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1、第十二章血液与成血器官疾病 造血系统和血液疾病习惯上被称为血液病 主要包括贫血 出血性疾病 粒细胞缺乏症 血液系统肿瘤和网状内皮细胞病等 血液病的诊断主要依靠病史 体格检查 实验室检查等 X线检查只对某些疾病的诊断有参考价值 1 地中海贫血 是一种常染色体显性遗传病 引起血红蛋白合成障碍而产生的一种贫血 临床表现 多发2岁以下幼儿 发病缓 血液中含大量幼红细胞为其特点 患儿发育差 头围大凹凸不平 面色苍白 肝 脾明显肿大 X线表现 可侵犯全身骨骼 以颅骨的改变具有特征性 表现为板障增厚 可达正常厚度的3 4倍 内外板变薄 甚至外板消失 而呈放射状骨针与内板垂直 骨质显著疏松 可以Paget鉴别
2、 2 组织细胞增生症 一 骨嗜酸性肉芽肿二 黄脂瘤病 韩 薛 柯氏病三 勒 雪氏病骨嗜酸性肉芽肿 黄脂瘤病和勒 雪氏病均为网状细胞增生症 称组织细胞增生症X 临床表现不同 但病理变化基本相同 可互相转化 3 一 骨嗜酸性肉芽肿 是以骨骼损害为主 或局限于骨的一种网状内细胞增生症 又称骨孤立性肉芽肿 骨非特异性肉芽肿 多见于儿童和青年 女 病理 基本病理改变为网状内皮细胞增生及嗜酸性白细胞浸润 肉芽肿约数mm至数cm大小 自骨髓腔内生长 压迫和破坏骨皮质 并可侵入软组织形成局部质软的肿块 早期有大量嗜酸性粒细胞浸润 可有灶性出血坏死 晚期组织细胞内充脂而成泡沫细胞 并有较多结缔组织增生而纤维化
3、最后可以骨化 临床表现 开始有较明显的局部疼痛 可肿胀 常有低热 乏力 血沉 WBC 嗜酸性 5 10 本病预后良好 病灶经治疗可修复 也可自愈 4 X线 多为单发 仅见一骨 也可以单骨多灶 甚至多骨多灶 好发部位有颅骨 骨盆 肋骨 长管状骨的干骺端 主要表现为边界清楚的骨破坏透亮区 症状呈圆形或卵圆形 大小不等 无骨膜反应 呈膨胀性 5 1 颅骨 板障 内 外板 表现为圆 类圆形 规则 不规则的大小不等的骨质破坏透亮区 边缘可轻度硬化 可跨越颅缝 软组织肿胀明显 2 骨盆等扁骨 好发手髂骨髋臼上方的部分 呈圆形的骨质破坏 可有膨胀 范围较大 周边硬化 软组织肿胀 骨皮质变薄 6 3 椎体 溶
4、骨性破坏 压缩变扁 呈楔形 椎间隙正常 4 长骨 好发骨干部 髓腔开始 膨胀 压迫骨皮质变薄 内缘出现压迹 髓腔局限性膨大 破坏区呈卵圆形 可分叶 与长轴平行 周围骨皮质可硬化 病灶穿破骨皮质引起骨膜反应 病理性骨折 7 鉴别诊断 1 骨结核 全身中毒症状 碎屑死骨 寒性脓肿 窦道形成 2 骨囊肿 无临床症状 干骺端 无骨膜反应 3 骨巨细胞瘤 成人 20岁 骨端 皂泡状 横行生长 4 尤文氏瘤 破坏不规则 边界不整 骨皮质无膨胀 骨膜成骨破坏 Codman三角 8 二 黄脂瘤病 韩 薛 柯氏病 是一种遗传性类脂沉着症 病程缓慢 又称为良性网状内皮增生症或慢性弥漫性组织细胞病X或 脂性肉芽肿
5、病理 多器官受侵 病程缓慢且可缓解 形成黄色肉芽肿结节 含有丰富的类脂质的组织细胞 黄脂瘤细胞 为主要成分 病变组织内沉积主要为胆固醇 晚期发生纤维化 病变范围广泛 而以骨胳尤其是头部膜化骨和骨盆最为常见 临床表现 1 儿童与青少年多见 疾病进展缓慢 2 颅骨缺损 尿崩和眼球突出是临床三大特征 3 WBC 胆固醇及氯化钠测定可 X线示肺部间质性炎症和广泛的纤维化改变 9 X线表现 一 骨骼系统1 颅骨 最常见 尤以额顶骨更常见 早期呈大小不一的穿凿状骨质缺损 边缘锐利 无增生硬化 继续发展 病灶融合成地图样缺损 特征性改变 10 2 长管状骨 无特异性 好发于股 肱及胫腓骨 局限于骨干和干骺端
6、 皮质内缘受侵蚀及皮质变薄 骨干膨胀及边缘锐利的囊状骨质缺损或形成不规则切凹状压迹 偶可见葱皮状骨膜反应 11 3 骨盆 好发于髋臼上方破坏范围大 边缘骨质可见增生硬化带 4 脊柱 椎体骨质缺损与压缩呈楔形 或均匀压扁呈 扁平椎 前后径和横径增宽 椎弓附件可被破坏 12 二 肺部 两肺粟粒状阴影及纤维化 肺门浓 重 13 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用 14 主要经营 网络软件设计 图文设计制作 发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户 做到让客户满意 15 致力于数据挖掘 合同简历 论文写作 PPT设计 计划书 策划案 学习课件 各类模板等方方面面 打造全网一站式需求 16 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield 17
