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工伤事2004故月报表年12 月单位（项目）名称（盖章）：XX工程有限公司1、本月平均人数（人）：70；其中：临时工（人）：10；2、分包人员（人）：/3、本月伤亡事故件数（件）:/；其中：死亡事故（件）:/;重伤事故（件）：/；轻伤事故（件）：/4、本月伤亡人数（人）：/；其中：死亡人数（人）:/;重伤人数（人）：/；轻伤人数（人）：/5、本月伤亡事故情况：/姓名性别工种级别年龄事故发 生时间工程名称事故 类别伤害 程度伤害 部位经济损 失（元）损失工 日（元）用工 形式备注6、本月伤亡事故直接经济损失总计（元）：/;本月伤亡事故损失工日总计（日）：/7、本企业职工以外人员伤亡情况：死亡（人）：/;重伤（人）：/;轻伤（人）：/注：本表一式2份，1份工地留存，1份上报。职工伤亡事故月报填报单位：XX工程有限公司工程名称:XX小高层住宅B标段（包括2#人防）2004年12月31日 规定报送期：每月终了后二天闽建安表（九）-2姓名性 别年 龄工种用工 类别负伤 日期（日/月）伤愈 日期（日/月）故质 事性事故简况本月歇工日数累计歇 工日数当直接经济损失（元）甲乙丙丁12345678/本月原因检查:消除事故原因所采取的改进措施
