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1、静脉输血法操作并发症及处理 静脉输血 是将血液通过静脉输入体内的方法 包括输入全血 成分血和血浆增量剂 是治疗外伤 失血 感染等疾病引起的血液成分丢失和血容量降低的重要手段 静脉输血法操作并发症 一 非溶血性发热反应发热反应是输血中最常见的反应 发生率为2 10 多见于输血开始后1 2h内 发生原因 致热源 血液 保养液 血袋或输血器被致热源污染 细菌污染 输血时无菌操作不严 造成污染 免疫反应 多次输血后受血者血液中产生白细胞抗体和血小板抗体 当再次输血时 对白细胞和血小板发生免疫反应 引起发热 临床表现 发生在输血过程中或输血后1 2小时内 初起发冷或寒颤 继之体温逐渐上升 高达39 40
2、 伴有皮肤潮红 头痛 恶心 呕吐等症状 严重者可出现抽搐 呼吸困难 血压下降甚至昏迷 预防及处理 1 严格管理血库保养液和输血用具 使用一次性输血器 2 输血前进行交叉配合试验 核对交叉配血单3 一旦发生发热反应 立即停止输血 所使用过的血液废弃不用4 遵医嘱予抑制发热反应的药物 5 高热时给予物理降温 畏寒 寒战时应保暖 给予热饮料 热水袋 加厚被等处理 6 严密观察体温 脉搏 呼吸和血压的变化并记录 二 过敏反应 发生原因1 输入血液中含有致敏原 如献血者在献血前4小时之内曾用过可致敏的药物或食物 2 患者呈过敏体质 输入血液中的异体蛋白质同过敏机体组织细胞结合 形成完全抗原而致敏所致 3
3、 多次输血的病人 可产生过敏性抗体 抗原和抗体相互作用而产生过敏反应 临床表现 轻度反应皮肤瘙痒 荨麻疹中度反应血管神经性水肿 喉头水肿重度反应咳嗽 呼吸困难 喘鸣 过敏性休克 预防及处理 1 勿选用有过敏史的献血员 2 献血者在采血前4小时内不宜吃高蛋白 高脂肪饮食 宜用少量清淡饮食或糖水 3 既往有输血过敏史者进尽量避免输血 若确定因病情需要输血时 应输注洗涤红细胞或冰冻红细胞 输血前半小时口服抗组胺药或使用类固醇类药物 4 输血前详细询问患者过敏史 了解患者的过敏原 寻找对该过敏原无接触史的供血者 5 病人仅表现为局限性皮肤瘙痒 荨麻疹或红斑时 可减慢输血速度 不必停止输血 口服抗组胺药
4、如苯海拉明25mg 继续观察 反应重者须立即停止输血 保持静脉畅通 严密观察病人的生命体征 根据医嘱给予0 1 肾上腺素0 5 1ml皮下注射 6 过敏反应严重者 注意保持呼吸道通畅 立即给予高流量吸氧 有呼吸困难或喉头水肿时 应及时做气管插管或气管切开 以防窒息 遵医嘱给予抗过敏药物 如盐酸异丙嗪25mg肌肉注射 地塞米松5mg静脉注射 必要时行心肺功能监测 三 溶血反应 发生原因1 输入异型血 即供血者和受血者血型不符 造成血管内溶血 一般输入10 15ml即可发生反应 2 输血前红细胞已被破坏发生溶血 3 Rh因子所致溶血4 输入未发现的抗体所致延迟性的溶血反应 临床表现第一阶段 头胀痛
5、面潮红恶心呕吐心前区压迫感四肢麻木腰背部剧疼 受血者血浆中凝集素 输入血中红细胞的凝集原 红细胞凝集成团阻塞部分小血管 凝集反应 临床表现第二阶段 凝集的红细胞发生溶解大量血红蛋白释放入血浆 黄疸血红蛋白尿伴有寒战高热呼吸困难发绀血压下降等 临床表现第三阶段 血红蛋白 酸性物质 肾小管阻塞 肾小管内皮缺血缺氧坏死脱落 急性肾功能衰竭高钾血症 酸中毒甚至死亡 少尿无尿管型尿蛋白尿 预防及处理 1 认真做好血型鉴定和交叉配血试验 2 加强工作责任心 严格核对病人和供血者姓名 血袋号和配血报告有无错误 采用同型输血 3 采血是要轻拿轻放 运送血液时不要剧烈震荡 严格观察储血冰箱温度 并详细记录 严格
6、执行血液保存制度 不可采用变质血液 4 一旦怀疑发生溶血 应立即停止输血 维持静脉通路 及时报告医生 5 溶血反应发生后 立即抽取受血者静脉血加肝素抗凝剂 分离血浆 观察血浆色泽 若呈粉红色 可协助诊断 同时测定血浆游离血红蛋白量 6 核对受血者与供血者姓名ABO血型 Rh血型 用保存于冰箱中的受血者与供血者血样 新采集的受血者血样 血袋中的血样 重做ABO血型 Rh血型 不规则抗体及交叉配血试验 7 抽取血袋中的血液做细菌学检验 以排除细菌污染反应 8 维持静脉输液 以备抢救时静脉给药 9 口服或静脉滴注碳酸氢钠 以碱化尿液 防止或减少血红蛋白阻塞肾小管10 双侧腰部封闭 并用热水袋热敷双侧
7、肾区或肾区超短波透热疗法 以解除肾血管痉挛 保护肾脏 11 严密观察生命体征和尿量 尿色的变化并记录 同事做尿血红蛋白测定 对少尿 无尿者 按急性肾功能衰竭护理 如出现休克症状 给予抗休克治疗 与大量输血有关的反应 大量输血是指24小时内紧急输血量相当于或大于患者总血容量常见的反应循环负荷过重 急性左心衰 出血倾向枸橼酸钠中毒反应 四 循环负荷过重 急性左心衰 一 原因输血速度过快 短时间内输入过多血液 是循环血容量急剧增加 心脏负荷过重而引起心力衰竭和急性肺水肿 多见于心脏代偿功能减退的病人 如心脏病 老年人 幼儿或慢性严重贫血病人 临床表现 心脏代偿功能减退的病人 如心脏病人 老年或小儿输
8、血量过多或速度过快 都可增加心脏负担 甚至引起心力衰竭 其临床表现 早期自觉胸部紧迫感 呼吸增快 静脉压增高 颈静脉怒张 脉搏增快 血压下降 以致出现紫绀 肺水肿 须立即停止输血 并按肺水肿处理 预防及处理 1 严格控制输血速度和短时间内输血量 对心 肺疾病患者或老年人 儿童尤应注意 2 出现肺水肿症状 立即停止输血 及时通知医生 配合抢救 协助病人取端坐位 两腿下垂 以减少回心血量 减轻心脏负荷 3 加压给氧 肺泡内压力增高 减少肺泡毛细血管渗出液的产生 同时给予20 30 乙醇湿化吸氧 可降低肺泡内泡沫的表面张力 注意不可吸入过长时间 以免引起乙醇中毒 4 遵医嘱给予镇静 利尿 强心 扩血
9、管的药物 以减轻心脏负荷 同时应严密观察并记录 5 清除呼吸道分泌物 保持呼吸通畅 定时拍背 协助排痰 指导进行有效呼吸 6 必要时用止血带进行四肢轮扎 每隔5 10min轮流放松一侧肢体的止血带 有效减少回心血量 症状缓解逐步解除止血带 7 心理护理 耐心做好解释工作 减轻患者的焦虑和恐惧 五 出血倾向 发生原因1 稀释性血小板减少2 凝血因子减少3 枸橼酸钠输入过多4 弥散性血管内凝血 输血前使用过右旋糖酐等扩容剂 5 长期反复输血 临床表现 皮肤 黏膜瘀斑 穿刺部位大块淤血手术后伤口渗血 持续出血凝血功能检查PT APTT PIT明显降低 预防及处理 1 短时间内输入大量库存血时应严密观
10、察病人意识 血压 脉搏等变化注意皮肤黏膜或手术伤口有无出血 2 尽可能的输注保存期较短的血液 情况许可没输库存血3 5单位 应补充新鲜血1单位 即每输1500ml的库存血即给予新鲜血500ml 以补充凝血因子 3 若发现出血表现 首先排除溶血反应 立即抽血做出血 凝血项目检查 查明原因 输注新鲜血 血小板悬液 补充各种凝血因子 六 枸橼酸钠中毒反应 发生原因大量输血的同时输入大量枸橼酸钠 如肝功能不全 枸橼酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降 导致凝血功能障碍 毛细血管张力减低 血管收缩不良和心肌收缩无力等 临床表现 手足抽搐 出血倾向 血压下降 心率缓慢 心电图出现Q T间期延长 甚至
11、心跳骤停 血清钙 2 2 预防及处理 1 严密观察病人反应 慎用碱性药物 注意监测血气和电解质化验结果 以维持体内水 电解质和酸碱的平衡 2 每输注库存血1000ml 须按医嘱静脉注射10 葡萄糖酸钙或氯化钙10ml 以补充钙离子 七 细菌污染反应 发生原因1 采血袋 保养液及输液器未消毒或消毒不彻底 2 献血者皮肤未经严格消毒或在有化脓病灶的皮肤出穿刺采血 或献血者有菌血症 3 采血环境无菌状况不符合要求 采血完后针头帽拔出过早使空气进去采血袋 临床表现烦躁不安 剧烈寒战 继之高热 呼吸困难 发绀 腹痛 可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭 DIC 中毒性休克等 预防及处理 1 采血到输血的过程
12、中 各个环节都要严格遵守无菌操作原则 2 血袋内血制品变色或者混浊 有絮状物 较多气泡等任何可疑迹象均可以认为有细菌污染可能而废弃不用 3 一旦发现 立即停止输血 及时通知医生 4 剩余血和病原血标本送化验室 做血培养和药敏试验 5 定时测量体温 脉搏 呼吸 血压 高热者给予物理降温 准确记录出入量 严密观察病情变化 早期发现休克症状 积极配合抗休克 抗感染治疗 八 低体温 发生原因输入的血液温度过低 或输血过快 过量 临床表现病人出现寒冷或寒战 皮肤冰冷 心律紊乱 监测体温降至30 C左右 预防及处理 1 将大量备用的库存血放在温度适宜的环境中自然升至室温在输入 也可以用热水袋加温输血的肢体
13、 2 大量 快速输血是将房间温度控制在24 25 3 注意给患者保温 避免不必要的躯体暴露 输血过程中使用温热的盐水作为冲洗液 低体温者给予热水袋保温 4 密切观察并记录患者的体温变化 使用能测量35 5 以下的体温计 九 疾病传播 发生原因1 献血者患有感染性疾病 如乙肝 丙肝 艾滋病等 未能检出 患者无用了带有病原体的血液 2 采血 储血 输血操作过程中血液被污染 临床表现输血后一段时间 出现经输血传播的相关疾病的临床表现 预防及处理 1 严格掌握输血适应症 非必要时应避免输血 2 杜绝传染病病人和可疑传染病者献血 3 严格对献血者进行血液和血制品的检测 4 在血液制品生产过程中采用加热或
14、其他有效方法灭活病毒 5 鼓励自体输血 6 严格对各类器械进行消毒 在采血 贮血和输血操作的各个环节 认真执行无菌操作 7 对已出现输血传染疾病者 报告医生 因病施治 十 液气胸 发生原因多见于外科手术后留置颈静脉套管针的患者 经套管针输入血液 由于医护人员穿刺技术或病人烦躁不安 不能配合等原因 导致套管针穿破静脉管壁并进入胸腔 时输注的血液进入胸腔所致 临床表现 进行性呼吸困难 口唇及皮肤发绀 查体可见患侧胸部肿胀 隆起 呼吸运动减弱 纵膈向健侧移位 呼吸音减弱或消失 预防及处理 1 输血前向病人做好解释工作 取得合作 对烦躁不安者 穿刺前予以镇静 同时提高医务人员留置管针的穿刺水平 2 输
15、血前认真检查留置套管针有无外漏 确定无外漏后方可输血 3 疑有外漏者 立即取下输血管 用注射器借套管针反复回抽 如无见回血 迅速拔出套管针 4 已发生液血胸者 用注射器在右胸第二肋下穿刺 可取得血性胸液 立即行胸腔闭式引流 留取引流液化验 并按胸腔闭式引流术进行护理 5 改用其他静脉通路继续输血 输液 6 严密观察病人病情变化 监测生命体征变化并做好记录 十一 空气栓塞 微血管栓塞 发生原因1 输血导管内空气为排尽 2 导管连接不紧 有缝隙 3 加压输血时 无人在旁边看护 临床表现当有大量气体进入时 病人可突发乏力 眩晕 胸部感觉异常不适 或有胸骨后疼痛 随即出现呼吸困难和严重紫绀 预防及处理
16、 1 输血前必须把输血管内空气排尽 输血过程中密切观察 加压输血时应专人守护不得离开病人 及时更换输血袋 2 进行锁骨下静脉和颈外静脉穿刺时 术前让病人取仰卧位 头偏向对侧 尽量后仰 然后屏气 深吸气后憋住气 再用力做呼吸运动 留置后随即摄胸片 3 拔出较粗 近胸腔的静脉导管时 必须严密封闭穿刺点 4 若发生空气栓塞 立即停止输血 及时通知医生 积极配合抢救 安慰病人 左侧位头低脚高位 5 给予高流量氧气吸入 提高病人的血氧浓度 纠正严重缺氧状态 6 每隔15分钟观察病人神志变化 监测生命体征 直至平稳 7 严重病例需气管插管人工通气 出现休克症状时及时抗休克治疗 十二 移植物抗宿主反应 发生原因1 免疫缺陷或功能低下病人多次接受输血 2 免疫功能正常者 供血者的纯合子人白细胞抗原输入受血者的杂合子HLA后产生的T细胞所引起的一种罕见的致命并发症 临床表现输血后7 14天出现发热 皮肤出现红斑 呼吸困难 肝脾肿大等排斥反应表现 预防及处理 1 避免长期反复输血 2 尽量输入经过放射线照射的血制品 以灭活血液中的淋巴细胞 3 遵医嘱应用类固醇 环磷酰胺 T淋巴细胞抑制剂等积极抗排斥反应治
