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1、。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 71风险评估及预防压力 1.1，入院时所有的患者应进行头部到脚趾的皮肤评估， 此后，每日要确认皮肤破溃的风险。特别 要注意脆弱地区，尤其是在骨突起。 1.2患者压力溃疡发展的风险取决于临床判断和一个可靠的风险评估工具的使用。使用的工具 已经过测试，如布拉登规模预测压疮的风险的有效性和可靠性， 建议。干预措施应基于确定 内在的和外在的风险因素和风险评估工具，确定的这些 作
2、为感官知觉，行动力，水分，营养， 摩擦和剪切力等布拉登的类别。风险评估工具是有用的，对结构评估援助。 1.3患者只能在床上和/或椅子，或那些经历手术应该进行压力，摩擦和剪切等评估并进行提升，转向和重新定位。 1.4A所有压力溃疡的确定和分期应使用国家咨询小组（NPUAP）标准。 1.4b如果发现有压疮，在RNAO利用最佳实践指引进行评估和管理，第一至第四阶段的压力性溃疡分期被推荐。 1.5所有数据应在评估和再评估时记录。 2.1个性化的护理计划是根据确定的风险因素评估数据， 和患者的目标。该计划是在与患者合作， 专业的健康护理也是重要的。 2.2护士临床使用的判断来说明患者在预措施与压力性溃疡
3、的发展整个过程的前后关系，包括客户的目标。 3.1对于患者已被确认压疮进展的风险，通过转换目前的姿势降压力减小到最小程度。 3.2使用正确的翻身技术。咨询专业治疗/物理治疗的有关翻身技术，以减少摩擦和剪切，并尽可能的让患者独立。 3.3a考虑疼痛的影响。疼痛可能会降低活动能力。疼痛控制措施可包括有效的药物，治疗定位，支持面， 和其他非药物干预措施。监测疼痛程度应在持续 基础上，使用有效的疼痛评估工具。 3.3b患者失去疼痛的感知能力应考虑有皮肤破溃的危险，应以有效的方式作出反应 （如止痛剂，镇静剂，神经病变等）的影响。 3.3c 考虑疼痛对组织灌注的影响。3.4避免对骨突起过度的按摩。3.5发
4、展中的压疮患者不应该停留在一个标准的床垫。应该用低界面压力，如更换高密度的泡沫床垫使用。 3.6对于手术治疗的高风险患者，表面压力缓解应考虑使用。 3.7对于仅限于床的人： 利用跨学科的方法制定护理计划。 使用能独立定位，解除和翻身的设备 （例如，吊杠，转移板，床栏）。 至少每2小时翻身一次，如果高风险的应更短时间。 使用枕头或泡沫在骨之间，以避免接触摩擦。 使用的设备完全减轻了脚跟骨突起的脚的压力。 避免直接压迫股骨头，推荐向两边都转30度减少剪切力应把床摇平，医疗条件和限制相一致。建议30度或更低 使用起重设备，以避免在转移和位置的变化时拖拉患者。 不要使用甜甜圈型设备或使压力集中到一个地
5、方的产品。 3.8限于椅子上的患者： 利用跨学科的方法护理计划。 患者应每15分钟转移一下能转移的重量，。 至少每1小时调运如果无法转移的重量。 使用减少表面压力的座椅装置。 不要使用甜甜圈型设备或使压力集中到一个地方的产品。 考虑姿势对齐，重量分布，平衡，稳定，脚的支持压力降低时个人在椅子或轮椅位置。 为座椅评估和特殊需要适应参考专业治疗/物理治疗。 3.9保护和促进皮肤的完整性： 确保通过水化摄入足够的液体。 个体化的洗澡时间表。 避免使用热水，使用pH值平衡，非敏感的皮肤清洁剂。 最大限度地减少清洗过程中对皮肤的摩擦。 保持采用非敏感，pH值平衡，最少的酒精含量的润滑皮肤水润肤霜和面霜。
6、 使用（例如，液体阻隔膜，透明膜，胶体保护性屏障） 或防护垫，以减少摩擦受伤。 3.10肌肤过多的水分和尿失禁时保护肌肤： 评估和管理过多的水分与体液（如尿液， 粪便，汗液，伤口渗出液，唾液等）。 在弄脏皮肤时轻轻清洗皮肤。照护期间避免摩擦，使用喷雾清洁剂并轻轻的擦拭尽量减少皮肤暴露过多的水分。当水分不能得到控制， 用吸水垫，敷料或者内裤使皮肤干燥。 替换垫和床单当潮湿时，。 局部使用药物能够为水分提供保护屏障。 如果没有解决在潮湿地区存在的皮肤过敏，与医师咨询评价和局部治疗。 建立肠和膀胱方案。 3.11A 对进入任何新的医疗环境，或患者的情况 变化时，应当实施营养评估与适当的干预措施。如果
7、怀疑营养不足。 咨询有注册资格的营养师把表面上个人饮食看上去很好（特别是蛋白质或卡路里）能够通过膳食摄入量提供他或她的营养支持作为调查的因素素 素。计划和实施营养支持和/或补充方案 对个人营养的影响。如果饮食摄入量仍然不足，考虑替代的营养 干预措施。对老年危重病人，应考虑营养的补充。 3.12制定康复方案，如果总体目标和照顾和可能提高个人的活动能力相一致 ，向康复团队咨询关于康复的计划 4.1当病人需要在不同环境之间转运时应提前通知（如医院到家/长期照护机构/临终医院/家庭护理院）如果在转移地方的时候，必须要有减少或换件压力的设备（例如，压力缓解床垫，座椅，专项转移设备）。转移到另一个环境需要
8、一个访问地方，患者或家庭会议，和/或评估资金的资源，以防止压疮的发展。 4.2患者在护理环境之间的转换有以下提供的资料： 风险因素确定; 出院前详细;检查压力点和皮肤状况患者需要的床/床垫的类型; 患者需要的坐垫的类型; 溃疡愈合的详细信息; 现有溃疡的分期、部位，大小; 溃疡史，以往的治疗方法和产品的使用; 目前使用的敷料类型和更换频率; 伤口护理产品的不良反应，; 总结有关化验结果需要持续营养支持。 5.1预防压疮的教育方案应该是有组织，有结构的，全面的， ，并应定期更新的，纳入新的证据和技术。方案应针对所有 各级卫生保健提供者包括患者，家人或照顾者。 5.2预防压疮的教育方案应当是基于成
9、人学习的原则，所提供的信息和模式水平 方案必须有通过诸如质量保证标准及有效防止褥疮等机制的评估和 审计。资料应包括以下几个方面： 诱发压力性溃疡发展的病因及危险因素。 使用诸如布拉登规模的风险评估工具来预测压疮的风险。风险评估的分类也应利用 确定具体的风险，确保有效的护理计划。 皮肤的评估。 分期压力溃疡。 支持面的选折和/或使用。 发展与实施个体化护肤方案。 定位/转让技术示范，以降低组织破溃的风险 相关数据说明其准确性。 团队成员的角色和责任与压疮评估和预防风险的关系6.1组织需要一个政策，在转移或吸纳患者时应需要特别的注意， （例如，表面）6.2准则很可能是有效的，如果他们考虑到当地的情
10、况，并通过不断的教育和培训计划6.3护理最佳实践指引可成功实施只要有充分的规划，资源，组织和行政的支持下， 以及适当的便利。组织机构希望制定计划 实施，其中包括：对教育组织落实和障碍的评估。 所有成员（无论是直接参与或间接支持的作用） 都将会有助于执行进程。 一个合格的个人竭诚为患者提供了所需的支持教育和实施过程。 继续讨论和教育的机会来加强 最佳护理实践的重要性。 个人和组织在实践指南中的经验反应机会 在这方面，RNAO（通过一组护士、研究人员和管理人员） 已开发工具包：临床实践指南的执行情况基于 现有的证据，理论观点和共识。该工具包 推荐实施RNAO风险评估和预防褥疮的指导方针。 6.4组
11、织需要确保资源可供给患者和同事。这些资源包括但不限于，适当的保湿，皮肤 屏障，进入设备（治疗表面）及有关顾问 （PT，OT，内皮素，伤口的专家等）。 6.5对患病率和发病率的研究，调查和重点审计的干预措施和结果应进行监测和记录。风险评估及预防压力解读证据 水平的证据 Ia所取得的证据,或者是系统回顾荟萃分析的随机对照临床试验。 Ib证据获得至少一个随机对照试验。 IIa证据获得至少一个设计良好的非随机对照研究。 IIb证据获得至少一个设计良好的其他类型的实验研究，没有随机III，取得的证据从精心设计的非实验性的，描述性研究，例如 比较研究，相关研究和案例研究。 IV，取得的证据来自专家委员会报
12、告或意见和/或临床经验，尊重当局 15 发展责任 安大略省的注册NursesAssociation（RNAO），由政府拨款已经走上了多年最佳护理实践导向发展的方针，试点实施，评价和传播。氩气的东亚峰会的重点之一是评估和冰岛克朗对R 中心点是风险的评估和褥疮的评估。这个导则随后被开发修订，由护士和研究人员通过RNAO召开和进行的工作不带任何偏见的独立或受安大略政府的影响。 目的和范围 系统开发的最佳实践指南声明，以协助从业人员及患者的 关于适当的卫生保健（场及洛尔，1990年决定）。这个最佳实践帮助护士在不同的环境中工作实践，以确定在成年人的压力溃疡的风险。这一方针进一步为护士在确定第一阶段压疮
13、预防，早期干预措施，以及管理提供方向， 。 这一方针着重于它的改进意见：实践练习，包括评估、规划、干预和解除/转移的护理 ，支持需要技能的为成年褥疮工作的教育建议，支持的实践环境的重要性作为建议处理的一个有利因素提供高品质的护理，其中包括正在进行的评估准则的执行情况。 这个RNAO小组承认成功的预防压疮需要一个跨学科团队的努力本指南的目的是为了帮助护士为发展中的褥疮患者提供优质的护理。护士工作 与多学科的医疗团队和个人在对压疮的风险和评估中有着重要的合作伙伴关系，然而,委员会认可褥疮的预防和管理中相互交织,因此推荐使用的最佳实践的RNAO护理指导绩效评估和绩效管理的第一至第四阶段的压疮（200
14、2年b）在这一方针结合。 该指引载的R egistered护士（注册护士）和R egistered实用护士改进意见 （RPNs）的最佳护理的公关essure溃疡河艺电公关actices克朗识别和公关evention。这是 承认，护士的个人能力之间的护士和ACR类开放源码软件的V元 护理专业人员（RPNs和报考）和AR E对基础知识，技能，态度，严谨的分析和 决策是对的经验和教育，提高时间。预计个人 护士会只执行风险评估和预防干预措施，他们有那些方面 适当的教育和经验。 据预计，护士，注册护士和两个RPNs，将寻求适当情况下咨询从哪里开始的 客户的护理需要超越专业人士的独立行动能力。有效的医疗取
15、决于 之间的协调与卫生保健专业人士进行沟通的跨学科方法 和客户，不断的个人喜好和每个客户独特需求为出发点。 护理的最佳实践指南 最初的开发过程 - 2000 2000年1月，一个小组的医师，教育家和r esearchers与公关actice和专业知识 压疮的预防研究从体制，社会环境和学术召开 根据RNAO主持。该小组确定了五个公关evention现有指引 压力性溃疡。这五个准则瓦特枯瘦，然后用电动aluated为C anadian的鉴定仪器 临床实践指南这是一个由Cluzeau，利特尔约翰斯，格里姆肖，菲德莫兰调整工具 （1997年）。该小组随后选择了以下两个指导方针，调整和修改： 处的卫生保健政策和研究（1992年）。压疮成人：公关ediction和预防。临床实践 方针。 在线。
