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1、 1 颈髓损伤病例讨论 2 于某 男 48岁高处坠落伤致左侧肢体不全瘫1小时入院 入院查体 生命体征平稳 颈椎活动受限 局部压痛 压痛点位于C3 C7 自锁骨上窝平面以远感觉减退 左侧为重 四肢麻木 疼痛 呈灼烧样刺痛 左侧明显 左上肢肌力1级 右上肢肌力4级 双下肢位置觉正常 左下肢肌力2级 右下肢4级 会阴区感觉减退 肛门反射减退 病理反射未引出 3 4 5 治疗方案 颈椎后路单开门椎板成型术 6 该术式适应症 严重的颈椎椎管狭窄 狭窄范围在3个节段以上 甚至全颈椎广泛退变增生并有脊髓压迫 的患者 颈椎后纵韧带骨化症 呈连续型 混合型或间断型 累及范围广泛 多节段脊髓型颈椎病 至少有3个或
2、3个以上椎节受累 黄韧带钙化症 需后路减压 7 禁忌症 全身情况差 不能耐受手术者颈椎有明显的节段性不稳 尤其是前结构有损伤或病损的病例 尚未愈合者 8 手术示意图 1 9 手术示意图2 10 一 患者体位患者取俯卧位 头部支架固定 最好头部轻微屈 手术操作 11 取后路正中切口 暴露相应节段的椎板和小关节 C3 C7 做侧面骨膜下剥离至椎体侧块中部 二 手术暴露 12 用球磨钻在开门侧块联合处制作纵型骨槽 依次去除外层皮质骨 部分松质骨和内层皮质骨 骨面上的出血可使用骨蜡止血 然后咬除残余内板骨质完成开门 三 开门侧骨槽准备 13 球磨钻在另一侧开槽 门轴开成楔形骨槽 夹角最好为45 50
3、保留 mm厚度的松质骨和内层皮质骨 四 铰链侧骨槽准备 14 依次打开各个椎板 切断开门区上下两端的黄韧带 分离囊壁组织和硬膜下静脉 五 椎板扩大成形 15 利用试模确定每个节段的开门宽度 以此确定所需钛板的规格 六 试模确定钛板规格 16 用微型持板器夹取双弯钛板 放置在侧块与椎板的合适位置 注 可选用弯板钳对直行钢板塑形 七 选择双弯钛板 17 钻头钻孔后 植入侧块端螺钉 螺钉入钉点应在侧块中间 八 植入侧块端螺钉 18 使用同样方法在C3 C7椎板侧打孔 并用螺钉固定 九 植入椎板端螺钉 19 重复上述步骤 依次固定各节段钛板 十 固定其它节段钛板 20 1 铰链侧骨槽准备时 注意避免铰
4、链塌陷 去除外侧皮质骨及部分松质骨后即应检查铰链的坚强度 椎板铰链应在适度屈曲力量下轻度弯曲 2 开门侧椎板切割时 不宜过深 防止深及椎管内 损伤脊髓和神经根 3 椎板开门不可过大或过小 太小起不到减压作用 太大则容易造成铰链侧椎板完全性骨折 使开门和开门后固定困难 甚至造成医源性脊髓压迫 4 在植入螺钉的过程中 需固定好椎板 以防铰链侧损坏 注意事项 21 术后处理 1 术后以颈托固定 24后拔除引流条 术后10 14d拆线 并以颈托固定 持续2 3个月 术后定期X线片或CT复查 2 宜常规应用脱水剂和激素 并使用预防剂量的抗生素以预防感染 22 并发症 1 脊髓损伤 主要由于术中操作不当所致 尤其是椎管狭窄严重者 2 出血和血肿形成 主要与切口缝合前创面止血有关 局部出血可形成血肿 使临床症状进行性加重 3 关门 与术中固定不牢固有关 使得已经开门的椎板恢复原位 4 椎板游离 铰链侧椎板切开过深 或在开门过程中完全骨折 使整个椎板呈游离状态 两侧截骨处均不能骨性愈合 成为脊髓的骨性致压物 23 该患者术后第三天
