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1、2007级（五年制）传染病学考试试卷A标准答案及评分标准一、名词解释（20分）（每题4分）1、传染源：指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物3分。包括：患者，隐性感染者，病原携带者，受感染的动物1分。2、潜伏性感染：病原体感染人体后，寄生在人体中某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染1分，但又不足以将病原体清除时1分，病原体便可长期潜伏起来，等待机体免疫功能下降时，才引起显性感染2分。常见的潜伏性感染有单纯疱疹、带状疱疹、疟疾、结核等。3、再燃：有些传染病患者在恢复期时，体温未稳定下降至正常，又再次出现发热，称为再燃4分。4、赫氏反应。指部分钩体病患者在青霉素
2、G治疗后临床症状的加重反应2分。一般在首剂青霉素后24小时发生，突起发冷、寒战、高热，重者可发生低血压或休克1分。赫氏反应的发生原因，与抗生素使螺旋体大量裂解，释放毒素有关1分。5、HAART：高效抗逆转录病毒治疗。是艾滋病的病毒治疗方法2分，采用核苷类抑制剂、非核苷类抑制剂、蛋白酶抑制剂三种药物的联合应用，可提高抗病毒疗效，减少耐药性的发生2分。二、填空（20分）（每空1分）1、有病原体，有传染性，有流行病学特征，有感染后免疫。2、鼠疫，霍乱，6。3、胃肠、神经。4、管理传染源，切断传播途径，保护易感人群5、男同性恋者，静脉药瘾者，性乱交者，血友病，多次输血者。6、滋养体，包囊，包囊。三、选
3、择题（10分）（每题1分）1、D，2、A，3、D，4、B，5、C，6、C，7、B，8、A，9、C，10、E四、简答题（15分）1、简述疟疾、血吸虫病、钩体病、阿米巴病的病原学治疗药物。（4分）疟疾：氯喹+伯氨喹。血吸虫病：吡喹酮。钩体病：青霉素。阿米巴病：甲硝唑。2、简述肾综合征出血热休克发生的机理。（5分）本病病程初期出现低血压休克称为原发性休克，少尿期以后发生的休克成为继发性休克。1分原发性休克发生的原因主要是病毒导致血管内皮细胞受损，血管通透性增加，血浆外渗于疏松组织，血管容量下降。此外由于血浆外渗而使血液浓缩，血液粘稠度升高和DIC的发生，使血液循环淤滞，因而进一步降低有效血容量。2分
4、继发性休克主要是大出血，继发感染和多尿期水、电解质补充不足，导致有效血容量不足。2分3、简述伤寒极期的临床表现。（6分）（1）发热。多呈稽留热型，持续1014d。1分（2）消化道症状。明显食欲不振，腹胀，多有便秘，右下腹可有压痛。1分（3）神经系统症状。表情淡漠，反应迟钝，重者可有谵妄、昏迷、病理反射等中毒性脑病的表现。1分（4）循环系统症状。相对缓脉，即体温增高1，每分钟脉搏增加少于1520次，为副交感神经兴奋增强所致。1分（5）皮疹。部分患者胸、腹、背及四肢出现淡红色班丘疹（玫瑰疹）。1分（6）肝脾肿大，严重者可出现肝功能异常及黄疸。1分五、问答题（20分）1、试述艾滋病临床分期中艾滋病期
5、的临床表现。（10分）（答题要点）（1）全身症状。发热、乏力、体重下降、全身淋巴结肿大2分（2）神经系统症状。进行性痴呆2分（3）严重的机会性感染。卡氏肺孢子虫、真菌、结核2分（4）继发性肿瘤。卡波济肉瘤2分（5）并发疾病。慢性淋巴性间质性肺炎2分2、肝衰竭常见并发症有哪些？其治疗原则是什么？。（10分）（答题要点）常见的并发症包括：（1）肝性脑病：是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。（1分）（2）上消化道出血：病因主要有：凝血因子、血小板减少；胃粘膜广泛糜烂和溃疡；门脉高压。（1分）（3）肝肾综合症：肝肾综合症是指严重
6、肝病时，由于肾脏灌注不足引起的功能性肾前性急性肾功能衰竭，肾脏本身没有急性肾小管坏死或其他特异性病理性改变。（1分）（4）肝肺综合症：主要病变为肺血管扩张、肺循环紊乱，肺内周围血管床及近肺门处大动、静脉有多处吻合支，有混合的静脉血藉之进入肺静脉。（1分）（5）感染：重型肝炎易发生难于控制的感染，以胆道、腹膜、肺多见，革兰阴性杆菌为主，应用广谱抗生素后，往往出现真菌感染。（1分）（6）水、电解质平衡紊乱：病人进食少、补充较多含葡萄糖的溶液、利尿等因素均可导致水、电解质平衡紊乱。（1分）治疗原则：（1）一般对症支持治疗。（1分）（2）促进肝细胞再生：促肝细胞生长因子。（1分）（3）并发症的防治 积
7、极预防与治疗肝性脑病、上消化道出血、继发感染、肝肾综合症等严重并发症。（1分）（4）人工肝支持治疗及肝移植。（1分）六、病案分析（15分）1. 本病最可能的诊断是急性中毒型细菌性痢疾（混合型）。（5分）诊断依据：患者为儿童，夏秋季发病，病前有不洁饮食史；起病急骤，突然高热，数小时内即出现中枢神经系统症状。同时有周围循环衰竭的表现；（1分）化验检查：外周血白细胞及中性粒细胞均明显升高。为进一步诊断应立即做肛拭或生理盐水灌肠取粪便，若肉眼可见粘液，镜检有白细胞或脓细胞及红细胞即可诊断。确诊则应送粪便细菌培养，可培养出痢疾杆菌（2分）。2主要应与以下疾病鉴别：（1）流行性乙型脑炎（2分）。乙脑较中毒型痢疾病情发展缓慢，抽搐、昏迷一般多在病程23天后出现，脑膜刺激征明显，少见周围循环衰竭表现。（2）流行性脑脊髓膜炎（2分）。流脑发病多在冬春季，皮肤粘膜可出现瘀点瘀斑，脑脊液检查呈化脓性改变。3. 治疗原则病原治疗，应用有效抗菌药物（可选用喹诺酮类，三代头孢菌素等）静脉滴注；（1分）一般治疗及对症治疗，维持水、电解质及酸碱平衡，密切观察生命体征及病情变化。高热可采用物理降温及应用退热药。惊厥者可采用亚冬眠疗法。（1分）积极抗休克治疗，迅速扩充血容量及纠正酸中毒。（1分）防治脑水肿与呼吸衰竭。（1分）
