《传染病学第二章 病毒性传染病 第二节 肠道病毒感染 手足口病+病毒感染性腹泻》由会员分享，可在线阅读，更多相关《传染病学第二章 病毒性传染病 第二节 肠道病毒感染 手足口病+病毒感染性腹泻（48页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第二章 病毒性传染病 肠道病毒感染 第二节 作者 党双锁 单位 西安交通大学 1 手足口病 hand foot andmouthdisease HFMD 是由肠道病毒引起的急性传染病 其中以柯萨奇病毒A组16型 CoxsackievirusA16 CoxA16 和肠道病毒71型 Enterovirus71 EV71 感染最常见 一 概述 2 临床表现主要以手 足 口腔等部位皮肤黏膜的皮疹 疱疹 溃疡为典型表现 多数症状轻 病程自限 一周左右自愈 部分EV71感染者可引起无菌性脑膜炎 脑干脑炎 脑脊髓炎 神经源性肺水肿 心肌炎 循环障碍等严重并发症导致死亡 传染病学 第9版 三 手足口病 二 病
2、原学 种属 单股正链RNA病毒 小RNA病毒科 肠病毒属 分类 肠道病毒71型 柯萨奇病毒和埃可病毒的某些血清型 特点 1 对外界环境的抵抗力较强 室温下可存活数日 污水和粪便中可存活数月 2 适合在湿 热的环境下生存与传播 3 抵抗乙醚 脱氧胆酸盐 去污剂 弱酸 抵抗70 乙醇和5 甲酚皂溶液 4 对紫外线及干燥敏感 对多种氧化剂 甲醛及碘酒比较敏感 5 56 30min可被灭活 100 时可被迅速灭活 4 存活1年 20 长期保存 传染病学 第9版 传染病学 第9版 病毒颗粒无外壳 正20面体 直径20 30nm 单股RNA病毒 SolomonT LewthwaiteP PereraD e
3、tal Virology epidemiology pathogenesis andcontrolofenterovirus71 TheLancetInfectiousDiseases 2010 10 11 778 790 三 流行病学 传染源 患者与隐性感染者传播途径 粪 口途径 呼吸道飞沫传播和密切接触传播人群易感性 1 普遍易感 显性 隐性 1 100 2 患者多为学龄前儿童 尤其是3岁以下婴幼儿 3 成人大部分隐性感染 4 各型之间鲜有交叉免疫保护 可发生再次感染 传染病学 第9版 三 流行病学 4 流行特征 1 无明显地区性 世界各地广泛分布 2 四季均可发病 夏秋季节有明显感染高峰
4、 3 常呈暴发流行后散在发生 流行期间 托 幼机构易发生集体感染 4 传染性强 传播途径复杂 流行强度大 传播快 在短时间内即可造成大流行 传染病学 第9版 四 发病机制与病理 传染病学 第9版 血性泡沫痰 精神差 嗜睡 易惊 口腔疱疹皮疹 发热 心率增快 血压升高 皮肤花纹 四肢发凉 呼吸浅促 呼吸困难 五 临床表现 潜伏期 多为2 10天 平均3 5天临床分类 普通病例 重症病例 重型 危重型 临床分期 1 手足口出疹期 普通病例 2 神经系统受累期 重症病例的重型 3 心肺功能衰竭前期 重症病例的危重型 4 心肺功能衰竭期 5 恢复期 传染病学 第9版 临床分类分期 五 临床表现 口腔黏
5、膜 小疱疹 常分布于舌 颊黏膜 硬腭 也可以出现在扁桃体 牙龈及咽部等 疱疹破溃后形成溃疡 斑丘疹 手足部多见 皮疹主要分布于手背 指间 偶见于躯干 大腿 臀部 上臂等处 呈离心性分布 斑丘疹很快转为小疱疹 直径约3 7mm 质地稍硬 自几个至数十个不等 2 3日自行吸收 不留痂 传染病学 第9版 皮疹特点 传染病学 第9版 典型皮疹特点 五 临床表现 普通病例 1 急性起病 发热 2 口腔黏膜可见散在疱疹 手 足和臀部出现斑丘疹 疱疹 疱疹周围可有炎性红晕 疱内液体较少 3 伴有咳嗽 流涕 食欲不振等症状 4 部分病例表现为皮疹或疱疹性咽峡炎 5 多在一周内痊愈 预后良好 6 部分病例皮疹表
6、现不典型 如 单一部位或仅表现为斑丘疹 传染病学 第9版 临床特点 2 重症病例 多见于3岁以内 病程5天内 1 神经系统表现 精神差 嗜睡 易惊 头痛 呕吐 谵妄甚至昏迷 肢体抖动 肌阵挛 眼球震颤 共济失调 眼球运动障碍 无力或急性弛缓性麻痹 惊厥 查体可见脑膜刺激征 腱反射减弱或消失 巴氏征等病理征阳性 2 呼吸系统表现 呼吸浅促 呼吸困难或节律改变 口唇紫绀 咳嗽 咳白色 粉红色或血性泡沫样痰液 肺部可闻及湿啰音或痰鸣音 3 循环系统表现 面色苍灰 皮肤花纹 四肢发凉 指 趾 发绀 出冷汗 毛细血管再充盈时间延长 心率增快或减慢 脉搏浅速或减弱甚至消失 血压升高或下降 传染病学 第9版
7、 六 诊断和鉴别诊断 1 临床诊断 1 流行季节发病 常见于学龄前儿童 婴幼儿多见 2 发热伴手 足 口 臀部皮疹 部分病例可无发热 2 确诊诊断 在临床诊断基础上 具有下列之一者即可诊断 1 肠道病毒 CoxA16 EV71等 特异性核酸检测阳性 2 分离出病毒 3 血清特异性IgM抗体检测阳性 4 急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上升高 传染病学 第9版 3 临床分类 普通病例 重症病例 1 普通病例 手 足 口 臀部皮疹 伴或不伴发热 2 重症病例 重型 出现神经系统受累表现 精神差 嗜睡 易惊 谵妄 头痛 呕吐 肢体抖动 肌阵挛 眼球震颤 共济失调 眼球运动障碍 惊厥 无力或急性弛
8、缓性麻痹 体征可见脑膜刺激征 腱反射减弱或消失 3 重症病例 危重型 出现下列情况之一者频繁抽搐 昏迷 脑疝 呼吸困难 紫绀 血性泡沫痰 肺部啰音等 休克等循环功能不全表现 传染病学 第9版 4 重症化的预警指标 年龄 3岁 低体重儿 非母乳喂养的患儿可能在短期内发展为危重病例 1 持续高热不退 2 精神萎靡 呕吐 肌阵挛 肢体无力 抽搐 3 呼吸 心率增快 4 出冷汗 末梢循环不良 5 高血压或低血压 6 外周血白细胞计数明显增高 超过15 109 L 7 高血糖 大于8 3mmol L 传染病学 第9版 重症EV71感染的早期识别是病情判断的关键 而早期识别的诀窍在于密切监测 临床分期的提
9、出说明病情的进展是有规律可循 掌握规律并应用到临床救治中可大大提高救治成功率 5 鉴别诊断 1 普通病例与其他儿童发疹性疾病鉴别疱疹性荨麻疹 沙土皮疹 水痘 不典型麻疹 幼儿急疹以及风疹等 2 重症病例中毒性菌痢 乙型脑炎 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 Reye综合征 急性呼吸窘迫症候群 脊髓灰质炎 重症肺炎 暴发性心肌炎 感染性休克 3 散发或不典型病例 口蹄疫 疱疹性口炎 脓疱疮 传染病学 第9版 七 治疗 一般治疗 消毒隔离 休息及饮食 疱疹治疗 对症治疗病原治疗 酌情使用利巴韦林 干扰素 传染病学 第9版 4 重症病例的治疗 早发现 早治疗 1 神经系统受累 传染病学 第9版 控制颅内高
10、压 静脉注射免疫球蛋白 酌情使用糖皮质激素 其他对症治疗 降温 镇静 止惊 必要时使用促进脑细胞恢复的药物 4 重症病例的治疗 早发现 早治疗 2 呼吸 循环衰竭 传染病学 第9版 保持呼吸道通畅 吸氧 维持血压稳定 限制液体入量 选用米力农 多巴胺 多巴酚丁胺等血管活性药物 据血压 循环的变化 保护重要脏器功能 维持内环境稳定 监测血糖变化 严重高血糖时可使用胰岛素 保护胃黏膜 抑制胃酸分泌 抗生素防治继发肺部细菌感染 八 预防 EV71灭活疫苗已应用于临床 但仅能预防EV71所致手足口病 控制传染源 切断传播途径 保护易感人群 传染病学 第9版 一 概述 病毒感染性腹泻是一组由多种病毒引起
11、的 以呕吐 腹泻 水样便为主要临床特征的急性肠道传染病 故又被称为病毒性胃肠炎 viralgastroenteritis 可发生在各年龄组 婴幼儿多见 临床上可出现发热 恶心 厌食 腹痛等中毒症状 免疫力正常者病程多呈自限性 轮状病毒 Rotavirus 诺罗病毒 Norovirus 和肠腺病毒 Entertadenovirus EAV 是引起病毒性腹泻最常见的病原体 传染病学 第9版 四 病毒感染性腹泻 1 轮状病毒 二 病原学 传染病学 第9版 1 种属 双股RNA病毒 属于呼肠病毒科 2 分类根据VP6抗原性不同分为A G7个组 仅A组 B组和C组与人类感染有关 A组主要感染婴幼儿 B组
12、主要感染成人 还可感染猪 牛 羊 大鼠等动物 仅限于中国内地流行 C组主要引起散发病例 其余主要引起动物疾病 VP4和VP7决定人轮状病毒的血清型 VP4决定的血清型为P型 至少有20个血清型 P1 P20 各型之间无交叉免疫保护作用 VP7决定的血清型为G型 至少有14个血清型 G1 G14 G1 G4血清型被用于制备疫苗 传染病学 第9版 轮状病毒超微结构 轮状病毒示意图 AngelJ FrancoMA GreenbergHB Rotavirusvaccines recentdevelopmentsandfutureconsiderations NatRevMicrobiol 2007 5
13、 529 539 二 病原学 1 轮状病毒 外界环境中稳定 对理化因子的作用抵抗力较强 在粪便中可存活数天或数周 耐酸 耐碱 耐乙醚 在室温中可存活7个月 95 乙醇 酚 漂白粉等对轮状病毒有较强的灭活作用 56 30min可灭活病毒 成人轮状病毒很不稳定 极易降解 组织培养尚不成功 二 病原学 传染病学 第9版 3 特点 2 诺罗病毒 二 病原学 传染病学 第9版 诺罗病毒感染性很强 在较低剂量 DI50 20病毒颗粒 即可引起感染 在粪便中数量众多 108 1010病毒颗粒 g粪便 持续约2周 诺罗病毒耐热 耐酸 对乙醚和常用消毒剂抵抗力较强 常温下在物体表面可存活数天 冷冻数年仍有感染性
14、 诺罗病毒被美国疾病控制中心 CDC 列为需要防范的B类生物恐怖病原体型 1 种属 无包膜的单链RNA病毒 属于嵌杯病毒科 Caliciviridae 诺沃克样病毒属 2 分类 诺罗病毒目前还不能体外培养 无法进行血清学分型 3 特点 传染病学 第9版 诺罗病毒颗粒 诺罗病毒颗粒电镜照片 二 病原学 1 TanM JiangX NorovirusPparticle asubviralnanoparticleforvaccinedevelopmentagainstnorovirus rotavirusandinfluenzavirus J Nanomedicine 2012 7 6 889 97
15、 2 KapikianAZ WyattRG DolinR etal Visualizationbyimmuneelectronmicroscopyofa27 nmparticleassociatedwithacuteinfectiousnonbacterialgastroenteritis JVirol 1972 10 1075 1081 3 肠腺病毒 传染病学 第9版 二 病原学 根据其血凝素特性分为6个亚群 A F 以及根据其中的抗体特点分为51个血清型 F亚群的40型 41型和30型可侵袭小肠而引起腹泻 故称肠腺病毒 耐酸 耐碱 对甲醛敏感 4 可存活70天 36 存活7天 加热56 2
16、 5分钟即灭活 紫外线照射30分钟可灭活 在室温 pH6 0 9 5时可保持最强感染力 可在肠道中存活 1 种属 双链线形DNA病毒 呈球形 无包膜 2 分类 3 特点 1 轮状病毒 1 传染源 患者及无症状带毒者是主要的传染源 2 传播途径 主要为粪 口途径传播 也可经呼吸道 水源污染 密切接触等传播 3 易感人群 A组轮状病毒主要感染婴幼儿 以6 24月龄发病率最高 B组轮状病毒成人普遍易感 主要感染青壮年 以20 40岁人群最多 C组轮状病毒主要感染儿童 成人偶有发病 4 流行特征 秋冬季多见 儿童多于成人 A组呈世界性分布全年发病 B组主要发生在中国 以暴发流行为主 有明显季节性 C组多为散发 三 流行病学 传染病学 第9版 2 诺罗病毒 1 传染源 主要为病人 隐性感染者和病毒携带者 2 传播途径 主要传播方式为粪 口途径 可散发 也可通过污染的水 食物常引起暴发流行 3 易感人群 人群普遍易感 发病者以成人和大龄儿童多见 诺罗病毒抗体无明显保护性作用 故可反复感染 4 流行特征 全球广泛流行 全年均可发病 秋冬季流行较多 常出现暴发流行 传染病学 第9版 三 流行病学 3
