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1、 10月份小讲课 精神科杜胜男 01 输液安全管理 02 危重病人安全转运管理 03 过敏性休克应急预案 04 过敏性休克急救程序 05 出现输液反应时的应急预案 Contents 目 录 一 输液安全管理 1 确保输液用具安全 输注药物前必须认真检查输液用具有效期 包装的完整性 如发现不符要求则不可使用 2 药物的安全使用 静脉输液治疗流程中药物的领取 摆药 配药 查对 更换液体等步骤均存在安全隐患 必须确保每一个步骤安全 才能保证输液安全 3 查对制度1 医嘱查对 药物在使用前必须由2人以上核对医嘱 确认医嘱无误后才能执行 执行医嘱前需打印好输液瓶签 输液执行单 由专人负责摆药 2 溶液查
2、对 摆药者须检查每一袋 瓶溶液的质量 根据输液包装不同采用以下不同方法 软包装溶液检查方法 一挤二照三倒转四复照 一挤 双手用力挤压软包装 检查有无渗液 如发现有渗液 说明软包装已有裂缝 溶液已污染 不能使用 二照 对光照看溶液的质量 认真观察溶液有无沉淀 絮状物 霉点等 三倒转 将溶液上下倒转后再检查有无漂浮物或絮状物 四复照 再一次对光照看溶液 检查其质量 如检查溶液发现有异常 需及时上报药房 瓶装溶液检查方法 与软包装溶液检查法类似 方法 一拧二摇三照四倒转 拧 用拇指 食指 中指三个手指轻轻地拧瓶塞 检查其松紧情况如不能拧动或轻微动视为正常 如轻轻一拧其活动度很大 则提示该溶液不能使用
3、 二摇 轻轻地摇动瓶身 三照 四倒转与软包装溶液检查方法相同 准确张贴输液瓶签 张贴瓶签前必须认真核对溶液名称 浓度 剂量与瓶签是否相符 核对无误后方能张贴 3 配药 配药者在配药前必须再认真查对一次 确认药名 浓度 剂量无误后严格按无菌操作加药 药液尽量做到现配现用 4 更换液体 接瓶 换瓶 更换液体时必须做好以下几项工作 检查接瓶的液体有无浑浊 沉淀等 查对前后二组液体有无配伍禁忌 如无才能接瓶 更换后应仔细观察二者的反应 是否有沉淀 浑浊的现象出现 如有应马上更换输液管 对两种已知有配伍禁忌的液体不能前后输入 中间应有其他的液体间隔 如无其他补液 应用生理盐水间隔 药液输入后 应检查茂菲
4、氏滴管液平面及输液管道是否通畅 并检查穿刺部位有无渗出 根据药物及病情调节滴速 并作相应宣教 4 用药观察1 有无药物过敏反应2 药物输液滴速3 输液外渗5 输液反应处理则按输液反应处理流程进行 并上报护理不良事件和药物不良事件 二 危重病人安全转运管理 1 转运下列病人时要按危重病人的转运方法进行转运 生命体征不稳定 意思改变 抽搐 气管内插管 使用镇静药后有意思抑制等改变 带有有创压力检测管 静脉使用调节血压 心率及呼吸方面药物 2 医生应评估病人病情 以判断病人 心跳 呼吸停止是否可以转运 有紧急气管插管指征 但未插管1 在下列情况发生时禁止转运 血液动力学极其不稳定 但未使用药物2 是
5、否必须转运 是否需要该转运程序 如需要 将医嘱书写在病历上 3 转运病人前按需要做好以下准备 氧气枕 开通留置的静脉通路 对于大出血病人 应保持两路以上通路 心率和血压检测仪器 指脉搏血氧饱和度检测 使用血管活性药物者 应用带蓄电池的注射泵 以保证连续给药 型号合适的简易人工呼吸器 4 转运方在转运病人前 应通知接收部门 以确保接收部门获知病情 做好准备工作 5 负责转运的护士 应熟练掌握急救技术 如病人有人工气道且使用呼吸机 转运途中应有呼吸师陪送 病情需要时 有医生一起转运 6 转运过程及病人做检查时 医护人员应留在病人身边 根据需要观察和纪录生命体征和病情变化 并完成所有的治疗和护理工作
6、 三 过敏性休克应急预案 1 患者一旦发生过敏性休克 应立即停药 护士协助患者平卧 报告医生 就地抢救 2 遵医嘱皮下注射肾上腺素1ml 小儿酌减 如症状不缓解 每隔30分钟在皮下注射或静脉注射0 5ml 直至脱离危险期 注意保暖 3 改善缺氧症状 给予氧气吸入 呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸 喉头水肿影响呼吸时 应立即准备气管插管 必要时配合行气管切开 4 迅速建立静脉通道 补充血容量 必要时建立2条静脉通路 遵医嘱应用晶体液 升压药维持血压 应用氨茶碱解除支气管痉挛 给予呼吸兴奋剂 此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物 5 发生心脏骤停 立即进行心脏按压 人工呼吸等心肺复苏的抢救措施 6
7、密切观察患者的意识 体温 脉搏 呼吸 血压 尿量等病情变化 患者未脱离危险前不易搬动 7 6小时内及时 准确的记录抢救过程 四 过敏性休克急救程序 立即停药此药 报告医生 平卧 保持静脉通畅 遵医嘱给药 改善缺氧症状 补充血容量 解除支气管痉挛 发生心脏骤停行心肺复苏 密切观察病情变 告知家属 记录抢救过程 五 出现输液反应时的应急预案 1 立即停止输液 更换输液器 更换其他液体 2 报告医生并遵医嘱给药 情况严重者就地抢救 3 观察生命体征 必要时进行心肺复苏 4 记录患者生命体征 一般情况和抢救过程 5 及时报告医院药剂科 消毒供应中心 护理部 6 保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科 必要时取相同批号的液体 输液器和注射器分别送检 7 患者或家属有异议时 立即按有关程序对输液器具进行封存
