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1、 咳嗽的护理中医科 第一部分疾病的概述 3 概述 咳嗽是由六淫外邪侵袭肺络 或脏腑功能失调 或情志内伤 扰及肺脏 肺气不利 失于宣降而成 临床以咳嗽 咯痰为主要表现 4 按病因 可分为外感和内伤两类 常见于西医上的呼吸道感染 支气管炎 支气管扩张 肺炎 肺结核等疾病 中医将 有声无物 谓之咳 有物无声 谓之嗽 而临床常为二者并见 故为咳嗽 5 证候特征咳嗽 咯痰是本证的主要症状 由于病因的不同和机体反应性的不同 则出现相应的症状和体征 6 病因病机咳嗽的病因不外乎外邪侵袭和脏腑功能失调两种情况 一 外邪袭肺外感六淫 从口鼻或皮毛而入 使肺气被束 肺失肃降 外感咳嗽常以风为先导 或挟寒 或挟热
2、或挟燥 其中尤以风邪挟寒者居多 7 二 内邪干肺脏腑功能失调 影响及肺 肺气上逆而作咳 若久病咳嗽 又可影响他脏 如肺脾两虚 气不化津 则痰浊更易滋生 甚则病延及肾 由咳而喘 8 辨证分型1 风寒袭肺 咳嗽声重 痰白稀薄 常伴鼻塞流清涕 头痛身楚 恶寒 发热 2 风热犯肺 咳嗽气粗 痰黄而稠 咯痰不爽 口渴咽干 常伴发热恶风 头痛汗出 3 痰湿蕴肺 咳嗽反复发作 痰多色白粘稠 胸脘满闷 时有呕恶 纳呆 体倦 4 痰热壅肺 咳嗽气促 甚则胸胁满痛 痰黄黏质厚 咯吐不爽 或面赤身热 口干喜饮 5 肺阴亏虚 干咳无痰 痰少而黏 喉痒声哑 口燥咽干 或手足心热 午后潮热 盗汗 消瘦 9 治疗原则外感咳
3、嗽当以祛邪宣肺为主 肺气宣通 其咳自止 临床若忽视祛邪宣肺 图用止咳敛涩之剂 则不仅收效不大 延长病程 最终由外感咳嗽而转为内伤慢性咳嗽 10 内伤咳嗽 当辨其虚实标本 注意治虚勿忘实 祛邪当顾虚 治疗应当权衡标本的主次缓急 或先后分治 或标本兼顾 内伤咳嗽在缓解期间 应恪守 缓则治其本 的原则 11 西医诊断 肺炎 是指终末气道 肺泡和肺间质的炎症 可由多种病因引起 如感染 理化因素 免疫损伤等 12 发病机制 一 微生物的侵入 吸入口及咽喉部的分泌物 直接吸入空气中的细菌 菌血症 邻近部位的感染直接蔓延到肺 二 机体防御机制降低 13 分类方法的依据是病原体种类 病程和病理形态学等几方面
4、1 病理形态学的分类 将肺炎分成大叶肺炎 支气管肺炎 间质肺炎及毛细支气管炎等 14 2 根据病原体种类 包括细菌性肺炎 病毒性肺炎 另外还有真菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎等 3 根据病程分类 分为急性肺炎 迁延性肺炎及慢性肺炎 一般迁延性肺炎病程长达1 3月 超过3个月则为慢性肺炎 15 临床表现 寒战 高热咳嗽 咳痰胸痛 多有剧烈侧胸痛 常呈针刺样 随咳嗽或深呼吸而加剧 可放射至肩或腹部 呼吸困难 其他症状 少数有恶心 呕吐 腹胀或腹泻等胃肠道症状 严重感染者可出现神志模糊 烦躁 嗜睡 昏迷等 16 常见辅助检查 1 影象检查 胸片早期仅见肺纹理增多 典型表现为与肺叶 肺段分布一致的片
5、状 均匀 致密的阴影 胸部CT2 血常规 白细胞计数升高 可达 10 30 109 L 中性粒细胞占80 以上 3 痰液检查 使用抗生素前进行痰涂片或培养 可见致病菌 17 治疗要点 抗感染 对症 支持 肺炎治疗最主要环节 第二部分护理查房 19 一般资料 16床胡慧芳女57岁主管医生 杨健主要诊断 中医诊断 咳嗽 痰热壅肺型 西医诊断 1 肺炎2 脑梗塞后遗症3 鼻窦炎4 高血压病主要病情 住院原因 因 咳嗽半月余 加重三天 于9月2日入院 20 病情介绍 临床表现 患者诉半月余前无明显的诱因下出现咳嗽 咳痰 痰多 色黄 稍气促 胸闷 三天前咳嗽加重 黄痰增多 觉胸痛 为治疗入院 21 既往
6、史 两年余前因脑出血住院治疗 好转出院后时有头痛 以左侧颞部胀痛为主 无恶心呕吐 偶头晕 伴有视物模糊 曾在我院多次治疗 症状改善 但时反复 入院时头痛再发 伴头晕 既往有慢性鼻窦炎病史 现感鼻塞 流黄色鼻涕 既往有高血压病 自服 马来酸依那普利分散片 血压控制好 有青霉素药物过敏史 22 入院查体 神志清楚 精神状态尚可 咽部稍充血红肿 扁桃体无肿大 两肺呼吸音粗 未及明显干湿性罗音 右侧肢体肌力4级 舌红苔黄 脉滑 23 化验 血常规 正常痰培养 正常检查 胸片示 胸片示 右肺中叶片状致密影 肺炎 24 治疗措施口服中药 清热化痰 活血止痛黄芩10克芦根10克苦杏仁6克桔梗10克浙贝母10
7、克炙甘草10克白芍10克桑白皮12克钩藤10克全蝎3克地龙10克 25 穴位贴敷 刺激穴位 降气止咳部位 天突 肺腧 大椎等 静脉点滴 抗炎药 头孢哌酮钠舒巴坦钠清热解毒 化痰药 痰热清活血通络 血栓通口服药 降压药 马来酸依那普利分散片 26 目前身体情况 现在为入院第8天 患者觉咳嗽较前减轻 痰量稍减少 但仍有黄痰 觉胸痛 头痛较前减轻 鼻塞症状缓解 黄涕较前减少 发病以来 情绪稳定 纳尚可 二便调 睡眠好 27 主要护理问题及护理措施 1 清理呼吸道低效 与呼吸道分泌物过多 粘稠导致痰液不易咳出有关 2 胸痛 与炎症刺激 频繁咳嗽有关3 舒适的改变 与胸痛 鼻塞有关4 有受伤的危险 与头晕 视力缺陷有关5 潜在并发症 胸膜炎6 知识缺乏 缺乏疾病预防和保健知识 28 病情变化的观察重点 T P R BP痰液的颜色 性质 量胸痛的部位 疼痛的性质 持续的时间 29 健康教育1 肺炎虽可治愈 但若不注意身体 易复发 故患者后应戒烟 避免淋雨 受寒 尽量避免到人多的公共场所 及时治疗上呼吸道感 2 饮食指导 进食高热量 高蛋白 富含维生素 易消化饮食 如牛奶 蛋羹类 细软面条 鱼粥 肉弱等 多进食及多饮水 忌食温热生痰食物 如蛇肉 白果 柑 胡椒 龙眼肉 3 作息指导 高热时卧床休息保证充足睡眠 退热后可在室内活动 注意初次起床防受凉 谢谢
