重点环节的流程管理要求

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1、重点环节的流程管理要求 目录 一 患者入院流程管理要求二 患者出院流程管理要求三 患者转科流程管理要求四 危重患者质量关键流程管理要求五 输血流程的安全管理要求六 药物不良反应控制流程管理要求七 围手术期质量关键流程管理要求八 特殊检查前后流程管理要求九 护送危重患者外出检查流程管理要求 一 患者入院流程管理要求 1 病房值班护士主动 热情接待患者 及时安排床位 建立住院病历并通知医生 2 带患者或家属熟悉病室环境 将患者送到床旁妥善安置 做入院介绍 请患者或家属在入院介绍上签字 一 患者入院流程管理要求 3 责任护士对新入院患者做入院评估 制定护理计划和措施 4 做好患者的心理护理 认真履行

2、告知程序 取得患者主动配合 5 遵医嘱为患者进行治疗护理 二 患者出院流程管理要求 1 由病房主管医生决定 介绍办理出院手续的方法2 为患者做出院宣教 包括病情观察 饮食 休息 睡眠 运动 正确用药 定时复查等 3 将出院后要用的药物核对整理后 写清用法及注意事项 交患者或家属保存 4 向患者征求意见或建议 不断改进护理工作 二 患者出院流程管理要求 5 整理病历 撤去床头牌及各种治疗卡 6 指引患者或家属办理出院手续7 责任护士帮助患者整理出院物品 并送出病房 必要时协助联系车辆 发放出院联系卡 8 床单位终末消毒处理 铺备用床 迎接新患者 三 患者转科流程管理要求 1 由病房主管医生确定转

3、入或转出 责任护士遵医嘱通知患者或家属 2 转出前 责任护士评估患者的一般情况 生命体征 危重患者由医护人员护送 3 责任护士将转出患者的病情按转出要求书写护理记录 将患者皮肤 病情 生命体征 输液 引流等患者的客观情况记录在病人转运交接记录单上并交与新病房值班护士 交清病历 同时做好床边交接班 三 患者转出转入流程管理要求 4 转至新病房后 为患者安置床位 由医生交待病情 护士交待患者皮肤 输液 引流 用药 护理记录等 5 责任护士向患者介绍新病房的有关规定 环境 医生 责任护士 科主任 护士长等情况 取得患者配合 四 危重患者质量关键流程管理要求 1 危重患者入院时 要求护士立即接诊 了解

4、危重患者病情 查看患者神志 生命体征 皮肤 粘膜 口腔 肢体等情况 备好抢救仪器和物品 2 正确安置患者 对躁动 意识不清患者正确使用保护具 约束带 床档等 3 护士长协调 安排人力 必要时安排特护小组 使患者在检查 抢救 观察等环节上前后衔接 四 危重患者质量关键流程管理要求 4 开放静脉通路1 3条 应用套管针 保持静脉通路通畅 5 持续氧气吸入 保持气道通畅 患者行机械通气时 护士应密切注意临床观察指标 6 遵医嘱予以患者多参数监护 监测患者意识 面色 皮肤 末梢有无紫绀等 48 72h更换心电监护电极片一次 防止皮肤损伤 根据病情设置报警 监护参数界值 四 危重患者质量关键流程管理要求

5、 7 监护患者意识 面色 皮肤 末梢有无紫绀等 8 根据病情及时留置尿管 胃管 观察引流物色 量 性质 9 护士应严格执行各种操作规程 用药注意三查八对一注意 杜绝差错发生 四 危重患者质量关键流程管理要求 10 护士应密切观察生命体征 危重患者病情及治疗观察要点 及时 准确记录在护理记录上 根据病情变化随时记录 记录时间应具体到分钟 记录完毕后护士签名 病情稳定时 每班至少记录一次 11 详细准确记录出入量 每日需小计和总计各一次 白班于下班之前小计出入量 夜班于次日晨7Am总计出入量 同时转记到体温单上 四 危重患者质量关键流程管理要求 12 及时准确采集各种血 尿 便 痰及引流物标本并及

6、时送检 13 护士应给予患者心理护理 与患者交流 沟通 使之配合治疗 护理 对丧失语言能力但意识清楚患者 如气管切开或行气管插管者 护士应使用文字或其他方式与患者进行交流 沟通 向患者家属交待病情 14 严格执行交接班制度 用书面 床头两种形式交接班 和危重病人上报 登记 检查制度 五 输血流程的安全管理要求 输血前 1 严格执行 三查八对 制度 必须经两人核对并签名 2 血液取回后不可放置过久 30min内输入 以防变质 血液不能过凉 防止患者出现不良反应 3 输血前再次核对 输血中 1 输血过程中严格执行无菌技术操作规程 2 输血过程中要严密观察病人的生命体征 如一旦出现发热 皮肤瘙痒等一

7、系列不适主诉 应及时通知医生 减慢输血或停止输血 报告医生并做好抢救准备 保留余血以备查分析原因 对症治疗和护理 输血中 3 输血时要遵循先慢后快的原则 前15min要慢 一般情况下为每分钟5 10ml 急性大量失血需快速输血时 可达每分钟50 100ml 年老体弱 婴幼儿及有心 肺功能障碍者速度宜慢为每分钟1 2ml 不论在什么情况下 一袋血需在4h之内输完 防止时间过长 血液发生变质特别是被细菌污染的危险 输血中 4 一般输血不需加温 如输血量较大可加温输血肢体 输血超过5袋 速度大于每分钟50ml 新生儿溶血病换血 有强冷凝集素可遵医嘱给予加温 但要有专人操作并严密观察 5 大量急性失血

8、需快速输血时可加压输血 可采用血压计加压法 手卷挤压法或采用专门的加压输血器 输血中 6 在输注前需将血袋反复颠倒数次 必要时在输注中也要不时轻轻摇动血袋 防止红细胞叠连而越输越慢 若已滴速不畅 可将30 40ml无菌生理盐水通过 Y 型管注入血袋内稀释混匀 输血中 7 除生理盐水外 不可向血液内加入任何药物 防止血液成分变性甚至溶血 防止掩盖输血不良反应的早期表现 特别是严重的溶血反应 防止增加血液被污染的机会 8 护士长随时检查各班工作 定时巡视病房观察患者输血后的反应 及时发现问题 及时处理 输血后 1 输血结束后 认真检查穿刺部位有无血肿或渗血现象并做相应的处理 若有输血不良反应应记录

9、反应情况 并将原袋余血妥善报管直至查明原因 2 护士还应将与输血有关化验单存入病历 尤其是交叉配血报告单及输血同意书放入病历做永久保存 六 药物不良反应控制流程管理要求 1 严格执行医嘱 认真做好 三查八对一注意 2 根据药物的种类 性质 分类放置 毒麻药品要加锁 每日清点 用后登记 3 常用药品定期检查 及时更换 如出现沉淀 变质 过期等严禁使用 4 输液瓶签 输液用药由两人以上核对 六 药物不良反应控制流程管理要求 5 严格执行无菌技术原则 药物现配现用 掌握配伍禁忌 6 按时巡视病房 根据病情 药物性质调节输液速度 观察用药反应 7 发现异常反应应减慢速度或停止医嘱用药 并及时通知医生

10、8 护士长随时检查各班工作 定时巡视病房 观察患者用药后的反应 发现问题 及时处理 七 围手术期质量关键流程管理要求 手术前 1 协助医生准备 及时做好患者的全面检查 如手术前需要做血 尿 便常规 出凝血时间及肝 肾 心 肺功能检查 2 心理护理 评估患者的身心状况 减轻术前害怕 紧张 焦虑 恐惧等心理问题 增加患者参与治疗和护理意识 建立面对现实 乐观稳定的心理状态 利于机体的康复 七 围手术期质量关键流程管理要求 3 皮肤准备 患者应剪指 趾 甲 洗澡 术前一日 手术区按常规备皮 彻底清洁皮肤 防止伤口感染 4 胃肠道准备 根据手术需要进行准备 如术前12小时禁食 4 6小时禁水 5 配血

11、及药物过敏试验等 七 围手术期质量关键流程管理要求 手术前 6 休息 术前保证良好的休息 7 病情观察 监测生命体征 注意观察病情变化 8 术晨准备 按要求为患者放置胃管 导尿管 患者应取下假牙 眼镜 手表 发卡 耳环 项链等饰物 术前半小时给予麻醉术前用药 七 围手术期质量关键流程管理要求 手术后 1 妥善搬运安置患者 2 保持合适体位 全麻术后患者去枕平卧头偏向一侧 腰麻术后平卧6小时 颈 胸 腹部手术患者麻醉清醒后可改为半卧位 抬高床头30 40 头部手术患者麻醉清醒后可改为半卧位 抬高床头15 30 脊柱手术后患者需卧硬板床 四肢手术后患者应抬高患肢 4 术后并发症的护理 手术后 3

12、病情观察 1 监测生命体征 每30分钟测量一次血压 呼吸 脉搏 直至平稳 2 保持呼吸道通畅 防止误吸 3 观察伤口渗血渗液情况 4 护理记录及时准确 5 各种引流管的护理 妥善固定引流管 防止脱落 扭曲 保证引流通畅 观察引流液的颜色 性质和量 4 术后并发症的护理 1 出血 术后密切观察患者生命体征及伤口引流情况 及早发现出血征象 2 切口感染 注意保持床铺及衣物整洁 如有污染及时更换 如术后3 5天 患者仍有剧烈疼痛应观察切口有无感染迹象 3 吻合口漏 表现为术后一周左右 突然出现剧烈疼痛或持学性胀痛 发热 腹膜刺激征 应保持引流管通畅 保护好引流管周围皮肤 遵医嘱用药 争取最佳疗效 4

13、 术后并发症的护理 4 肺部并发症 鼓励患者进行主动有效的咳嗽训练 促其排痰 定时协助患者翻身叩背 可采取蒸汽吸入或超声雾化吸入等方法湿化呼吸道 5 营养支持 术后应维持患者的营养需要 根据病情提供合理的饮食或营养液 保证水 电解质平衡 护士准确配置营养液 严格无菌操作 加强巡视观察 做好出入量记录 4 术后并发症的护理 6 疼痛护理 护士向患者解释疼痛的机制 掌握患者的疼痛情况 观察患者疼痛反应 减轻患者的心理压力 指导患者有效咳嗽 深呼吸 协助患者按压伤口等来缓解患者的疼痛 根据病情给予止痛剂 并观察止痛效果 7 手术后用品准备 备好麻醉床 全麻护理盘 血压计 听诊器等 八 特殊检查前后流程管理要求 1 护士接到患者进行特殊检查医嘱后 根据患者具体情况 安排平车或轮椅 实施相应的护理措施 2 完善检查前准备工作 如做药物过敏试验 妥善固定各种引流管等 3 根据患者病情及需要 安排医护人员陪同检查 4 检查过程中 关心 体贴患者 注意观察患者病情变化 5 检查结束后 观察患者有无不适 交待注意事项 九 护送危重患者外出检查流程管理要求 1 护士接到危重患者进行功能检查医嘱后 准备推车 实施相应的护理措施 2 护送人员接送患者时应认真核对检查申请单各项内容3 检查过程中 关心 体贴患者 注意观察患者病情变化 4 检查结束后 护送回病房时 护士应再次认真核对