有血栓

16、形成体外循环 端凝血血压升高 血流速度加快 改变体位 静脉压力呈极端正压状态 61 静脉压 压下降 原因血压下降血流速度减慢 端插管位置不良 血流量不足 管路扭曲或受压透析器凝血插管与体外循环管路脱节输入过量的NS 血液稀释 血流阻力下降 62 静脉压 压下降 处理血压下降 可以先停除水 减慢血泵 通知医生 治疗前将插管A V端与管路的A V端连接无误后开泵治疗期间每小时检查连接处 63 TMP P P 滤器下降压 P 滤器压 静脉压正常范围0 150mmHgTMP 跨膜压 中空纤维膜两侧压力差 TMP 滤器压 静脉压 2 废液压正常范围0 300mmHg 64 TMP报警 TMP 0滤器正在阻塞中TMP增加的幅度 比最初数值 增加150mmHg P的幅度 比最初数值 增加100mmHgTMP太高 350mmHgTMP过度 450mmHg 滤膜最高可接受的跨膜压 滤器凝血1 当TMP达到或超过450mmHg2 或 P达到或超过 250mmHg 65 TMP过高处理 判断真伪TMP 滤器压 静脉压 2 废液压伪 压力壶膜复位真 TMP300 400mmHg偏高TMP400mmHg以上增加