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1、 1 第十六章胰腺疾病 2 第一节解剖概要 胰腺横贴在上腹部腹膜后间隙 是一个无包膜的腹膜后脏器 呈蝌蚪型 长12 13cm 宽3 4cm 厚1 5 2 5cm 重量为60 100g 分胰头 胰颈 胰体 胰尾四部分 3 第二节检查方法 一 检查前准备1 检查前禁食8小时以上 应在晨起空腹时检查 以减少胃内食物引起过多的气体干扰超声的传入 2 胃肠气体较多者 可服轻泻剂及清洁灌肠 3 检查中 必要时可饮温开水500 1000ml作为声窗 观察其后方的胰腺 二 检查方法1 仰卧位是胰腺检查的常规体位 探测时 双手自然2 半卧位使上身与床面成35 45 胃内气体浮于胃底 减少干扰 以便通过肝左叶观察
2、胰腺 4 第三节正常声像图 正常胰腺的轮廓清晰而光滑 胰腺实质的回声应为稍弱或中等稍强的均匀回声 图16 1 其回声强度取决于自腹膜后延伸入腺体小叶间的纤维和脂肪组织的含量 胰腺的测量以其厚度为主 正常胰腺长轴断面的形态可分为三型 蝌蚪型 腊肠型 哑铃型 胰头厚1 5 3 0cm 胰体厚度1 0 2 0cm 胰尾厚度1 5 2 0cm 正常胰管前后径不大于0 3cm 5 第四节胰腺炎 一 急性胰腺炎急性胰腺炎是外科常见的急腹症之一 在病理解剖上可分为急性水肿型胰腺炎和出血坏死型胰腺炎 两种类型是同一病变的两个阶段 一般认为急性胰腺炎是由于胆石症 胆道感染 酒精中毒 外伤等造成胰管梗阻 同时胰腺
3、分泌旺盛 使得被激活的消化酶原溢出胰泡和胰管 导致胰腺实质和周围组织发生自身消化的过程 临床特点为急性持续性上腹痛 中上腹为重 伴有血尿淀粉酶升高 出血坏死型 早期可出现休克 病情发展快 死亡率很高 6 第四节胰腺炎 声像图表现 1 水肿型胰腺呈弥漫性肿大 形态饱满 实质回声多减低 可有细小点状回声 分布较均匀 图16 2 2 出血坏死型胰腺肿大 形态不规则 边界不清 实质回声强弱不均匀 可见粗大斑点及片状无回声区 胰管无明显扩张 图16 3 胰腺周围可见不规则液性暗区 图16 4 7 第四节胰腺炎 二 慢性胰腺炎慢性胰腺炎约半数患者由急性炎症反复发作演变而成 系多种病因导致胰腺细胞破坏 纤维
4、组织广泛增生的一类病变 30 60 病例是由急性胰腺炎反复发作所致 临床表现为长期反复的上腹痛 腹胀 消化不良 重症者出现脂肪泻以及糖尿病 8 第四节胰腺炎 声像图表现 1 胰腺腺体轮廓不清 边界常不规整 与周围组织界限不清 2 胰腺轻度增大或局限性增大 整个胰腺肿大不如急性炎症明显或严重 3 胰腺实质回声增强 分布不均 光点粗大呈簇状或片状 图16 5 4 慢性胰腺炎常合并假性囊肿 胰管扩张 胰管内结石 9 第五节胰腺囊性疾病 一 胰腺假性囊肿假性囊肿约占胰腺囊肿的一半 系继发于急 慢性胰腺炎或外伤后 由于胰腺渗液和血液聚集 刺激周围纤维组织增生包裹形成囊肿 囊壁上无上皮分泌细胞 故称假性囊
5、肿 好发于胰体尾部 临床症状有腹胀 可于上腹部触及囊性肿物 10 第五节胰腺囊性疾病 声像图表现 1 上腹部出现圆形或椭圆形无回声区 边界清楚 光滑 部分暗区内有强回声分隔 使囊肿呈多房性 其后方回声增强 无回声区内还可见沉积物样回声 图16 6 2 囊肿与胰腺关系密切 3 可有急性或慢性胰腺炎病史 二 胰腺真性囊肿1 先天性囊肿多见于儿童 常与多囊肾 多囊肝并发 声像图上显示为胰腺实质中单个或多个液性暗区 圆形或椭圆形 边界清 壁光滑 后方回声增强 2 寄生虫性囊肿细粒棘球绦虫偶可在胰腺内形成包虫囊肿 为圆形 囊壁较厚 可见囊中囊 或囊壁上有强回声突起征象 11 第六节胰腺癌 原发性胰腺癌是
6、常见的消化道恶性肿瘤 多为腺癌 胰腺癌75 发生于胰头部 体尾部癌仅占25 本病早期诊断较困难 一旦出现症状已属于晚期 患者早期症状不明显 可表现为食欲不振 进食后胀满感 其后出现腹痛 体重减轻 黄疸以及顽固性腰背疼痛 12 第六节胰腺癌 声像图表现 1 胰腺形态异常局限性增大 膨出 呈结节状 前后径一般大于3cm 2 胰腺内出现异常回声肿块以低回声型为主 夹杂有散在的 不均匀的光点 光斑 偶见略强回声结节 肿块向周围组织呈蟹足样浸润生长 或呈花瓣状与周围组织分界不清 图16 7 肿块后方回声减低 甚至出现弱声影 3 胰管扩张胰头肿块阻塞胰管时 可见胰管全程扩张 体尾部癌时 可见胰管突然截断或
7、节段性扩张 图16 8 4 胆道系统扩张胰头肿块压迫或浸润胆总管引起肝内外胆管扩张 胆囊增大 5 胰腺周围的组织结构异常可见肿块周围静脉受肿块压迫 动脉移位 可有肝内及腹主动脉淋巴结肿大 13 第七节胰腺疾病超声报告范例 一 急性胰腺炎1 超声表现胰腺肿大 轮廓不清 内部回声减低 不均匀 胰管轻度扩张 内径约0 4cm 胰腺周围可见积液 前后径0 5 1 0cm 2 超声提示急性胰腺炎 14 第七节胰腺疾病超声报告范例 二 胰头癌1 超声表现胰腺形态失常 于胰头部见低回声肿块 大小5 4cm 4 3cm 形态不规则 呈分叶状 边界不清楚 CDFI示肿块内血流丰富 见动脉血流 胰管扩张 内径0 5cm 肝脏大小形态回声正常 肝内外胆管明显扩张 左肝管0 9cm 右肝管0 9cm 胆总管1 5cm 在胰头处受压 胆囊肿大 大小10 2cm 4 1cm 淤胆 脾脏未见异常 2 超声提示胰头实性占位 考虑胰头癌
