病理学第十章 呼吸系统疾病

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1、 作者 陶仪声 单位 蚌埠医学院 第十章 呼吸系统疾病 大叶性肺炎 小叶性肺炎 病毒性肺炎的病理变化 并发症及临床病理联系 慢性阻塞性肺疾病的概念以及慢性支气管炎 肺气肿和支气管扩张症的病理变化及并发症 肺硅沉着病病理变化和并发症 慢性肺源性心脏病的发病基础和病理变化 呼吸系统常见肿瘤及其病理形态 转移途径 支气管哮喘的病因 发病机制及其病理变化 各型肺炎 硅肺的病因及发病机制 肺石棉沉着病病理变化和并发症 呼吸窘迫综合征及军团菌性肺炎的病因 发病机制 病理变化及临床病理联系 第一节 呼吸道和肺炎症性疾病 一 鼻炎 鼻窦炎 病毒性 呼吸道病毒 鼻病毒最常见 其次冠状病毒 副流感病毒等过敏性 型

2、变态反应 吸入过敏原 单纯性肥厚性萎缩性特异性 急性 慢性 一 鼻炎 鼻炎 1 急性鼻炎 1 急性病毒性鼻炎 脓性 恢复期 浆液性 病理变化 2 过敏性鼻炎 病理变化 2 慢性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 慢性萎缩性鼻炎 慢性单纯性炎 特异性鼻炎 发病率 上颌窦炎 筛窦炎 额窦炎 蝶窦炎病原菌多由鼻源性细菌感染引起 偶为牙源性或血源性感染 二 鼻窦炎 急性 慢性 鼻窦炎 后期 急性化脓性 早期 急性浆液性 多由柯萨奇病毒 腺病毒 副流感病毒引起 也可由链球菌 葡萄球菌和肺炎球菌等引起 分为 单纯性肥厚性萎缩性 二 咽炎 喉炎 一 咽炎 急性 慢性 单纯性化脓性 急性浆液性炎 化脓性炎 假膜性炎和出血性

3、炎 慢性单纯性 黏膜充血水肿 血管扩张 充血 间质水肿 淋巴细胞浸润增生性 黏膜增厚 上皮增生 黏膜下纤维结缔组织增生 大量淋巴细胞 浆细胞浸润 可有淋巴滤泡形成 二 喉炎 二 咽炎 喉炎 急性气管支气管炎急性细支气管炎 急性卡他性 急性化脓性 急性溃疡性 管径小于2mm的细支气管 4岁以下 特别是1岁以下 冬季发病 呼吸道合胞病毒 腺病毒和副流感病毒感染 易发生管腔阻塞 导致呼吸困难 严重者可出现呼吸衰竭和窒息 三 急性气管支气管 细支气管炎 四 肺炎 浆液性纤维素性化脓性干酪性肉芽肿性 累及范围 病因 病变性质 生物 细菌 病毒 支原体等理化 放射 吸入性和过敏等 大叶性小叶性节段性 累及

4、部位 肺泡性间质性 一 细菌性肺炎 大叶性肺炎由肺炎链球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性纤维素性炎 通常累及肺大叶的全部或者大部 小叶性肺炎由化脓菌引起 以肺小叶为单位的急性化脓性炎 以细支气管为中心 四 肺炎 1 大叶性肺炎 lobarpneumonia 一 细菌性肺炎 四 肺炎 致病过程 进入肺泡并大量繁殖 抵抗力降低 毛细血管扩张 通透性增加 浆液和纤维蛋白原渗出 蔓延整个肺叶 肺泡间孔和呼吸性细支气管 鼻咽部细菌 1 大叶性肺炎 lobarpneumonia 病理变化 性质 肺泡内纤维素性炎部位 累及肺大叶的全部或大部分充血水肿期红色肝样变期灰色肝样变期溶解消散期 1 大叶性

5、肺炎 lobarpneumonia 大叶性肺炎发展分期 病理学 第9版 大叶性肺炎病变肺叶肿胀 色灰黄 质实如肝 病理学 第9版 大叶性肺炎灰色肝样变期 肺肉质变 pulmonarycarnification 纤维素性胸膜炎肺脓肿脓胸败血症或脓毒败血症感染性休克 并发症 肺肉质变 1 大叶性肺炎 lobarpneumonia 2 小叶性肺炎 lobularpneumonia 肺小叶 终末细支气管 肉眼 双肺散在分布多发实变病灶 0 5 1 0cm 形状不规则 中央可见细支气管的横断面 早期 黏膜充血 水肿 表面黏液性渗出物覆盖 中晚期 管腔及肺泡腔内中性粒细胞 少量红细胞及脱落的肺泡上皮细胞

6、严重时 病灶内中性粒细胞渗出增多 支气管和肺组织破坏 呈完全化脓性炎症改变 镜下 病理变化 2 小叶性肺炎 lobularpneumonia 病理学 第9版 小叶性肺炎 小叶性肺炎 临床病理联系发热 咳嗽和黏液脓性痰湿啰音 肺实变体征一般不明显X线 肺内散在不规则小片状或斑点状模糊阴影 结局及并发症心力衰竭 呼吸衰竭肺脓肿及脓胸脓毒败血症支气管扩张症 2 小叶性肺炎 lobularpneumonia 3 军团菌肺炎 是由嗜肺军团杆菌引起的 以肺组织急性纤维素性化脓性炎为病变特点的急性传染病 上呼吸道病毒感染向下蔓延常见病毒 流感病毒 副流感病毒 腺病毒 呼吸道合胞病毒 麻疹病毒和巨细胞病毒等人

7、群 儿童临床症状 发热 全身中毒症状 频繁咳嗽 气急和发绀等 二 病毒性肺炎 viralpneumonia 二 病毒性肺炎 Viralpneumonia 病理学 第9版 病毒性肺炎 病毒性肺炎 三 严重急性呼吸综合征 severeacuterespiratorysyndrome SARS 病因 冠状病毒传播 飞沫传播为主发病机制 超敏反应临床表现 起病急 发热 高于38 偶有畏寒 头痛 肌肉和关节酸痛 干咳少痰 严重者出现呼吸窘迫 实验室检查 外周血白细胞计数一般不升高或降低 常有淋巴细胞计数减少 X线 肺部不同程度的块状 斑片状浸润性阴影 病因和发病机制 肺组织重度充血 出血 水肿 肺泡腔内

8、充满大量脱落和增生的肺泡上皮细胞及渗出的炎细胞肺泡上皮细胞胞质内可见典型的病毒包涵体肺泡腔内见广泛透明膜形成肺小血管呈血管炎改变 病理变化 SARS的肺部病变 四 支原体肺炎 mycoplasmalpneumonia 由肺炎支原体引起的一种间质性肺炎 儿童和青少年发病率较高 秋 冬季发病 主要经飞沫传播 常为散发 偶尔流行 病理变化 常累及一叶肺组织 以下叶多见 肉眼 呈暗红色 切面少量红色泡沫状液体溢出 气管或支气管腔可有黏液性渗出物 镜下 病变区内肺泡间隙明显增宽 血管扩张 充血 间质水肿伴大量慢性炎细胞浸润 慢性阻塞性肺疾病 第二节 包括 慢性支气管炎肺气肿支气管哮喘支气管扩张症 一组慢

9、性气道阻塞性疾病的统称 共同特点是肺实质与小气道受损伤导致慢性气道阻塞 呼气阻力增加以及肺功能不全 概念发生于支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎 中老年发病率达15 20 临床特征反复发作的咳嗽 咳痰或伴有喘息症状 且症状每年至少持续3个月 连续两年以上 持续多年常伴发肺气肿和慢性肺源性心脏病 一 慢性支气管炎 病毒和细菌感染鼻病毒 腺病毒 呼吸道合胞病毒等 肺炎球菌 肺炎克雷伯杆菌 流感嗜血杆菌等吸烟焦油 尼古丁 镉导致黏膜损伤 降低局部抵抗力 烟雾刺激小气道痉挛而增加气道的阻力空气污染和过敏因素刺激性烟雾和有害气体使纤毛清除能力下降 腺体黏液分泌增加机体内在因素机体抵抗力下降 发病机制

10、 一 慢性支气管炎 起始于较大的支气管 可累及较小的支气管和细支气管 病理变化 呼吸道黏液 纤毛排送系统受损黏膜下腺体增生肥大和浆液性上皮发生黏液腺化生管壁充血水肿 淋巴细胞 浆细胞浸润管壁平滑肌断裂 萎缩 软骨可变性 萎缩或骨化 一 慢性支气管炎 慢性支气管炎 炎症和黏液腺增生 咳嗽 咳痰 白色黏液泡沫状痰支气管痉挛或黏液分泌物阻塞 喘息两肺可闻及哮鸣音 干湿啰音晚期 黏膜及腺体萎缩 干咳 临床病理联系 支气管扩张症肺气肿 肺心病支气管肺炎 并发症 一种由呼吸道过敏引起的以支气管可逆性发作性痉挛为特征的支气管慢性炎 临床表现 反复发作性喘息 带有哮鸣音的呼气性呼吸困难 咳嗽或胸闷等 二 支气

11、管哮喘 bronchialasthma 诱因 过敏原 呼吸道感染 精神因素途径 呼吸道吸入 食入或其它途径机制 多种细胞参与 多种介质和细胞因子参与 机体的特异性变态反应 体质 气道壁炎症性增生和气道的高反应性 病因和发病机制 肉眼肺因过度充气而膨胀 常伴有灶性萎陷 支气管管腔内可见黏液栓 偶尔可见支气管扩张 镜下 病理变化 管壁平滑肌增生肥大 黏膜上皮局部脱落 基底膜显著增厚及玻璃样变 黏膜下水肿 黏液腺增生 杯状细胞增多 壁各层均可见嗜酸性粒细胞 单核细胞 淋巴细胞和浆细胞浸润 在管壁及黏液栓中常可见嗜酸性粒细胞的崩解产物夏科 莱登结晶 发作时 因细支气管痉挛和黏液栓阻塞 引起呼气性呼吸困

12、难并伴有哮鸣音自行缓解或经治疗后缓解 临床病理联系 支气管扩张症肺气肿 肺心病支气管肺炎 并发症 二 支气管哮喘 三 支气管扩张症 临床表现咳嗽 大量脓痰 反复咯血病因和发病机制多继发于慢性支气管炎 麻疹和百日咳后的支气管肺炎及肺结核病先天性及遗传性支气管发育不全或异常 肺内小支气管管腔持久性扩张伴管壁纤维性增厚为特征的慢性呼吸道疾病 肉眼支气管呈囊状或筒状 节段性扩张 肺切面呈蜂窝状腔可见黏液脓性渗出物或血性渗出物 病理变化 镜下管壁明显增厚 黏膜上皮增生伴鳞化 可有糜烂及小溃疡形成黏膜下血管扩张充血 炎细胞浸润 管壁腺体 平滑肌 弹力纤维和软骨遭受破坏 萎缩或消失 代之以肉芽组织或纤维组织

13、邻近肺组织常发生纤维化及淋巴组织增生 支气管扩张症 并发症 肺炎 肺脓肿 脓胸和脓气胸慢性重症患者常伴有严重的肺功能障碍 出现气急 发绀 伴有杵状指 趾 晚期可并发肺动脉高压和肺源性心脏病 临床病理联系 四 肺气肿 末梢肺组织因弹性减弱而过度充气 呈永久性扩张 并伴有肺泡间隔破坏 致使肺容积增大的病理状态 病因和发病机制 阻塞性通气功能障碍呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低 1 抗胰蛋白酶水平降低感染 病理学 第9版 肺气肿 慢性肺源性心脏病 病理学 第9版 肺气肿 腺泡中央型全腺泡型腺泡周围型 肺泡性肺气肿 肺腺泡内 间质性肺气肿 瘢痕旁肺气肿代偿性肺气肿老年性肺气肿 其他类型肺气肿 类型与病理

14、变化 肋骨骨折 胸壁穿透伤或剧烈咳嗽引起肺内压急剧增高等 肉眼肺显著膨大 边缘钝圆 色灰白 肺组织柔软而弹性差 指压后的压痕不易消退 病理变化 镜下肺泡扩张 肺泡间隔变窄并断裂 相邻肺泡融合成较大的囊腔肺泡间隔内毛细血管床数量减少 间质内肺小动脉内膜纤维性增厚小支气管和细支气管可见慢性炎症改变 临床病理联系 慢性支气管炎 咳嗽 咳痰阻塞性通气功能障碍 呼气性呼吸困难 气促 胸闷 发绀等肺功能降低 肺活量下降 残气量增加严重者 桶状胸 X线检查 肺野扩大 横隔下降 透明度增加肺心病 肺尘埃沉着病 第三节 包括急性和慢性 引起肺尘埃沉着病的病因有很多 包括已知原因的和未知原因的 肺尘埃沉着病是一组

15、主要累及肺间质和肺泡腔 导致肺泡 毛细血管功能单位丧失的弥漫性肺疾病 肺石棉沉着病 肺硅沉着病 肺尘埃沉着病 一 肺硅沉着病 长期从事开矿 采石 坑道作业及在石英厂 玻璃厂 耐火材料厂 搪瓷厂的工人多在接触硅尘10 15年后发病 病程进展缓慢 即使脱离硅尘接触 肺部病变仍继续发展晚期常并发肺心病和肺结核 是因长期吸入大量含游离二氧化硅 SiO2 的粉尘微粒沉着于肺部引起的一种常见的职业病 以硅结节形成和肺广泛纤维化为病变特征 病因和发病机制 硅尘颗粒 5 m者可形成早期硅肺的细胞性结节 硅尘颗粒越小致病力越强 其中以1 2 m者致病性最强 病理变化 圆形或椭圆形 3 5mm 灰白色 质硬 砂砾

16、感 早期 细胞性结节后期 纤维性结节 玻璃样变结节 硅结节 同心圆状或漩涡状排列的胶原纤维组成 镜下 肺组织弥漫性纤维化 肉眼 一 肺硅沉着病 病理学 第9版 硅肺 硅肺 一 肺硅沉着症 硅肺分期 肺结核病 称为硅肺结核病慢性肺源性心脏病肺部感染阻塞性肺气肿和自发性气胸 并发症 一 肺硅沉着病 临床表现 慢性支气管炎 肺气肿和肺功能障碍按粉尘性质无机尘肺 硅肺 石棉肺 煤矿工人肺等有机尘肺 农民肺 皮毛尘肺等 二 肺石棉沉着病 长期吸入有害粉尘在肺内沉着 粉尘结节和肺纤维化 早期 纤维组织增生明显 切面呈网状晚期 肺组织弥漫性纤维化 胸膜斑形成 脱屑性肺泡炎炎细胞浸润肺小动脉呈闭塞性动脉内膜炎改变石棉小体的形成 病理变化 肺间质弥漫性纤维化 石棉小体形成及脏层胸膜肥厚 壁层胸膜形成胸膜斑 肉眼 镜下 病理学 第9版 肺石棉沉着病 慢性肺源性心脏病 第四节 慢性肺源性心脏病是因慢性肺疾病 肺血管及胸廓的病变引起肺循环阻力增加 肺动脉压升高而导致以右心室壁肥厚 心腔扩大 甚或发生右心衰竭的心脏病 病因和发病机制 肺疾病 慢性支气管炎 肺气肿胸廓运动障碍性疾病肺血管疾病中心环节 肺循环阻力增