《传染病学第八章 蠕虫病 第六节 棘球蚴病（包虫病）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《传染病学第八章 蠕虫病 第六节 棘球蚴病（包虫病）（28页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第八章 蠕虫病 作者 唐红 李红 单位 四川大学 第六节 棘球蚴病 包虫病 一 概述 二 病原学 三 发病机制与病理 四 临床表现 五 实验室及其他检查 六 诊断和鉴别诊断 七 治疗 八 预防 概述 一 棘球蚴病 echinococcosis 是棘球绦虫的蚴虫感染人体所致的寄生虫病 也称包虫病 寄生于人体的有4种 细粒棘球绦虫 多房棘球绦虫 伏氏棘球绦虫和少节棘球绦虫 囊型棘球蚴病 cysticechinococcosis 是细粒棘球绦虫的蚴虫感染人体引起的疾病 又称囊型包虫病 泡型棘球蚴病 alveolarechinococcosis 是多房棘球绦虫的蚴虫感染人体引起的疾病 又称泡型包虫病
2、传染病学 第9版 病原学 二 传染病学 第9版 犬 羊 原头蚴 成虫 虫卵 六钩蚴 羊肝脏感染囊型棘球蚴病 鼠肝脏感染泡型棘球蚴病 田鼠 犬 狐狸 原头蚴 虫卵 成虫 可寄生在人体肝 肺 脑等器官 细粒棘球绦虫 多房棘球绦虫 细粒棘球绦虫和多房棘球绦虫生活史 传染病学 第9版 细粒棘球绦虫的形态结构 发病机制与病理 三 传染病学 第9版 棘球蚴病致病机制 临床表现 四 早期可无明显症状 主要症状由棘球蚴压迫局部组织或邻近脏器而产生 潜伏期为10 20年或更长 肝囊型棘球蚴病占棘球蚴病的75 可有肝区不适 隐痛 肝肿大 表面隆起无痛性囊性肿块 肝门附近棘球蚴可压迫胆管引起梗阻性黄疽 也可压迫门静
3、脉发生门静脉高压症 可因棘球蚴破入腹腔 胸腔 发生弥漫性腹膜炎 胸膜炎及过敏反应 甚至过敏性休克 2 肺囊型棘球蚴病3 脑囊型棘球蚴病 常见于儿童 4 其他囊型棘球蚴病肾脏 脾脏 心肌 心包 肠系统等偶可寄生细粒棘球蚴 传染病学 第9版 一 囊型棘球蚴病临床表现 潜伏期为10 20年或更长肝泡型棘球蚴病单纯肿大型 以上腹隐痛或肿块为主 或食欲不振 腹胀 消瘦 肝脏肿大 梗阻黄疸型 以梗阻性黄疽为主要特点 也可有腹水 脾大 门脉高压等 巨肝结节型 也称类肝癌型 上腹隆起 肝左右叶均极度肿大 可因肝功能衰竭而死亡 2 肺泡型棘球蚴病3 脑泡型棘球蚴病 传染病学 第9版 二 泡型棘球蚴病临床表现 实
4、验室及其他检查 五 白细胞大多数正常 可有轻至中度贫血 部分嗜酸性粒细胞轻度增高 继发细菌感染时白细胞及中性粒细胞增高 约30 患者可出现肝功能异常 如血清ALT AST ALP升高等 压迫胆管时可出现胆红素增加 传染病学 第9版 一 一般检查 皮内实验可作为临床初筛 但应注意与猪囊尾蚴 并殖吸虫 结核病有部分交叉反应性 血清免疫学IHA ELISA检测多房棘球蚴抗原Em2 泡球蚴角质层的一种抗原成分 有高度敏感性和特异性 传染病学 第9版 二 免疫学检查 腹部B超检查可见边缘明确的囊状液性暗区 其内可见散在光点或小光圈 CT检查对肝 肺 脑 肾囊型棘球蚴病病诊断有重要意义 MRI与CT相比无
5、更多优越性 腹部X线平片见囊壁的圆形钙化阴影及骨X线片上囊性阴影有助于诊断 传染病学 第9版 三 影像学检查 诊断和鉴别诊断 六 流行区有肝 肺 肾或颅内占位病变者 应高度疑诊而进行相关检查 影像学检查发现囊性病变 血清免疫试验阳性有助于诊断 肺囊型棘球蚴病破入支气管 咯出粉皮样膜状物质 尤其显微镜下查见头节或小钩即可确诊 传染病学 第9版 一 诊断 囊型棘球蚴病应与多囊肝 肝囊肿 肝脓肿等鉴别 泡型棘球蚴病应与原发性肝细胞癌 结节性肝硬化 肺癌 脑肿瘤等鉴别 传染病学 第9版 二 鉴别诊断 治疗 七 1 手术治疗手术治疗是根治棘球蚴病的最有效方法 应尽可能剥除或切除棘球蚴外囊 减少并发症 降
6、低复发率 手术方式首选根治性外囊剥除术或肝部分切除术 其他手术方式包括内囊摘除术 腹腔镜外囊完整剥除术等 2 药物治疗抗棘球蚴病药物治疗 以阿苯达唑片为首选 阿苯达唑片剂量 10 15mg kg d 或0 8g d 分早 晚餐后两次服用 根治性切除者和囊肿实变型和钙化型者无需用药 内囊摘除或准根治术后口服用药3 12个月 作为术后预防复发用药 对于有手术禁忌或术后复发且无法再行手术治疗者 采用抗棘球蚴病药物治疗 具体用药疗程应根据患者临床症状和体征 结合超声等影像学检查结果而定 传染病学 第9版 一 囊型棘球蚴病 1 手术治疗根治性肝切除术是目前治疗肝泡型棘球蚴病的首选方法 晚期肝泡型棘球蚴病
7、无法行肝根治性切除术者可选择内镜ERCP 介入或肝移植等治疗方式 2 药物治疗泡型棘球蚴病手术不易根除 尚需化学治疗 药物为阿苯达唑10 15mg kg d 早 晚餐后两次服用 药物疗程 根治性切除或肝移植者需服用至少2年以上 具体用药疗程应根据超声 CT或MRI影像学检查结果而定 姑息性手术患者或不能耐受麻醉和手术患者 则需终生服药 传染病学 第9版 二 泡型棘球蚴病 预防 八 管理传染源对流行区的犬进行普查普治 可用吡喹酮驱除犬的细粒棘球蚴绦虫 2 加强健康知识宣传使广大群众了解棘球蚴病防治 避免与犬接触 注意饮食和个人防护 3 加强屠宰场管理深埋病畜内脏 防止被犬吞食 避免犬粪污染水源等 传染病学 第9版 预防 棘球蚴病 包虫病 可分为囊型棘球蚴病和泡型棘球蚴病两种类型 分别由细粒棘球蚴绦虫和多房棘球绦虫的幼虫引起 在我国以囊型棘球蚴病为主 主要流行于西北的牧区和半农半牧区 家犬是主要的传染源和终宿主 泡型棘球蚴病又被称为 虫癌 是高度致死的疾病 分布范围稍小 手术治疗是根治棘球蚴病的最有效方法 对于有手术禁忌或术后复发且无法再行手术治疗者 采用抗棘球蚴病药物治疗 以阿苯达唑片为首选
