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查封(扣押)物品清单 行政强制措施决定书名称及文号:序号物品名称规格型号数 量生产日期(批号)生产单位物品特征备 注当事人签字: (以上内容经核对无误。签名及日期) 见证人签字: (以上内容经核对无误。签名及日期) 执法人员签字: 执法证件号: 执法人员签字: 执法证件号: (行政机关或授权组织的名称及印章) 年 月 日
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