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1、 骶管麻醉CombinedSpinal epiduralBlock 概念 骶管阻滞是骶裂孔穿刺 注入局麻药于骶管腔内以阻滞骶神经 它是硬膜外阻滞的一种方法 马尾 骶管穿刺术 适应症 适用于直肠 肛门 会阴部的手术 也用于婴幼儿及学龄前儿童的腹部手术 适应症和禁忌症 禁忌症 穿刺部位感染 骶部畸形者 凝血异常和接受抗凝治疗者 穿刺部位 穿刺点 两骶角联线的中点 定位骶裂孔 从尾骨尖沿中线向头方向摸至4cm 成人 可触及一有弹性的凹陷骶裂孔 在孔的两旁可触到蚕豆大的骨质隆起 即为骶角 髂后上嵴联线处在第2骶椎平面 是硬膜外囊的终止部位 骶管穿刺如越过此联线 即有误入蛛网膜下隙发生全脊麻的危险 穿刺
2、与注药 1 体位 可取侧卧位或俯卧位 侧卧位时 腰背部尽量向后弓曲 双膝曲向腹部 俯卧位时 髋部需垫后枕以抬高骨盆 显露骶部 2 穿刺 消毒铺巾 于骶裂孔中心作皮内小丘 但不作皮下浸润 否则将使骨质标志不清 妨碍穿刺点定位 将穿刺针与皮肤垂直刺进皮肤 当刺破骶尾韧带时可有阻力消失的感觉 此时将针干向尾侧倾斜 与皮肤呈30 45度角顺势推进2cm 即可达到骶管腔 3 穿刺成功的标志抽吸无脑脊液注射生理盐水和空气均无阻力 无皮肤隆起4 注药注入试验剂量观察5分钟后无蛛网膜下腔阻滞现象分次注入其余药液 穿刺与注药 穿刺成功的要点 进针方向 针与皮肤角度过小 即针体过度放平 针尖可在骶管的后璧受阻针与
3、皮肤角度过大 针尖常可触及骶管前璧穿刺过程中如遇到骨质 不宜用暴力 应退针少许 调整针体倾斜度后再进针 穿刺注意事项 骶管有丰富的静脉丛 除容易穿刺损伤出血之外 对局麻药的吸收也较快 故较易引起轻至重度的局麻药毒性反应 此外 抽吸有较多回血时 应放弃骶管阻滞 改用腰部硬膜外阻滞 由于硬膜囊下端终止于S2水平 S2的骨质标志是髂后上极连线 故穿刺针进入深度不得超过此线 否则有刺入蛛网膜下腔的危险 常用局部麻醉药的浓度和剂量 可用内含1 20万肾上腺素的2 普鲁卡因 1 5 利多卡因 0 5 布比卡因 麻醉时间分别为1 1 5h 1 5 2h 4 6h 成人用量一般为20ml 采取分次注药法 回抽无血后 先注入试探剂量3ml 观察5分钟后 再将剩余的15ml注入 并发症 并发症 全脊麻 尿潴留 局麻药中毒 谢谢
