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1、 精神科护理学 浙江中医药大学沈翠珍 教学参考书 精神病学主编沈渔邨人民卫生出版社精神病学主编王祖承人民卫生出版社现代精神疾病护理学主编蔡红霞人民军医出版社精神科临床标准护理计划林桂荣主编人民军医出版社 第一章绪论 精神医学发展简史精神病护理发展简史现代精神科护理工作的内容与要求 教学目标 掌握精神科护理学 精神疾病的定义熟悉精神科护理的主要任务了解精神医学及精神科护理学发展简史掌握精神科护理工作的内容与特点掌握精神科护理人员的素质要求 请问你对精神疾病的了解情况 案例1 李先生 男 42岁 一年前因生意失败 回北京借居在父母家 入院半年前的一个深夜 患者发现对面楼里有灯光照到自己的房间 此后
2、渐渐发现街坊邻里常常 话里有话 内容多涉及患者隐私 开始怀疑自己的房间被人录像 入院前三个月 患者听到脑子里有一个自称 国家安全部少校 的人同自己讲话 声称他已成为 全国一号嫌疑犯 正在对他实施全面监控 后又出现一个自称是 老书记 的女声为患者辩解 说 患者是个好同志 少校 在与 书记 许多方面都发表针锋相对的意见 令患者不胜其烦 入院前半个月 患者多次走访各个政府部门 要求 澄清事实 洗脱罪名 并计划给世界各大报社写信 申诉自己 受人迫害 的经过 案例2 女性 教师 两年前出现尿频 尿急 每天数十次 量少 有时持续几天后自行缓解 但多数时间存在 求诊于临床内外各科 各项检查均正常 泌尿外科建
3、议其来看精神科 发现患者有焦虑个性 婚姻关系紧张 焦虑情绪已达到焦虑症的诊断 给予抗焦虑药治疗 三天后尿频尿急症状缓解 一周后症状基本控制 动员其和丈夫一起来院接受心量治疗 持续两年随访未见复发 前言 WHO 没有精神健康 就没有健康 根据卫生部的统计数据 中国患有严重精神和心理障碍疾病的患者达1600多万 患有不同程度精神或心理障碍需要专业人员干预的达到1 9亿人 每六到七个成年人中 就有一个存在精神障碍 但治疗率不到10 精神障碍所致全球疾病负担的排位 精神病学的概念 精神病学 psychiatry 是临床医学的一个分支学科 是研究精神疾病病因 发病机制 临床表现 疾病发展规律以及治疗和预
4、防的一门学科 精神疾病 精神障碍 mentaldisorders 是指在各种因素作用下造成大脑功能失调 出现感知 思维 情感和意志行为 智能等心理过程的异常 可伴有痛苦体验和 或功能损害 其严重程度达到需要用医学方法进行干预的一类疾病 精神病 是指精神障碍中为数不多但情况较为严重的几类疾病 如精神分裂症等 这些患者可能出现幻觉 妄想 行为紊乱等较重的精神病性症状 故传统上称之为 重性 精神障碍 精神卫生 又称心理卫生 是与生理卫生相对而言的 它的含义比精神病学更为广泛 不仅涉及如何防治各种精神障碍 还研究如何维护心理健康 培养健全人格 增强社会功能 提高生活质量 精神科护理学是研究对精神疾病患
5、者实施科学护理的一门科学 它是精神病学的一个重要组成部分 又是护理学的一个分支 即建立在护理学基础上的一门专科护理学 精神科护理学 精神科护理学的主要任务 1 1 研究和实施对精神疾病患者科学护理的方法和制度 确保患者安全 使其在舒适 愉快 安全的环境中生活 2 研究和实施接触 观察精神疾病患者的有效途径 通过各项护理工作及护理人员的语言 行为与患者保持良好护患关系 精神科护理学的主要任务 2 3 研究和实施对各种精神疾病患者的护理 4 研究和实施对精神疾病患者各种治疗的护理 确保医疗任务的顺利实施 5 研究与实施怎样维护患者的权利与尊严 使其得到应有的尊重与合适的治疗 培养和训练患者生活能力
6、 社会交往能力 在疾病好转后能及时回归家庭与社会 精神科护理学的主要任务 3 6 研究与实施怎样在精神科治疗机构中密切观察病情变化 详细记录 协助诊断 防止意外事件的发生 并为医疗 教学 科研 法律和劳动鉴定等积累重要资料 7 研究与实施在患者及家庭 社区结合 为患者回归社会做出贡献 第一节精神医学发展简史 一 精神病学 的起源 古代朴素唯物主义观点在精神病学中的反映 二 中世纪宗教和神学对精神病学发展的影响 三 近代精神病学的发展 国外精神病学的真正发展是从19世纪逐渐开始的 法国精神病学家比奈 pinel 1745年 1826年 去掉精神病患者身上的铁链 主张人道地对待患者 被认为是精神医
7、学的首次革新运动 到了1814年 希区 Hitch 开始在疗养院使用受过训练的女护士 从此收容精神病患者的疗养院才有了医院的形式 精神医学的第一次革新 19世纪末与20世纪初 国际著名的神经精神病学家克雷丕林 Kraepelin 1855年 1926年 创立了 描述性精神医学 明确地区分了两种精神病 一为躁狂抑郁性精神病 现称情感性障碍 一为早发性痴呆 现称精神分裂症 因此他被认为是现代精神病学之父 精神医学的第二次革新 弗洛伊德将精神医学带入 心因性病因论 的研究法畴 同时也被认为是精神医学的第二次革新运动 精神医学的第三次革新 精神医学的第三次革新是社区精神卫生运动的展开 1953年精神药
8、物的发现 使医院门户开放的政策得以实现 并可运用三级预防的观念使精神疾病的预防 治疗 康复三方面有了突破性的发展 精神医学的第四次革新 自从发现了精神药物 人们研究其药效机制进而研究神经介质与脑中各受体之间的关系 以及精神疾病发生的生物学机制 使得精神疾病能够以科学及客观的方法诊断和治疗 生物精神医学的发展可以说是精神医学的第四次革新 第二节精神病护理发展史 1 萌芽期 1890年以前 以看管 照顾为主 2 成长期 1890年 1940年 护士职能拓宽 从生活照顾性护理到治疗性护理 3 成熟期 1940年 迄今 整体的护理 工作范围扩大 从医院到社区 从治疗到康复 从封闭到开放 从治疗护理到预
9、防保健 第三节现代精神科护理工作内容与要求 现代精神科护理工作的内容与要求 患者的整个心理过程发生紊乱 思维活动脱离现实 难以正确理解客观事物 不能适应社会生活 对本身疾病也缺乏自知力 拒绝住院 可能伤人 自伤或毁物 孤僻退缩或者意识障碍 生活不能自理 也有从表面看来似乎安静合作 但在病态支配下可发生意外 护理工作的内容与特点 基础护理危机状态的防范与护理特殊治疗的护理异常精神 行为的护理回归社区或家庭后长期的家庭护理 专章介绍 精神科护理工作内容 1 心理护理2 安全护理3 饮食护理4 睡眠护理5 个人卫生护理6 保证医嘱的执行 一 心理护理 心理护理的重点 是启发和帮助患者以正确的态度对待
10、疾病 从而认识到住院治疗的重要性和必要性 打消各种顾虑 积极主动配合治疗 心理护理的成败 取决于护理人员专业知识的程度 优良的服务态度和工作的技巧与方法 良好的护患关系是做好心理护理的关键 二 安全护理 精神病患者由于精神 行为异常 尤其是处于症状活跃期的患者 某些行为往往具有危险性 如自伤 自杀 攻击行为 出走行为等等 因此精神病患者的安全护理是精神科护理的重要工作 三 饮食护理 锥体外系副作用受妄想 幻觉等症状的支配自称有罪而不进饮食护理人员要按时按量 按病情需要给患者以适宜的饮食 保证患者营养物质和水分的摄入 必要时给予鼻饲或输液 还应注意患者进食过程中的安全 四 睡眠护理 创造良好的条
11、件患者要遵守作息制度夜间睡眠前要避免同患者进行有刺激的谈话若发现患者在床上辗转不安或经常去厕所 或蒙头大睡 更应经常观察 防止患者乘人不备自杀或逃离医院而发生意外 五 个人卫生护理 保证患者每周定时洗澡与更衣 定期理发 修剪指 趾 甲 洗澡时要有护理人员陪同 防止患者烫伤或摔伤 要做好晨晚间护理 对女患者要管理好经期卫生 对卧床患者及体弱者要重点护理 此外 对捡食脏物 意向倒错的患者 尤要加强护理 严防吃有害物品 六 保证医嘱的执行 耐心反复地向患者讲清治疗的目的和意义治疗前要充分做好准备工作治疗时要严肃认真治疗后要注意观察治疗反应 六 保证医嘱的执行 发药时要先易后难 最后给拒绝服药者 发药
12、时要精力集中 认准患者 亲自把药交给患者 并确实保证患者服下方可离去 要严防患者吐药或藏药 必要时应检查口腔 决不可把药交给患者了事 尤其要严防患者私藏药物 如藏于舌下 待护理人员离开后吐出 对于拒不服药者 应及时向医师报告 改换给药途径或治疗方法 精神科护理工作特点 1 心理护理占有非常重要的位置2 融合多学科的知识和技能3 确保病人安全4 保证治疗顺利进行和病人组织管理 护理人员的基本要求 1 良好的职业道德2 丰富的多学科知识3 强烈的敬业精神4 良好的心理素质 对精神科病人应有的认识 1 行为的正常与不正常是程度上的不同 而非种类的差异2 身心一体相互影响3 精神病人的行为均有其意义4 勿以道德标准衡量病人的行为5 人际关系影响治疗效果6 必要时需外力制约 精神病患者的知情同意 提供信息对信息的理解做决定的能力自愿参加 存在问题 1 病人及家属对精神疾病的认识不足2 社会对精神病人的接受程度不够3 经济文化的影响4 护理队伍素质的影响
