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1、附表一 建筑起重机械管理台帐项目名称设备概况项目地址设备类别计划安装数量已安装数量已检测数量已办理使用登记数量建设单位名 称项目负责人姓名及电话塔式起重机施工单位名 称施工升降机项目经理姓名及电话物料提升机监理单位名 称门式起重机总监理工程师姓名及电话合计设备信息统计序号产权备案号现场自编号设备型号出厂日期是否超过一定使用年限计划安装高度（m）目前安装高度（m）自由高度是否符合要求产权单位安装单位维护保养单位安装日期最近检测日期使用登记办理日期最近维护保养日期备注存在的问题及整改情况：确认栏以上填报内容属实。专职设备管理人员项目经理总监理工程师填报日期注：1、本表“最近检测日期”以检测报告封面
2、日期为准；2、“是否超过一定使用年限”只填写以下几种类别的序号：630kNm(不含630kNm)、出厂年限超过10年(不含10年)的塔式起重机；630-1250kNm (不含1250kNm)、出厂年限超过15年(不含15年)的塔式起重机；1250kNm以上、出厂年限超过20年(不含20年)的塔式起重机；出厂年限超过8年(不含8年)的SC型施工升降机；出厂年限超过5 年(不含5年)的SS型施工升降机;3、维护保养除填写单位名称外，还需注明是“厂家”、“安装单位”或“其它单位”。- 5 -附表二 建筑起重机械特种作业人员台帐序号所属单位设备产权备案号现场自编号操作工人姓名操作类别身份证号码操作证号
3、码发证机关证件查询记录当期复审时间有效期进场时间安全教育记录安全交底记录备注1使用单位23456安装单位78910确认栏 以上填报内容属实，所配备的人员满足施工要求。专职设备管理人员项目经理总监理工程师填报日期注：1.本表需填写安装（拆卸）、顶升、及使用过程中的特种作业人员，表格不足填写可自行加页；2.操作类别：按照建筑施工特种作业操作资格证上的“操作类别”填写； 3.证件查询记录：指在网上对操作证有效性进行查询，并应将查询页面下载打印一并放入特种作业人员台帐档案备查。附表三 建筑起重机械专项整治工作自查表设备 现场自编号设备产权备案号设备型号出厂日期安装告知时间使用登记办理时间塔式起重机已安
4、装附着（道)最近检测日期检查内容检查情况及隐患一、自查自纠情况1.是否填写建筑起重机械管理台帐（附表一）是 否2.是否填写施工安全统一用表中的定期自检表是 否3.是否填写建筑起重机械特种作业人员台帐（附表二）是 否二、安全运行管理4.是否设置专职设备管理人员有 姓名： 无5.起重机械设备管理制度是否建立机械设备安全使用管理制度是 否是否建立机械设备日常使用维护保养制度是 否是否建立机械设备安全操作规程是 否6.是否编制设备运行专项应急预案并演练已编制已演练 已编制未演练 未编制未演练7.是否在机身上显著位置张挂设备管理告示牌 是 否8.是否按一机一档建立完善的机械设备安全技术档案是 否9.本机
5、运行记录、是否与定人定岗设置吻合是 否三、安全运行条件10.与周边建构筑物、输电线路的安全距离是否符合要求是 否11.基础节周边是否堆放杂物、机体上是否堆积或悬挂杂物是 否12.专用开关箱设置位置、电缆的固定是否规范是 否13.施工升降机及物料提升机的防护棚设置是否符合要求是 否14.多塔作业是否满足安全距离要求或制定群塔作业防碰撞方案并进行安全技术交底是 否15.是否按厂家要求设置防风措施是 否16.使用年限设备是否超过一定使用年限是 否超过一定使用年限的，是否经有资质评估机构评估合格是 否四、设备机况17.设备基础是否单独编制设备基础专项方案是 否设备基础是否经验收是 否设备基础是否积水是
6、 否设备基础是否便于检查维护是 否是否进行设备防雷接地是 否18.吊具、索具吊钩是否满足使用要求是 否钢丝绳磨损、断丝是否达到报废要求是 否索具是否满足使用要求是 否卡具是否满足使用要求是 否19.设备整体观感评价良好 一般 较差： 20.设备操作是否存在违规违章行为是 否五、特种作业人员管理情况21.操作工人特种作业操作证持证情况司机： 持证有效 证件过期 未持证信号司索工： 持证有效 证件过期 未持证22.操作工人是否有进场安全教育记录是 否23.操作工人是否有安全技术交底记录是 否24.设备的操作工人是否录入实名制系统是 否六、安装、使用登记手续及方案25.是否办理安装告知手续是 否26
7、.设备是否经检测、验收合格是 否27.是否办理使用登记手续已办理 正在办理 未办理28.是否签订租赁合同是 否29.是否签订安装合同是 否30.是否签订安装安全管理协议是 否31.是否编制机械设备安装方案及安装作业专项应急预案是 否32.塔式起重机安装前是否填写安全条件确认表是 否33.是否进行安装安全技术交底并对作业工人操作证留底是 否34.是否填写施工安全统一用表中的安装自检表是 否七、附着（加节）35.是否签订附着（加节）专项安装合同是 否36.是否签订附着（加节）安全管理协议是 否37.是否采用原厂附着框架及连墙件并按厂家规定安装是 否38.是否编制附着（加节）专项施工方案是 否39.
8、是否进行附着（加节）安全技术交底并对作业工人操作证留底是 否40.是否按规定进行附着（加节）验收是 否41.抽查附着装置现场安装情况 栋 层 第 道附着符合要求 不符合要求42.是否填写施工安全统一用表中的附着自检表是 否八、安全装置43.施工升降机防坠安全器左笼有效期： 右笼有效期： 是否设置极限、限位开关是 否是否设置紧急操作装置（急停装置）是 否梯笼门电气联锁实测符合要求 不符合要求信号联络装置实测符合要求 不符合要求44.塔式起重机起重量限制器近期检查记录中已反映 近期检查记录中未反映起重力矩限制器近期检查记录中已反映 近期检查记录中未反映起升高度限位器近期检查记录中已反映 近期检查记录中未反映回转限位器近期检查记录中已反映 近期检查记录中未反映小车行程限位和终端缓冲器近期检查记录中已反映 近期检查记录中未反映45.物料提升机起重量限制器近期检查记录中已反映 近期检查记录中未反映防坠安全器近期检查记录中已反映 近期检查记录中未反映安全停层装置实测符合要求 不符合要求上、下限位开关实测符合要求 不符合要求紧急断电开关实测符合要求 不符合要求信号通讯装置实测符合要求 不符合要求46.门式起重机起重量限制器近期检查记录中已反映
