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1、因停经38周 2天 水肿2月 血压增高1天于4 1020 50由妇幼医院转入ICU病房 入室时查 体温 36 5 脉搏92次 分 呼吸21次 分 血压138 84mmhg SPO295 神志清楚 左右瞳孔直径2 5mm 对光反射存 心律齐 窦性心律 胸骨左第二肋间可闻及柔和收缩期杂音 无传导 P2亢进 双下肢浮肿 下腹壁水肿 病例报告 既往史 孕前不能从事重体力活 爬楼梯 奔跑时气促 能平卧 无阵发性呼吸困难 未就诊 4 1103 00患者熟睡中监测SPO2下降至 85 予以面罩吸氧后SPO2恢复正常范围 床旁心电图示 窦性心律 右室肥大 4 1113 38患者在椎管内麻醉下姓 子宫下段剖宫产
2、术 以LOA剖出一活女婴 重2000克 APgar9 10分 术中血压134 150 80 96mmHg 脉搏80 104次 分 呼吸20次 分 血氧饱和度83 97 面罩吸氧情况下 产妇无呼吸困难 能平卧 术中出血200ml 引流清亮尿液200ml 产妇因SOP2低回ICU 新生儿转儿科 术后诊断 1 重度子痫前期2 羊水过少3 FGR4 G4P1宫内妊娠38 3周 LOA 单活胎 已产5 低体重儿 4 1312 00查E4A ABG PH 7 47 Pco2 26mmHg BE 3 1mmol L 余正常 患者SPO2最低仅80 左右 患者及家属要求转我科治疗 入科查 体温 36 5 脉搏
3、130次 分 呼吸30次 分 血压150 80mmhg SPO285 精神可 医嘱病重 记出入水量 与面罩吸氧8L 分 测生命体征 SPO2Q1H 17 00因回病房后尿量150ml 血气分析提示PH 7 41 PO234mmol L PCO234mmol L 医嘱予以口服依拉普利降压 硝普钠静脉泵微量泵入减轻心脏前后负荷 控制血压至110 120 70 80mmHg 予以输入白蛋白纠正低蛋白血症 呋塞米利尿 4 1410 02患者半卧位 活动后即感胸闷 气促等不适 硝普钠泵入下 3 5ml L 血压125 68mmHg 呼吸28次 分 脉搏118次 分 在8L 分面罩给氧下SPO285 95
4、 心律齐 窦性心律 心脏杂音同前 白蛋白29 9 g l 尿素8 82 mmol L 尿酸842 umol L HB119g L 白细胞计数16 18 10 9 L 血小板计数78 10 9 L 氧分压91 0mmhg 二氧化碳分压29 0 mmhg 酸碱度7 460 尿蛋白2 g L 尿酮体3 mmol L 复查心脏彩超示 心包积液 中量 肺动脉高压 右心增大 右室壁增厚 胸腔 腹腔未见异常 床旁胸片 双肺纹理增多粗 部分边缘模糊 右下肺夹杂斑点状模糊影 双肺门增大 浓密 情况大致同前 心影向两侧增大 肺动脉段可见突出 19小时入量1452ml 出量2036ml 科内讨论结果 全院讨论结果
5、目前诊断 1 子痫前期重度2 FGR3 低蛋白血症4 肺栓塞 5 急性左心衰6 心包积液7 先天性心脏病 8 肺部感染 处理 1 病重 目前无产科情况 建议转ICU治疗 2 监测生命体征 硝普钠微量泵入 维持血压110 120 60 70mmhg 观察尿量 3 改用头孢哌酮 舒巴坦抗炎治疗 4 完善肺部CT检查 5 反复向患者交代病情 告知患者猝死可能 心衰 多器官功能衰竭可能 4 1415 00患者及家属同意转ICU治疗 转科治疗 4 1523 30因抢救无效死亡 死亡原因 肺动脉高压 护理诊断 4 1312 00心搏出量不足 由急性左心衰所致潜在并发症 子痫体液过多 水肿与低蛋白血症 妊娠
6、期高血压有关气体交换受阻 与心功能不全 肺部感染有关疼痛 与剖腹产手术切口及宫缩痛有关 活动无耐力 与心搏出量减少 呼吸困难有关自理能力缺陷 与心功能不全 身体虚弱 需绝对卧床有关有受伤的危险 与血压高 水肿 呼吸困难有关有感染的危险 与机体虚弱 低蛋白血症有关营养失调低于机体的需要量 恐惧 与呼吸困难 窒息感有关焦虑 与新生儿被送往新生儿室及担心孩子健康有关母乳喂养中断 与新生儿被送入监护室有关有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床 皮肤水肿 营养不良有关 护理措施 1 体位 予以半坐卧位2 头面罩吸氧8L 分 严密监测生命体征 SOP2 3 准确记录出入水量及尿量 控制输液速度 遵医嘱予以硝普钠泵时 注意调整泵液速度维持血压 4 饮食 指导家属予以清淡有营养的流质食物 如鸡汤 肉汤 鱼汤等 5 予以口腔 会阴部护理 遵医嘱予以抗生素预防感染 6 观察患者的全身皮肤情况 加床栏 因患者为半坐卧位定时协助更换体位 7 予以心理护理 告知宝宝的基本情况 指导家属给产妇讲开心的事 避免引起患者情绪激动 护理评价 在我科观察的27小时 评价 产妇未发生病情变化 谢谢
