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1、心理诊断技能 一第一节 初诊接待与资料的搜集、整理1、试述心理咨询中保密原则的要点。2、试述摄入性谈话的要点。3、试述中立性态度的概念。4、试述谈话法的种类。5、试述正确使用心理测验的操作要求。6、试述临床资料整理归纳所包括的方面。第一部分问题一、摄入性谈话的要点是什么？问题二、什么是中立性态度？第二部分问题三、如何正确使用心理测验？问题四、如何进行临床资料的整理和归纳？问题一、摄入性谈话的要点是什么？一、概述：概念（自定义）：在收集资料阶段，不断地主动去发现问题，然后对问题产生的原因进行探索和寻找的会谈。例：“我感觉活得累，没意思，因为领导总说我工作粗心，心不在焉。有一次批评我，我上了七层楼
2、想跳下去。 ”至少有五个问题：1、有心身疲惫的症状；2、对生活失去希望；3、工作能力出现问题；4、发生了人际冲突；5、有自杀的想法和冲动；二、谈话是一本艺术在 20 世纪 20 年代，临床心理学家就把这种方法定义为“一种有目的的交谈” 。特别在初诊接待时，心理咨询人员都要采用这种方法获得临床信息以及建立与求助者之间的“帮助关系” 。2、会谈是一门“伟大的艺术”由于每个人在日常生活中经常与别人谈话，所以就会觉得会谈法是一件极简单的事情。然而，实际上，熟练的会谈技术在临床上是最难掌握也是最难做好的事情。有人把这种技术称为“伟大的艺术” ，意思是说，虽然人人都有会谈的能力但并非能谈得成功，这正像每个
3、人都可以画图画，但不是每个人都能有杰出的作品一样。说它是一种艺术，另一层意思是说，每个人由于修养不同，所以在会谈过程中可以表现出不同的个人风格和特征。三、会谈法的种类由于临床心理学的服务项目和工作阶段有很多，所以，为了不同目的而进行会谈的种类也很多。从大的方面看，它可分为1、 “摄人性”会谈：即通过会谈收集资料，了解病史，健康状况、工作状况和家庭状况等等；2、 “鉴别性会谈法”：即通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别措施；3、 “治疗性会谈”：即针对心理问题和行为问题所进行的会谈，这类会谈往往是心理治疗的一种它除了要注意会谈法的原则，还要遵循心理治疗的原则；4、咨询性会谈：这类会谈涉及的往往不
4、是病人而是健康人的某些问题，如职业选择、人员的任用和解雇、家庭关系问题、婚姻恋爱中的问题、子女教育培养问题等等。5、应急性（或危机性）会谈：这是一种特殊情况，当求助者发生意外时，如遭到强奸、想自杀、突然遭受精神刨伤的时候心理咨询师用会谈法给予帮助的情况，都列入这一类会谈。四、 “摄人性”会谈的操作：最常使用的“摄入法”是病史采集法。通过这种以问题为中心的会谈，将能获得求助者个人的背景材料、咨询目的和对咨询的期望等等。无论采用哪种临床心理学的理论，在临床操作中都必须采集客观的背景材料。所以，即便是比较重视现有状况的罗杰斯“求助者中心论” ，也经常采用病史采集性会谈。为了比较全面地了解求助者的病史
5、和个人资料。人们经常选用桑德伯格制定的一个提纲。下面是这个提纲的主要内容：(一) 确定会谈的目标、内容与范围由于摄入性会谈时，原则上要求不能当着求助者的面记录、录音，因此，所有的摄入信息都要在会谈后回忆，整理和记录，所以，我们应该事先有一个会谈目标、内容与范围的框架和提纲，这样才能尽量信息的遗漏。确定会谈内容和范围所依据的参照点有以下几个：1、求助者主动提出的求助内容：比如， “我的孩子学习没兴趣，学习成绩不好” 、 “夫妻之间感情有了裂痕，不知怎么办”等。求助者提出上述问题，咨询人员可以就事论事地将其确定为摄人性会谈的目标。与求助者交谈中，可以围绕这些问题收集有关资料。2、心理咨询师在初诊接
6、待中观察到的疑点：如：观察到来访者情绪低落，情绪焦虑不安。求助者在初诊接待中对某个问题欲言又止，等等。3、心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题：如 MM Pl 的测评结果中抑郁分很高，这时就要把摸清引发抑郁情绪的原因定为会谈目标，去了解与此相关的各类问题。4、上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标。会谈目标中若有一个以上的内容，应分别处理。如：求助者说：“我的孩子学习上不去，他父亲也不管，为这事我经常与他吵，可是不管用，不知该怎么办?” 这会谈目标(关于管理孩子)中，最少包括两个内容，一是孩子学习状况到底如何，二是夫妻之间的关系如何。为此，应当迅速将这两个问题区分开，进而搞清两
7、者之间的逻辑关系，是孩子自身学习不好，引发父母在教育态度上不一致，还是夫妻之间吵吵闹闹，家庭不和造成孩子心理压力，影响了学习。弄清其中的关系，把问题分清前后、主次，再依次提问，进行摄人性会谈。5 确定会谈的内容与范围。框架见下表 （教材 “心理咨询师”三级 P 3 ）(二) 确定提问方式提问方式有：开放式；半开放式；封闭式； 开放式：一般情况下，应使用开放式提问，不使用封闭式提问。如：“可以谈谈你最近的情况吗？” “我们可以为你做点什么呢？”半开放式：特殊情况下，可使用半开放式提问(或称为限制性开放式提问)。如：“除了在孩子管理方面，你们夫妻之间还有什么矛盾？”为了弄清孩子学习不好与夫妻吵架这
8、两者的关系，可使用这类半开放式提问。封闭式：有时为了确证某种现象是否存在也可用封闭式提问。如：为确定是否有家庭暴力，可用封闭式提问：“你丈夫打孩子吗？”总之，到底用哪种提问方式，是依据会谈目标、收集资料的性质和内容来确定的。(三) 倾听1、会谈中听比说更重要（1）会谈技术包括听和说两个方面，善于听要比说更重要。耐心细致地听求助者叙述自己的苦闷，本身就是对他的安慰和鼓励，只有很诚恳地全神贯注地去听，求助者才有兴趣讲述自己生活中的重要事件。事实上，每个前来咨询的人，情绪上都有些问题，正是某些特殊的困扰才促使他走进医院的门诊或心理学家的办公室。他们的生活挫折或恐惧情绪使他们无法处理某些问题，这样，他
9、们很想找人谈谈并获得帮助，但又担心别人是否尊重自己，是否愿意接受自己的想法；另有一些被强迫前来的人，如罪犯、妄想狂等，则往往怒气冲冲，感到受了羞辱；儿童则充满对环境的不适应，怕见陌生人，根本拒绝进入诊室，等等。作为心理咨询师，对他们不能表露出漠不关心和不尊重，更不能表现出急躁和愤怒表情，要耐心地去听求助者谈出来的任何事情。如果心理咨询师为了取得有用的信息，而不断地打断求助者的会谈，那么，求助者就会觉得被动和不安。开始接触时，心理咨询师的自我介绍和谈一点与求助者无关的事是必要的，这可以缓和气氛，但是，一旦开始进入会谈，心理咨询师就只能用热情友好地倾听将会谈维持下去。咨询师要让求助者自由地谈论问题
10、，而且随时都表现出对求助者谈的问题感兴趣，而且在注意听，能听懂。只有这种听的行为，才是打开求助者内心世界的钥匙。（2）确定了提问方式并提出问题后，要耐心倾听求助者叙述。倾听，不是不动脑筋地随便听听，而是全神贯注地、倾心地听。在听的过程中，不能随便打断求助者的话，不能插入自己对会谈内容的评价(摄人性会谈规定不能在交谈中加入咨询人员评论) 。倾听，不单是听，还要注意思考，要及时而迅速地判断求助者的谈话是否合乎常理，是否合逻辑。在听的过程中要及时地把握“关键点” 。比如，求助者主诉：“我感觉活得累，没意思，因为领导总说我工作粗心，心不在焉。有一次批评我，我上了七层楼想跳下去 ”领导批评就跳楼，这种事
11、罕见，被领导批评几句就跳楼自杀，这不太合逻辑。她所以悲观厌世，背后定然另有隐情。为此，引导求助者谈出真情，就是问题的关键。又如，求助者说：“下岗后，回家没事可做，心里空空的” 。问：“做家务活、铺床叠被、打扫卫生等等不是事吗?”答：“没什么可做的，家里没有床，多少年了都睡沙发”问题：45 岁的妇女，长年睡沙发，不合常理。肯定还有其他关键点隐藏着。或许，隐藏着的东西才是她生活乏味的关键点。倾听，最重要的是听出这些关键点在哪里。(四) 控制会谈内容与方向1、会谈必须是在心理咨询师的控制下进行。会谈的方向、所涉及的问题及会谈时间，都必须是有计划、有目的的；控制会谈的内容，对保证心理咨询的效果十分重要
12、，假如把会谈搞得漫无边际，求助者很快就会因为无所收获而厌烦。2、控制会谈和转换话题的技巧：（1） “释义”：所谓“释义” ，就是征得求助者同意后，把求助者的话重复一下并做解释，解释完以后，立即顺便提出另一个问题。这样做，使求助者感到很自然，会感到心理咨询师的问题提得合理。比如，求助者说：“一想起睡觉，就紧张，怕自己失眠。越怕睡不着就越不能人睡。 ”如果心理咨询师很想了解求助者最初失眠的原因，于是，便可以接住求助者的话茬说：“越急就越不能人睡，这是情绪对睡眠的干扰作用心理学认为，任何失眠都是情绪性的，都是情绪干扰的结果，毫无例外。但不知您最初不能入睡时是什么情绪干扰，你愿意谈一谈吗?”（2）中断
13、：所谓中断就是在会谈中暂时休止一下，当求助者因情绪激动或思维混乱而喋喋不休时，不能够硬行迫使他停止会谈，这时，可以请他抽支烟，替他倒一杯水，请他取一样东西过来，或者建议他换一个地方再继续谈等等。如果时间有限，也可以建议暂时停止会谈，下次再来。（3）情感的反射作用：即心理咨询师有意识地激一下求助者，使他把会谈转向某类问题。这里必须注意的是，在初次会淡时尽量不使用这种方法，因为这往往会引起求助者的情绪紊乱，一时难以控制。这种方法在治疗中较多使用，但也得慎用。例：求助者本人喋喋不休埋怨领导对自己不公平时，咨询师可问“难道你自己没有责任吗？”（4）引导：当心理咨询师有经验而且足够机敏时，他们最常用的方
14、法是引导，即由目前的话题引向另一话题。引导不是直接建议转换话题，而是由原来的话题引申出新话题。比如，当你想了解求助者的一般社交关系而她本人却喋喋不休地埋怨自己的丈夫时，你可以把夫妻关系引申为人际关系的一种，而后再对社会上一般人事关系的冷漠发一下感叹，一方面表示对她的同情，另一方面把她的思想引向更远的地方，随后再提出同事关系和朋友关系的问题，进而使她谈谈她的朋友们对她的态度，这样引导比直接发问要自然一些。(五) 对会谈内容归类具体操作：在咨询交谈中，一般情况下，不能做笔录，更不能录音和录像，除非得到求助者同意。所以，摄人性会谈中涉及的问题和求助者提供的信息大部分靠咨询人员的临场记忆，以及在会谈结
15、束和求助者离开后，依靠回忆写成文字材料，这种操作难度较大，为了不失信息，在交谈中，只可以按以下项目做极简单笔录：1、个人成长、发展中的问题(经受的挫折或不良行为等) 。2、现实生活状况。3、婚姻状况。4、人际关系中的问题。5、身体方面的主观感觉(主观症状)。6、情绪体验、生活态度。7、其他。(六) 结束会谈(结束会谈时必须申明和承诺的话)1、保密问题：“我可以负责地说，依据我们的道德和相关法律，今天我们的全部会谈，会绝对保密，请您放心。 ”2、会谈继续问题：如果会谈还要继续，应征求求助者的意见“今天暂时谈到这里，在今天的交谈中，我基本上对您提出的问题有所了解，但要我马上做出最后确切判断，还有一
16、定困难。由于时间关系，今天无法继续(约定的会谈时间段已结束) ，如果您愿意的话，我建议我们再谈一次，您觉得如何?”3、治疗方案问题：如果已做出诊断，而且没有时间讨论矫治方案，应以如下话语表达结束咨询：“今天我们的讨论，已经有了初步结论，对这个结论您是否能同意，希望您回去后再认真想想，是否还有需要补充说明的，我也再想想，是否还有什么不妥之处，我们就接今天的诊断回去考虑一下矫治方案，您觉得如何， ”4、转介问题如果经摄人性会谈后，发现求助者有其他疾病(躯体或精神疾病) 应向求助者说明：“就您谈的情况看，恐怕您应该先到某某科做个检查，我将会根据某某科的检查，再来考虑您目前状况是否有心理问题的因素存在。 ”(若发现有可能是精神疾病，可建议精神科会诊)5、结束语：“谢谢您的来访和对我们的信任，以后有什么问题，希望再联系。谢谢!”五、摄人性会谈的注意事项核心：会谈中听比说更重要1、态度必须保持中性。接待、提问，倾听过程中，态度必须保持中
