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1、2007级(五年制)传染病学考试试卷A标准答案及评分标准一、名词解释(20分)(每题4分)1、传染源:指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物3分。包括:患者,隐性感染者,病原携带者,受感染的动物1分。2、潜伏性感染:病原体感染人体后,寄生在人体中某些部位,由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染1分,但又不足以将病原体清除时1分,病原体便可长期潜伏起来,等待机体免疫功能下降时,才引起显性感染2分。常见的潜伏性感染有单纯疱疹、带状疱疹、疟疾、结核等。3、再燃:有些传染病患者在恢复期时,体温未稳定下降至正常,又再次出现发热,称为再燃4分。4、赫氏反应。指部分钩体病患者在青霉素
2、G治疗后临床症状的加重反应2分。一般在首剂青霉素后24小时发生,突起发冷、寒战、高热,重者可发生低血压或休克1分。赫氏反应的发生原因,与抗生素使螺旋体大量裂解,释放毒素有关1分。5、HAART:高效抗逆转录病毒治疗。是艾滋病的病毒治疗方法2分,采用核苷类抑制剂、非核苷类抑制剂、蛋白酶抑制剂三种药物的联合应用,可提高抗病毒疗效,减少耐药性的发生2分。二、填空(20分)(每空1分)1、有病原体,有传染性,有流行病学特征,有感染后免疫。2、鼠疫,霍乱,6。3、胃肠、神经。4、管理传染源,切断传播途径,保护易感人群5、男同性恋者,静脉药瘾者,性乱交者,血友病,多次输血者。6、滋养体,包囊,包囊。三、选
3、择题(10分)(每题1分)1、D,2、A,3、D,4、B,5、C,6、C,7、B,8、A,9、C,10、E四、简答题(15分)1、简述疟疾、血吸虫病、钩体病、阿米巴病的病原学治疗药物。(4分)疟疾:氯喹+伯氨喹。血吸虫病:吡喹酮。钩体病:青霉素。阿米巴病:甲硝唑。2、简述肾综合征出血热休克发生的机理。(5分)本病病程初期出现低血压休克称为原发性休克,少尿期以后发生的休克成为继发性休克。1分原发性休克发生的原因主要是病毒导致血管内皮细胞受损,血管通透性增加,血浆外渗于疏松组织,血管容量下降。此外由于血浆外渗而使血液浓缩,血液粘稠度升高和DIC的发生,使血液循环淤滞,因而进一步降低有效血容量。2分
4、继发性休克主要是大出血,继发感染和多尿期水、电解质补充不足,导致有效血容量不足。2分3、简述伤寒极期的临床表现。(6分)(1)发热。多呈稽留热型,持续1014d。1分(2)消化道症状。明显食欲不振,腹胀,多有便秘,右下腹可有压痛。1分(3)神经系统症状。表情淡漠,反应迟钝,重者可有谵妄、昏迷、病理反射等中毒性脑病的表现。1分(4)循环系统症状。相对缓脉,即体温增高1,每分钟脉搏增加少于1520次,为副交感神经兴奋增强所致。1分(5)皮疹。部分患者胸、腹、背及四肢出现淡红色班丘疹(玫瑰疹)。1分(6)肝脾肿大,严重者可出现肝功能异常及黄疸。1分五、问答题(20分)1、试述艾滋病临床分期中艾滋病期
5、的临床表现。(10分)(答题要点)(1)全身症状。发热、乏力、体重下降、全身淋巴结肿大2分(2)神经系统症状。进行性痴呆2分(3)严重的机会性感染。卡氏肺孢子虫、真菌、结核2分(4)继发性肿瘤。卡波济肉瘤2分(5)并发疾病。慢性淋巴性间质性肺炎2分2、肝衰竭常见并发症有哪些?其治疗原则是什么?。(10分)(答题要点)常见的并发症包括:(1)肝性脑病:是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征,其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。(1分)(2)上消化道出血:病因主要有:凝血因子、血小板减少;胃粘膜广泛糜烂和溃疡;门脉高压。(1分)(3)肝肾综合症:肝肾综合症是指严重
6、肝病时,由于肾脏灌注不足引起的功能性肾前性急性肾功能衰竭,肾脏本身没有急性肾小管坏死或其他特异性病理性改变。(1分)(4)肝肺综合症:主要病变为肺血管扩张、肺循环紊乱,肺内周围血管床及近肺门处大动、静脉有多处吻合支,有混合的静脉血藉之进入肺静脉。(1分)(5)感染:重型肝炎易发生难于控制的感染,以胆道、腹膜、肺多见,革兰阴性杆菌为主,应用广谱抗生素后,往往出现真菌感染。(1分)(6)水、电解质平衡紊乱:病人进食少、补充较多含葡萄糖的溶液、利尿等因素均可导致水、电解质平衡紊乱。(1分)治疗原则:(1)一般对症支持治疗。(1分)(2)促进肝细胞再生:促肝细胞生长因子。(1分)(3)并发症的防治 积
7、极预防与治疗肝性脑病、上消化道出血、继发感染、肝肾综合症等严重并发症。(1分)(4)人工肝支持治疗及肝移植。(1分)六、病案分析(15分)1. 本病最可能的诊断是急性中毒型细菌性痢疾(混合型)。(5分)诊断依据:患者为儿童,夏秋季发病,病前有不洁饮食史;起病急骤,突然高热,数小时内即出现中枢神经系统症状。同时有周围循环衰竭的表现;(1分)化验检查:外周血白细胞及中性粒细胞均明显升高。为进一步诊断应立即做肛拭或生理盐水灌肠取粪便,若肉眼可见粘液,镜检有白细胞或脓细胞及红细胞即可诊断。确诊则应送粪便细菌培养,可培养出痢疾杆菌(2分)。2主要应与以下疾病鉴别:(1)流行性乙型脑炎(2分)。乙脑较中毒型痢疾病情发展缓慢,抽搐、昏迷一般多在病程23天后出现,脑膜刺激征明显,少见周围循环衰竭表现。(2)流行性脑脊髓膜炎(2分)。流脑发病多在冬春季,皮肤粘膜可出现瘀点瘀斑,脑脊液检查呈化脓性改变。3. 治疗原则病原治疗,应用有效抗菌药物(可选用喹诺酮类,三代头孢菌素等)静脉滴注;(1分)一般治疗及对症治疗,维持水、电解质及酸碱平衡,密切观察生命体征及病情变化。高热可采用物理降温及应用退热药。惊厥者可采用亚冬眠疗法。(1分)积极抗休克治疗,迅速扩充血容量及纠正酸中毒。(1分)防治脑水肿与呼吸衰竭。(1分)