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1、辨阳明病脉证并治伤寒教研室 葛常祝 概说 阳明病纲要 阳明病本证 阳明病兼变证 阳明病类似证 阳明病预后 1 概说 阳明1 阳明的涵义阳气极盛的意思 2 阳明的功能阳明主燥 主降 主受纳 腐熟水谷 2 阳明病1 定义阳明病为病邪侵袭阳明 导致胃肠功能失常 邪气从阳化热 形成里热里实的病变 2 病因病机直中 由外邪直接侵入阳明而发 转属 从太阳病 少阳病等他经转属而来 3 证候分类阳明热证 无形邪热炽盛 充斥内外 表里俱热 胃肠中无宿食粪便留滞 阳明实证 有形燥结里实 燥热之邪与胃肠中宿食粪便相结 阻滞腑气通降 4 治法方药阳明热证 清法阳明实证 下法5 兼变类证变证 发黄证 蓄水证 蓄血证 虚
2、烦证类似证 小柴胡汤证 3 阳明病纲要 阳明病提纲 阳明之为病 胃家实是也 180 释义 胃家 属广义概念 此包括胃及大肠 说明病位在胃肠之里 实 是阳明病的病变性质 指胃肠功能失职 导致有形之邪如宿食粪便留滞于胃肠之中 燥结成实 形成典型的阳明热实证 非邪气实之实 胃家实 反映了阳明病的病变部位与性质 概括了阳明病的主要病机变化 故以此作提纲 4 阳明病纲要 阳明病传变 问曰 何缘得阳明病 答曰 太阳病 若发汗 若下 若利小便 此亡津液 胃中干燥 因转属阳明 不更衣内实 大便难者 此名阳明也 181 释义 阳明病的成因有多种 发汗不当误下利小便 不更衣内实大便难 伤津胃肠干燥 病邪入里化热成
3、实 5 本太阳 初得病时 发其汗 汗先出不彻 因转属阳明也 伤寒发热无汗 呕不能食 而反汗出濈濈然者 是转属阳明也 185 伤寒转系阳明者 其人濈然微汗出也 188 释义 转属阳明的特征 汗出濈濈然 濈然微汗出更多资料请登录仲景论坛 6 伤寒转属阳明的特征 伤寒脉浮而缓 手足自温者 是为系在太阴 太阴者 身当发黄 若小便自利者 不能发黄 至七八日 大便鞕者 为阳明病也 187 7 阳明病外候 问曰 阳明病外证云何 答曰 身热 汗自出 不恶寒 反恶热也 182 释义 有诸内者 必形诸外 里热实的阳明病必反映于外 其反映在外的证候称阳明病外证 阳明里热亢盛 蒸腾于外则身热 其热盛迫津外泄 则汗自出
4、 不恶寒是表邪已解 病不在表 反恶热是里热炽盛 故病者有恶热之感 8 阳明病外候 问曰 病有得之一日 不发热而恶寒者何也 答曰 虽得之一日 恶寒将自罢 即自汗出而恶热也 183 问曰 恶寒何故自罢 答曰 阳明居中主土也 万物所归 无所复传 始虽恶寒 二日自止 此为阳明病也 184 9 阳明病主脉 伤寒三日 阳明脉大 186 阳明病愈期 阳明病 欲解时 从申到戌上 193 10 阳明病本证之阳明病热证 三阳合病 腹满身重 难以转侧 口不仁 面垢 谵语 遗尿 发汗则谵语 下之则额上生汗 手足逆冷 若自汗出者 白虎汤主之 219 热壅阳明 气满于中则腹满 伤津耗气 热蒸肌肉则身重 口为胃之外窍 胃热
5、炽盛 浊热上攻 则口不仁 足阳明经脉布于面 热浊之气熏蒸于上 故面垢 热扰神明则谵语 热盛神昏 膀胱失约 则遗尿 邪热波及少阳两胁之经脉 则难以转侧 热盛于里 蒸腾于外 则自汗出 11 治法 辛寒清热 方药 白虎汤知母六两石膏一斤 碎甘草二两 炙粳米六合 方解 石膏辛寒 清透热邪 知母苦寒 清热滋燥 二药合用 善清阳明无形之热 且生津润燥止渴 甘草 粳米 甘缓养胃 益气调中 又防寒凉伤胃之弊 方名白虎 取金气清肃之意 三阳热盛 禁用辛温发汗 若误用辛温发汗 则助热伤津 里热愈炽 讝语更甚 若误下 则阴竭于下 阳无依附 出现手足逆冷 额上汗出之危证 12 白虎加人参汤证 伤寒若吐若下后 七八日不
6、解 热结在里表里俱热 时时恶风 大渴 舌上乾燥而烦 饮水数升者 白虎加人参汤主之 168 伤寒无大热 口燥渴 心烦 背微恶寒者 白虎加人参汤主之 169 伤寒 脉浮 发热无汗 其表不解 不可与白虎汤 渴欲饮水 无表证者 白虎加人参汤主之 170 若渴欲饮水 口乾舌燥者 白虎加人参汤主之 222 13 白虎加人参汤主症 大渴 舌上乾燥而烦 饮水数升 168 口燥渴 心烦 169 渴欲饮水 170 渴欲饮水 口乾舌燥者 222 白虎汤禁忌证脉浮 发热无汗 其表不解 不可与白虎汤 14 难点 168条 时时恶风 一症需要辨析 时时恶风是有时恶风 有时不恶 对此症传统有两种认识 其一 表邪未解 认为热
7、盛津伤至重 轻微表邪可以不必顾虑 但仲景明言 其表不解者 不可与白虎汤 其二 汗出肌疏 二者虽各有道理 若会通全书分析 此病理重点在于热结在里 因热结在里 阳不外达 卫失固外 轻则时时恶风 重则导致四肢厥冷 甚至出现热厥的危候 15 难点 169条无大热 且背恶寒 易误为表未解 但口燥渴 心烦 说明热结在里 无大热并不等于无热 实为大热入内 热结在里 热聚于里 不能外达 故身无大热 热结在里 阳气不能外通而达于背 故背微恶寒 这与痰饮结于心下之 其人背寒冷如掌大 其理类似 虽然邪气有寒热的不同 但阳气受阻不通于背则是一致的 16 阳明病实证 问曰 病有太阳阳明 有正阳阳明 有少阳阳明 何谓也
8、答曰 太阳阳明者 脾约是也 正阳阳明者 胃家实是也 少阳阳明者 发汗 利小便已 胃中燥烦实 大便难是也 179 阳明病根据发热的程度不同分为三类 太阳阳明 发热较轻 大便不通 为脾约证 正阳阳明 化燥成实 里热里实 胃家实 少阳阳明 发热更轻 一时津亏便秘 17 三承气汤比较 调胃承气汤 以清胃热为主 小承气汤 以通便为主 大承气汤 清热通便 18 调胃承气汤证 太阳病三日 发汗不解 蒸蒸发热者 属胃也 调胃承气汤主之 248 太阳病 由恶寒发热变为蒸蒸发热 是转属阳明 蒸蒸发热 属里热炽盛 蒸腾于外 热度高而持续 汗出连绵不断 近之即热 必不恶寒 且兼恶热 脉象不浮 舌苔黄 其热属阳明 故不
9、宜扬汤止沸 只可釜底抽薪 治宜调胃承气汤泻热和胃 即可热退身凉而愈 治法 泻热和胃 方药 调胃承气汤 甘草二两 炙芒硝半升大黄四两 清酒洗 上三味 切 以水三升 煮二物至一升 去滓 内芒硝 更上微火一二沸 温顿服之 以调胃气 29条 少少与服之 19 调胃承气汤证 伤寒吐后 腹胀满者 与调胃承气汤 249 胃气本以下行为顺 若过用吐法 胃津被伤 外邪内陷 化燥成实 使腑气不降 气滞于腹 出现腹胀满 腹虽胀满 却非大实大满 故不可峻下 而与调胃承气汤和降胃气 本条与66条同见腹胀满 但病机不同 应予以鉴别 66条发汗后腹胀满 因过汗伤脾 脾虚湿阻气滞 多伴食欲不振 食后胀甚等 治当健脾行滞 方用
10、厚朴生姜半夏甘草人参汤 本条吐后腹胀满 是胃燥失降 气机壅滞而致 多伴见大便不通 苔黄燥 脉沉实等证 故治以泻热祛实 和降胃气 20 调胃承气汤证 阳明病 不吐不下 心烦者 可与调胃承气汤 207 胃络上通于心 所以胃中实热能导致心烦 胃中实热影响胃气通降 气机结滞不畅 故有欲吐不吐 欲泻不泻的自觉证候 248 249 207条反应 调胃承气汤以胃热为主的病理状态 虽有大便不通 但不是主要矛盾 21 小承气汤证 阳明病 其人多汗 以津液外出 胃中燥 大便必鞕 鞕则讝语 小承气汤主之 若一服讝语止者 更莫复服 213 阳明病 热胜于里 多汗伤津 胃中燥 结实 大便必硬 腑气不通 浊热上扰神明 谵
11、语 泻热通便行气导滞 小承气汤初服汤当更衣 不尔者尽饮之 若更衣者 勿服之 22 小承气汤证 阳明病 讝语 发潮热 脉滑而疾者 小承气汤主之 因与承气汤一升 腹中转气者 更服一升 若不转气者 勿更与之 明日又不大便 脉反微涩者 里虚也 为难治 不可更与承气汤也 214 脉象流利急疾 显示热邪虽炽正气不足之征 大承气汤便不可轻用 故改用小承气汤 是和中寓攻 脉滑而疾不是小承气汤的主脉 而是大承气汤的禁忌脉 23 小承气汤证 太阳病 若吐 若下 若发汗后 微烦 小便数 大便因鞕者 与小承气汤 和之愈 250 心烦大便不硬 调胃承气汤大便已硬 小承气汤 24 大承气汤证 1 二阳并病 太阳证罢 可以
12、治里 2 大承气汤主症 潮热 里实已成手足漐漐汗出 热盛伤津 胃腑已燥 无足够津液达周身作汗 仅能蒸发于四肢 是大便已硬之征 讝语 大便硬而阻滞腑气不通 浊热上扰神明 治疗 攻下实热 荡涤燥结大承气汤 一经症状未罢 又出现另一经症状者 谓之并病 二阳并病 太阳证罢 但发潮热 手足漐漐汗出 大便难而讝语者 下之则愈 宜大承气汤 220 25 大承气汤证 阳明 少阳合病 必下利 其脉不负者 为顺也 负者 失也 互相贼 名为负也 脉滑而数者 有宿食也 当下之 宜大承气汤 256 汗出讝语者 以有燥屎在胃中 此为风也 须下者 过经乃可下之 下之若早 语言必乱 以表虚里实故也 下之愈 宜大承气汤 217
13、 26 燥屎辨证 大下后 六七日不大便 烦不解 腹满痛者 此有燥屎也 所以然者 本有宿食故也 宜大承气汤 241 病人小便不利 大便乍难乍易 时有微热 喘冒不能卧者 有燥屎也 宜大承气汤 242 病人不大便五六日 绕脐痛 烦躁 发作有时者 此有燥屎 故使不大便也 239 阳明病 讝语 有潮热 反不能食者 胃中必有燥屎五六枚也 若能食者 但鞕耳 宜大承气汤下之 215 阳明病 下之 心中懊憹而烦 胃中有燥屎者 可攻 腹微满 初头鞕后必溏 不可攻之 若有燥屎者 宜大承气汤 238 27 三急下证 伤寒六七日 目中不了了 睛不和 无表里证 大便难 身微热者 此为实也 急下之 宜大承气汤 252 阳明
14、病 发热汗多者 急下之 宜大承气汤 253 发汗不解 腹满痛者 急下之 宜大承气汤 254 28 承气汤证辨证 阳明病 潮热 大便微鞕者 可与大承气汤 不鞕者 不可与之 若不大便六七日 恐有燥屎 欲知之法 少与小承气汤 汤入腹中 转矢气者 此有燥屎也 乃可攻之 若不转矢气者 此但初头鞕后必溏 不可攻之 攻之必胀满不能食也 欲饮水者 与水则哕 其后发热者 必大便复鞕而少也 以小承气汤和之 不转矢气者 慎不可攻也 209 阳明病 脉迟 虽汗出不恶寒者 其身必重 短气 腹满而喘 有潮热者 此外欲解 可攻里也 手足濈然汗出者 此大便已鞕也 大承气汤主之 若汗多 微发热恶寒者 外未解也 其热不潮 未可与
15、承气汤 若腹大满不通者 可与小承气汤 微和胃气 勿令至大泄下 208 29 承气汤证辨证 得病二三日 脉弱 无太阳柴胡证 烦躁 心下鞕 至四五日 虽能食以小承气汤 少少与 微和之 令小安 至六日 与承气汤一升 若不大便六七日 小便少者 虽不受食但初头鞕后必溏 未定成鞕攻之必溏 须小便利 屎定鞕乃可攻之 宜大承气汤 251 伤寒四五日 脉沈而喘满 沈为在里 而反发其汗 津液越出 大便为难 表虚里实久则讝语 218 阳明病 本自汗出 医更重发汗 病已差 尚微烦不了了者 此必大便鞕故也 以亡津液 胃中干燥 故令大便鞕 当问其小便日几行 若本小便日三四行 今日再行 故知大便不久出 今为小便数少 以津液
16、当还入胃中 故知不久必大便也 203 30 承气汤禁例 伤寒呕多 虽有阳明证 不可攻之 204 阳明病 心下鞕满者 不可攻之 攻之 利遂不止者死 利止者愈 205 阳明病 面合色赤 不可攻之 必发热色黄者 小便不利也 206 31 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用 32 主要经营 网络软件设计 图文设计制作 发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户 做到让客户满意 33 致力于数据挖掘 合同简历 论文写作 PPT设计 计划书 策划案 学习课件 各类模板等方方面面 打造全网一站式需求 34 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield 35
