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1、 1 认知功能评定 康复教研室刘琦QQ 524656628 2 第一节概述 一 认知与认知障碍认知是对事物认识和知晓过程的总称 是人类大脑所特有的高级功能 是为了适应环境的需要而获得和应用信息的能力 包括记忆 注意 思维 推理 智力等过程 3 认知障碍是脑损伤导致大脑为解决问题而摄取 储存 重整和处理信息的基本功能出现的异常表现 包括注意障碍 记忆障碍 推理能力降低 判断力差及交流障碍等 认知障碍常见于影响脑功能的任何过程 不同脑区导致不同的认知障碍表现 4 5 二 认知功能评定的目的三 认知功能评定的实施方法筛查法特异性检查法成套测验功能检查法 6 四 认知功能评定的注意事项专业人员实施评定
2、评定环境优良正确实施正确分析结果 7 影响认知功能的因素 在评估患者的智能状态时 需考虑到几个因素 患者的受教育程度以及语言的流利程度 有无听觉和视觉的缺损 或表现为与痴呆相似的症状 如幻觉和视觉或妄想 是否有抑郁症的表现及近期是否遭受精神刺激 8 认知功能减退的常见表现 认知功能减退常见的主要表现为 认知速度减慢 反应时间延长 短时记忆容量减少 如显著的记忆丧失 危险行为 在熟悉的地域走失 多疑交往能力差或情感缺失 睡眠障碍 自理困难等 通过定向及短时记忆的简单评估可大体得知患者是否有认知损害 一般来说 即刻回忆困难提示抑郁 延期回忆困难提示痴呆 人到30岁时开始记忆力减退 到80岁时难以掌
3、握新概念 老年人如对时间 地点 重要人物或熟人 病史等表达清楚为正常 9 第二节注意的评定 注意是在指定时间内关注某种特定信息的能力 是心理活动指向一个符合当前活动需要的特定刺激 同时忽略或抑制其他刺激的能力 是对事物的一种选择性反映 10 注意的概念 注意是心理活动对一定事物的指向与集中 由于这种指向和集中 人们才能够清晰的认识周围现实中某一特定对象的产生 而避开不相干的事物 11 指向与集中 指向 是指对认识过程所进行的选择 包括随意和不随意的选择 这种选择不仅仅只是对某种刺激活动的有意识的反映 而且也表现在对这些刺激活动的较长久的保持 集中 是主体在客体上集中的心理活动 它不单是避开一切
4、局外的和与该活动无关的内容 而且还表现在对附加的干扰活动进行抑制 12 注意的特点及分类 注意本身不是一个独立的心理过程 它是伴随着感知 记忆 思维 想象等心理活动的一种心理状态 注意分类按有无预定目的分无意注意有意注意按器官分视觉注意听觉注意 13 小实验 14 一 注意的特征注意的广度 是指在同一时间内一个人所能清楚地把握注意对象的数量 注意的紧张度 心理活动对一定对象的高度集中程度 注意的持久性 注意在某一对象上所保持的时间的长短 注意的转移性 是根据新任务的要求 主动 及时地将注意从一个对象转移到另一个对象 注意的分配 在进行两种或两种以上活动时能同时注意不同的对象 15 二 注意障碍
5、的表现特征觉醒状态低下 注意迟缓 对痛 触 视 听及言语刺激反应时间延迟 对刺激的反应能力和兴奋性均下降 保持注意障碍 持久性下降选择注意障碍 不能有目的地注意当前需要的特定刺激和剔除无关刺激 转移注意障碍 转移性障碍分配注意障碍 16 三 注意的常用评定方法视跟踪形状辩认划消实验听认字母听跟踪声识认连线测验注意广度的检查数字广度测验注意分配的检查声光刺激同时呈现行为观察 17 第三节记忆的评定 记忆是过去经历过的事物在头脑中的反映 是以往曾经发生和经历过的事物在大脑中留下的痕迹 18 一 记忆的基本环节识记是识别和记住事物积累知识经验的过程 保持是巩固已获得的知识经验的过程 再生 recal
6、l reproduction 是对经历过的事物和体验以原貌再现的过程 再认 recognition 指在某种刺激下重新回想起已经历过的事物或体验的过程 19 再生和再认 20 记忆的分级模式 21 记忆时程及特点 22 二 记忆障碍的类型瞬时记忆障碍短时记忆障碍长时记忆障碍 23 三 记忆的常用评定方法韦氏记忆量表 世界公认的成套记忆量表 内容包括 长时记忆 包括个人经历 时间空间记忆 数字顺序关系 短时记忆 视觉再生 图片记忆 联系学习 触摸测验 理解记忆瞬时记忆 顺背和倒背数字 24 临床记忆量表 语文测验 指向记忆 联系学习非语文性质的测验 图像自由回忆 无意义图形再认语文和非语文之间的
7、测验 人像特点联系回忆 25 第四节失认症评定 失认症 指大脑损伤后 在没有感觉障碍 智力障碍或语言障碍的情况下对先前已知视觉 听觉 触觉等感觉途径获得的信息辨认能力损害 26 视觉失认 患者对视觉范围内的空间位置 几何图形 物体 颜色 容貌的等不能辨别起名称和作用 但一经触摸则常能说出 可将梳子 牙膏等物品 物品失认 熟人的照片 相貌失认 颜色匹配图 颜色失认 不同形状图片 图形失认 放在桌上 不能辨认者为阳性 听觉失认 患者对以前熟悉的声音不能辨别 但听觉功能正常 请患者听日常熟悉的声音 环境音失认 或音乐歌曲 失音乐 答不正确者为阳性 27 触觉失认 患者接触物体时不能说出其大小 形状
8、质地和作用 即实体辨识觉丧失 但触觉 温度觉 本体感觉功能正常 分为辩识物体 辩识图形 辩识材料请患者闭目 用手触摸物体 识别其形状和材料 如金属 布 等 不能辨认者为阳性 一侧空间失认 单侧忽略 患者对大脑病损对侧的一半视野内的物体 位置关系不能辨识 不会有意识地以转动头部带动眼睛来补偿视野 平分直线 看图说话 绘图 删字 28 三 失用症1 失用症的分类 1 传统失用症 包括 意念运动性失用 意念性失用 肢体运动性失用 2 其他类型 包括 结构失用 穿衣失用 口 颜面失用 步行失用 发音失用 失用性失写 29 2 评定方法 1 意念运动性失用指运动记忆的储存受到破坏 导致运动记忆的计划和编
9、排障碍 患者不能执行运动口令 不能按口令徒手表演使用某一工具的活动 但如果交给患者某一常用工具 则可自动做出使用该工具的动作 30 1 责任病灶 优势半球顶下小叶 两侧半球前运动区 躯体运动中枢及胼胝体等神经加工传导通路中任何部位的损伤均可引起意念运动性失用 2 检查方法 请患者将检查者所说的内容用动作表示出来 只在提供实物的情况下才能正确完成者提示存在异常 31 2 意念性失用指意念或概念形成障碍 是动作构思过程受到破坏而导致的复杂动作的概念性组织障碍 患者对于办一件事的目的和办成一件事需要做什么 怎样做和用什么做都缺乏正确地认识和理解 32 1 责任病灶 左侧额叶 前额叶皮质 运动前区 顶
10、叶或顶枕颞叶交界处损伤均可导致意念性失用 2 评定方法 备好信纸 信封 邮票 胶水等 请患者折叠信纸放入信封 贴好邮票写上地址 备好蜡烛 火柴 请患者立起蜡烛 用火柴点燃 再吹灭火柴 备好牙刷 牙膏 牙杯 请患者从牙杯中取出牙刷 将牙膏涂在牙刷上 33 意念性失用与意念运动性失用的鉴别 34 3 肢体运动性失用指在排除麻痹 肌张力异常 共济失调 不随意运动 听力障碍 理解障碍等情况下 出现的病灶对侧肢体 特别是手部 的精细动作笨拙 缓慢等症状 以一侧上肢多见 35 1 责任病灶 中央旁回的皮质和皮质下 2 评定方法 主要检查以下精细运动 手指 足尖 敲击试验 手指模仿试验 手的轮替试验 手指屈
11、曲试验 集团屈伸速度试验 36 4 结构失用指在与构图 结构有关的活动中存在的障碍 左右半球的损伤均可能引起结构失用 非优势半球的损伤所产生的构成障碍与视空间失认有关 优势半球引起的为单纯结构障碍 不存在视空间认知障碍 37 1 责任病灶 优势半球或非优势半球的顶叶 特别是顶叶下部 2 评定方法 A 拼图 WAIS动作性检查 Kohs blockdesign立方体图形组合 B 立体模型组合 用火柴棒组合图形 模仿几何图形 C 自发绘画 如画房子 人物 钟表等 D 写字 如自发写物体名字 听写等 38 5 穿衣失用指穿衣的一系列动作行为的异常和障碍 如对服装的上下表里左右等和自己身体的对应关系发
12、生混乱 不能将衣服穿上 多认为是意念性失用和空间关系障碍的综合体现 39 1 责任病灶 左右半球的顶叶 2 评定方法 观察患者的穿衣动作 也可以请患者为娃娃穿衣 40 第五节痴呆的评定 痴呆 是一种由于脑功能障碍引起的获得性智能损害综合征 主要表现为全面的智能和记忆衰退 而无意识障碍 41 一 痴呆的分类按病因分类 原发性痴呆继发性痴呆按病变部位分类 皮质性痴呆皮质下痴呆边缘性痴呆髓质性痴呆多发性硬化性痴呆 42 二 痴呆的临床表现阿尔茨海默病的临床表现 发病缓慢 隐袭性起病三大主症 日常生活能力下降行为障碍认知障碍血管性痴呆的临床表现 早期症状局灶性神经系统症状痴呆 43 三 痴呆的常用筛查
13、方法 简明精神状态检查量表 MMSE 长谷川痴呆量表 HDS Blessed的常识记忆注意测验 IMCT 痴呆简易筛查量表 BSSD 44 MMSE由Folstein编制于1975年 是最具影响的认知缺损筛选工具之一 主要用于痴呆筛查 不能用于痴呆鉴别 评价 方法检查 对评定人员的要求不高 只要经合适训练便可操作 适合于社区和基层 其主要用途为检出需进一步诊断的对象 强调语言功能 非语言项目少 记忆检查缺乏再认项目 命名项目简单 45 第六节认知功能成套测验 Halstead Reitan神经心理学成套测验 HRB 洛文斯顿作业疗法用认知评定成套测验 LOTCA 46 第十四章心理功能评定 心
14、理功能评估 psychologicalevaluation 是通过对患者的病史询问 动作和行为的观察 神经心理的测试 做出相应功能诊断的系统方法 47 注意事项心理测验是标准化工具 因此评定者应该是接受过专门培训的专业人员 要严格遵守测验规则心理测验仅是一种行为取样方法 反映个性行为的一个片段 不能完全反映心理 行为方式的全部结合具体情况 灵活选择测验方式 48 一 情绪 情感障碍的基本概念 一 抑郁 Depression 指显著而持久的情绪低落 抑郁常见的症状有 情感低落 兴趣索然 思维缓慢 缺少主动言语 有自责 自罪观念 睡眠不好 担心自己患有某种疾病 严重者可出现自杀念头和行为 二 焦虑
15、 Anxiety 是对事件或内部想法与感受的一种不愉快的体验 它涉及轻重不等但性质相近而相互过渡的一系列情绪 49 二 抑郁量表 一 汉密尔顿抑郁量表1 评定内容 反映抑郁躯体化 日夜变化 认知障碍 迟缓 睡眠障碍 绝望感 2 评分标准 0分表示无症状 1 4分表示症状从轻到重 50 3 注意事项 1 此量表适用于具有抑郁症状的成年患者 2 应由经过培训的两名评定者对患者进行HAMD联合检查 3 一般采用交谈与观察的方式 检查结束后 两名评定者分别独立评分 4 HAMD中 第8 9及11项 依据对患者的观察进行评定 第7和22项 尚需向患者家属或病房工作人员收集资料 其余各项则根据患者自己的口
16、头叙述评分 其中第1项需两者兼顾 另外 而第16项最好是根据体重记录 也可依据患者主诉及其家属或病房工作人员所提供的资料评定 51 二 抑郁自评量表被试者根据自身感受自行填表 然后自己或由专业人员进行分数计算 有利于被试者在不受外界及其他心理因素的干扰下较准确地反映自身状态 50分以上为抑郁状态 需请医生进一步进行诊断并给与治疗 52 三 焦虑量表 一 汉密尔顿焦虑量表1 评定内容反映精神性焦虑和躯体性焦虑 2 评分标准1分 症状轻微 2分 有肯定的症状 但不影响生活与活动 3分 症状重 需加处理 或已影响生活和活动 4分 症状极重 严重影响其生活的标准来评定 最高总分为56分 根据总分对患者的焦虑状态进行分级 53 3 评定注意事项 1 此量表适用于有焦虑症状的成年人 2 评定应由经过训练的两名评定员进行联合检查 采用交谈与观察的方式 检查结束后 两评定员各自独立评分 3 评定强调受检者的主观体验 54 二 焦虑自评量表1 评测方法表格中有二十条文字 根据患者最近一星期的实际情况在适当的方格里划 每一条文字后有四个格 分别表示A 没有或很少时间 B 小部分时间 C 相当多时间 D 绝
