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1、 静脉输液常见并发症的预防及处理 医疗处置重要步骤 静脉输液 静脉治疗 最常用最直接有效的 90 95 住院病人技术 影响现病人的安全影响医疗护理质量 临床治疗手段 水泡 外渗 外渗淤血 条索状静脉炎 肿胀 溃烂 常见的输液并发症 静脉输液常见并发症 静脉炎 静脉输液治疗最常见的并发症临床表现为穿刺静脉沿静脉走向出现红肿和疼痛 皮肤下出现红线 严重者可致索条状改变和结节甚至形成溃疡给患者带来很大痛苦 干扰了正常的临床治疗 评估 静脉炎 相关因素 1 pH值 2 渗透压 3 血液稀释不充足 细小静脉 导管尖端位置过浅4 消毒剂未干5 刺激性药物输注后没有进行充分冲管 化学性 血栓性 机械性 细菌
2、性 手卫生消毒方法接头污染留置时间敷料更换 相关因素 1 穿刺部位固定不牢靠 造成针尖在血管滑动2 选选择的导管管径太粗 刺激到血管壁3 穿刺部位太靠近关节 静脉炎 分类 预防 上肢静脉 保护血管 控制微粒 无菌技术 常规评估 操作原则 手卫生原则 常规静脉输注 置管血管 有计划地更换输液部位切忌在同一条血管的相同部位反复穿刺 输注途径 严格控制各种微粒通过静脉输液进入血液循环 根据所用溶液或药物的类型 pH 渗透压 浓度 剂量 给药速度 选择适当的输注途径 对穿刺部位和肢体应常规进行评估 询问患者有无疼痛 发热 刺痛 灼痛和其他不适 消毒避开穿刺点 75 乙醇 安尔碘应避开穿刺点以免引起化学
3、性静脉炎 静脉炎 输血器与输液器 处理 外周静脉置管部位一旦出现静脉炎应立即拔除 抬高发生静脉炎的肢体 避免剧烈活动 必要时全身应用抗生素治疗 营养不良 免疫力低下的病人 应加强营养 增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力 局部进行热敷或热湿敷 50 硫酸镁 或涂搽喜疗妥软膏 静脉炎 血肿 原因短时间内在同一穿刺点反复穿刺 针头对穿血管壁 过度消瘦或年老患者血管周围结缔组织和血管壁薄弱 拔针后按压时间过短 按压部位不准确 误穿动脉而未确切止血 静脉穿刺失败后又立即在穿刺肢体的上方绑止血带 临床表现局部肿胀 疼痛 局部皮肤呈青紫色 预防及处理加强培训 提高穿刺技术 熟悉常用静脉和动脉间的
4、解剖关系 如一侧肢体穿刺不成功 应改为对侧穿刺 局部隆起疑有血肿立即停止穿刺并拔针进行局部加压止血 拔针后应按压针进血管处而不是针进皮肤处 拔针后勿立即在穿刺肢体的上方绑上止血带 已形成血肿者 小血肿无需特殊处理 大血肿早期冷敷 48小时后再用热敷促进淤血吸收 血肿 液体渗漏 化疗药物外渗后 可出现疱疹及大水疱 随后出现溃疡 溃疡下方可见广泛组织坏死 药液渗出临床表现与分级 药液渗出的预防 发疱剂 刺激性药物外渗 临床表现 分级 少量非刺激性药液渗出采用湿热敷 不必用药 症状严重者 发疱剂及刺激性药物外渗 包括皮肤颜色 温度 感觉 关节活动和肢端血运情况等 并作记录 间隔拍照 损伤发生时 损伤
5、后24h 损伤后48h 损伤后7d 处理 药液渗出的处理 护理会诊 16 指导管内部或周围形成的血栓所致 由机械性堵塞所致导管位置不当导管发生移位药物或矿物沉淀肠外营养的脂类聚集 非血栓性导管阻塞 血栓性导管阻塞 定义 导管堵塞 导管堵塞 指血管内置导管部分或完全堵塞致使液体或药液的输注受阻或受限 上腔静脉 锁骨下静脉 锁骨下静脉 头静脉 腋下静脉 颈内静脉 导管堵塞 管内血栓纤维血栓挂壁血栓纤维蛋白鞘 预防机械性导管堵塞 预防导管内血栓形成 减少静脉 血管内膜的损伤使用过滤器的输液装置患者体位放置正确及时发现和处理药液受阻的现象减少药物联合输注 注意药物配伍禁忌正确选择穿刺点 正确固定导管预防导管打折 移动或滑出直刺血管 减少在皮下走行的距离 严防液体滴空 防止血液回流尽量避免留置导管的肢体下垂采用正确的方法和程序完成冲管和封管操作 采用正确的方法和步骤经静脉导管采集血标本 SASH 盐水 给药 盐水 肝素SAS 盐水 给药 盐水 导管堵塞 预防 处理 生理盐水冲洗导管 清除阻塞 导管拔除 推注少量生理盐水冲洗阻力较大 不可强行推注 药物阻塞 选用对抗剂化解血液阻塞 负压溶栓治疗 清除阻塞失败拔除导管 导管堵塞 处理 ThankYou 并发症可以通过医护人员的努力而得到改善控制并发症的关键在预防
