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1、第九 克罗恩病/溃疡性结肠炎 结肠克罗恩病（全）溃疡性结肠炎（半）症状病变分布肛门周围病变直肠受累末段回肠受累肠腔狭窄瘘管形成内镜表现组织学特征有腹泻，但脓血便少见节段性常见少见多见多见，偏心性多见纵行溃疡，周围黏膜正常，鹅卵石样改变累及全层，裂隙状溃疡，上皮样肉芽肿脓血便多见连续性少见绝大多数受累罕见少见，中心性罕见溃疡浅累及半层，隐窝脓肿鉴别诊断临床表现流行性乙肝脑炎流行性脑脊髓膜炎结核性脑膜炎发病季节7,8,9三个月冬春病原乙型脑炎病毒脑膜炎双球菌结核杆菌传染源猪患者及带菌者患者传播途径蚊叮咬呼吸道呼吸道临床特征意识障碍，抽搐，呼吸衰竭皮肤瘀点，瘀斑病理脑细胞变质蛛网膜与软脑膜间隙化脓性
2、炎症肿瘤侵及T淋巴结N远处M原位癌黏膜下层或黏膜肌层固有肌层浆膜下穿透浆膜层1-3个4有TisT1T2T3T4N1N2M12013消化系统特别汇总1-EnglishCAl99，K-ras胰腺癌相关Curling溃疡大面积烧伤所致溃疡Cushing溃疡中枢神经系统病变所致溃疡Calot三角胆囊管，肝总管与肝下缘Hartmann袋胆囊颈部囊状扩张胆囊壶腹，即Hartmann袋，常为结石聚集处Heister瓣胆囊起始部内壁粘膜形成螺旋状皱襞，可防止胆囊管扭曲，调节胆汁流向，阻止胆囊内细小结石流入胆总管 一、 临床表现主要症状：排便习惯与粪便性状改变-腹泻与便秘交替，或者粘液血便、常见的病理类型临床特
3、点右半结肠癌肿块型或溃疡型不易引起肠腔狭窄全身症状、贫血、腹部肿块左半结肠癌浸润型低位肠梗阻肠梗阻、便秘、腹泻、便血续表Water壶腹胆总管与主胰管在肠壁内汇合膨大形成胆胰壶腹Oddi括约肌壶腹周围括约肌、终末端常开口于十二指肠大乳头Charcot三联征腹痛、发热、黄疸-胆道感染Rcynolds五联征腹痛、发热、黄疸+休克和神经系统症状-急性梗阻性化脓性胆管炎2013消化系统特别汇总2-数据肝硬化腹水治疗螺内酯100，呋塞米40，每日体重减轻不超过0.5kg，急诊胃镜2448h内内痔好发部位截石位3、7、11点急性胰腺炎(1)、血淀粉酶：6-12h升高，48h开始下降，持续3-5天；尿淀粉酶1
4、2-14h升高，持续1-2周(2)血清脂肪酶：24-72h后上升，持续7-10天，对就诊较晚的患者有诊断价值胰腺炎预后不良血钙1.5mmol/L；血糖10 mmol/L重症血钙2mmol/L；血糖11.2mmol/L续表Grey-Turner征Cullen征重症胰腺炎Rovsing征结肠充气实验阑尾炎Krukenburg瘤胃癌腹膜种植转移至卵巢ADA腺苷脱氨酶，活性增高结核性腹水Courvoisier征胰头癌压迫胆总管下端，可触及肿大的胆囊续表胃癌的大小标准微小胃癌：0.5cm，小胃癌：0.6至1.0cm肝癌的大小标准微小肝癌：2cm小肝癌2cm.5cm大肝癌5cm.10cm巨大肝癌10cm肝
5、破裂-用手指或橡皮管阻断肝十二脂肠韧带控制出血常温下：每次不宜超过30分钟；肝硬化等病理情况：每次不宜超过15分钟续表Dixon手术经腹直肠癌切除术，适用于距齿状线5cm以上Miles手术腹会阴联合直肠癌根治术，适用于腹膜透析以下Hartmann手术经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术、不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术续表胃癌切除术胃壁的切线距肿瘤的边缘5cm以上十二指肠侧或食管侧的切线距离幽门或贲门34cm腹部损伤严密观察的指标1、生命体征：测定脉率、呼吸和血压，每1530分钟一次2、腹部体征：腹膜刺激征程度和范围的改变，每30分钟一次3、红细胞数、血红蛋白和血细胞比容
6、，每3060分钟一次方法适用于加强前壁Ferguson腹横筋膜无显著缺损，后壁尚健全加强后壁Bassini腹横筋膜已哆开，松弛，后壁较薄弱，尤其青壮年斜疝+老年人直疝Halsted与Bassini法相似McVay后壁薄弱严重、巨大斜疝、直疝+股疝Shouldice较大的成人斜疝和直疝、复发率低第二 肝脏解剖1、肝脏韧带：. 膈面：右三角韧带，冠状韧带，左三角韧带. 前面：镰状韧带，肝圆韧带. 脏面：肝胃韧带，肝十二指肠韧带（肝蒂）. 膈面：左右三角争冠军. 前面：圆圆镰刀跑前面. 脏面：胃肠当然在脏面运动系统一、上运动神经元瘫痪上运动神经元解剖生理要点纳为： 额叶中央巨锥体，轴突形成锥体束 脊
7、髓束，路途长，放射冠后过内囊 大脑脚底脑桥部，延髓锥体交叉处 脊髓前角终侧束，脑干束，运动核 平面交叉至对侧，除了面舌均双侧三、锥体外系统损害锥体外系统损害要点归纳为：基底节或纹状体尾核壳核苍白球共同组成锥外系肌强直，不自主软铅管，齿轮样震颤舞蹈痉挛性眨眼耸肩发怪声续表Mirizzi综合征嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸Richter疝部分肠管壁被嵌顿，Eittre疝小肠憩室（Meckei）被嵌顿Goodsall规律于肛门中央划一横线，外口在线后方者瘘管常呈弯型，内口多在后正中线处，若外口在线前方，则瘘管多为直型，内口在
8、附近肛窦上四、小脑损害小脑损害要点归纳为：共济失调醉汉步 言语不清慢吟诗 辨距不良写大字 躯干失调损蚓部 肢体失调半球区续表临床表现流行性乙型脑炎流行性脑脊髓膜炎结核性脑膜炎脑脊液清亮浑浊毛玻璃样蛋白轻度高高高糖、氯化物正常低低白细胞数500106/L500106/L500106/L分类单核为主多核为主单核为主确定诊断IgM抗体细菌涂片、培养（+）细菌涂片、培养（+）续表23跨越步态、足下垂坐骨神经损伤24侧方应力试验膝关节内外侧副韧带损伤25抽屉试验前后交叉韧带26轴移试验膝关节不稳定运动系统冲刺特别汇总-英文【TANG】英文提示1托马斯（Thomas）征髋关节结核2Codman三角骨肉瘤3
9、上肢牵拉试验（Eaton试验）和压头试验（Spurling）神经根型颈椎病续表4开放性骨折，清创时限68小时内5骨折二期愈合标准1kg.1分钟；2星期.不变形；3分钟.30步6骨折功能复位标准缩短移位，成人下肢不超过1cm，儿童下肢缩短在2cm以内长骨干横形骨折；骨折端对位至少1/3，干骺端骨折至少应对位3、4续表紧急输血的指征由平卧位变为坐位时血压下降（大于1520mmHg）、心率加快（大于10次/分），Hb70g/L，或血细胞比容25胃癌切除范围3/4-4/5消化性溃疡切除范围2/33/4续表20“4”字试验髋关节结核21拾物试验腰椎结核22爪型手畸形尺神经损伤出生3个月1岁2岁3Kg6K
10、g9Kg12Kg出生6个月1岁2岁50cm65cm75cm87cm出生3个月1岁2岁5岁34cm40cm46cm48cm50cm三种阴道炎的鉴别诊断细菌性阴道炎外阴阴道链球菌病滴虫阴道炎症状一般无症状极痒，烧灼感轻度瘙痒分泌物特点灰白、稀薄、腥臭味白色、豆腐渣样脓性、泡沫状阴道PH4.54.55阴道粘膜正常充血散在出血点胺臭味试验阳性阴性阴性显微镜检查线索细胞芽孢、假菌丝阴道毛滴虫传播途径内源性+直接+间接直接+间接急性肾衰竭（ARF）血肌酐每日上升44.2mol/L肾结石的治疗0.4cm，自行排出0.42.5cm，经皮肾镜或手术前列腺增生手术指征最大尿流率50ml 【冲刺特别汇总TANG】泌
11、尿系统-数据ARF多尿期30005000mL/d肾结核术前抗结核治疗不少于2周肾损失保守治疗绝对卧床休息24周，恢复后23个月不参加体力劳动血尿红细胞3个/HP蛋白尿150mg/d大量蛋白尿3.5g/d（二） 继发性肾病综合征的鉴别原因主要特点青少年过敏性紫癜肾炎皮肤紫癜，4周内发现血尿，甚至表现为肾病综合征。肾活检：以lgA沉积为主【2013新】(系膜增生性肾小球肾炎)SLE多系统受累。抗核抗体、抗双链DNA抗体，抗sm抗体等阳性，补体C3降低，【2013新】肾脏免疫荧光满堂亮现象-lgG/M/A、C3、C4、C1q乙肝病毒相关肾炎肾活检有乙肝病毒抗原沉积【2013新】病理膜性肾病最多见肾小
12、球VS非肾小球源性血尿(冲刺简化版)类别肾小球源性血尿非肾小球源性血尿形态全程、无痛性血尿、尿中无凝血，可见红细胞管型，变性红细胞为主尿红细胞表现为均一性，大小一致，形态相似见于肾小球肾炎泌尿系统感染、结核、结石、创伤和肿瘤急性肾功能衰竭-透析指针-（2013冲刺更新）1、急性肺水肿2、无尿2天或者少尿4天以上3、酸中毒：ph值7.25或二氧化碳结合力1个/Hp急性肾盂肾炎中段尿培养105/mlAGN血清补体C3下降、病情恢复的时间8周慢性肾小球肾炎理想的血压控制目标130/80mmHg（若尿蛋白大于1g/d.应更低）【总体感觉】1 肾癌-透明细胞癌，血尿（晚期），CT最可靠，不一定切全肾2、肾盂癌-移行细胞乳头状癌，早期即有血尿3、肾母细胞瘤-小儿，综合治疗敏感4、膀胱癌-肉眼血尿，术式重要5、前列腺癌-早期无症状，三大检查（指诊，PSA、B超）、一般不做根治性切除6、睾丸肿瘤-精原细胞瘤最多见，hCG和AFP可增高，手术+放疗第三、其他零星知识点. SAAG-血
