急诊科护理质量评价标准文档推荐

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1、急诊科患者护理质量评价标准 100 分 试行版 科室 检查时间 检查人 分数 类别项目检查标准检查及扣分方法扣分扣分原因 身份 识别 制度 5 分 培训 科室有身份识别制度的培训 要求护士掌握在各项诊疗活动前患者身份核查制度内容 查看培训记录 提问护士身份核查 内容 一项不符扣分 诊 疗 活动 在标本采集 给药 输血或血制品 发放特殊饮食及有创操作前 至少同时使用两种或两种以上 患者识别方法 不得仅以房号作为识别依据 对能有效沟通的患者 实行双向核对法即要求患者 自行说出本人姓名 确认无误后方可执行 现场查看护士身份识别方法的执行 情况 一项不符扣分 腕 带 佩 戴 1 昏迷 神志不清 无自主

2、能力的重症患者 手术患者 新生儿 有药物过敏史者在诊疗活动中 必须使用 腕带 实行双核对 腕带 记载信息包括 患者姓名 性别 年龄 住院号 床 号 科别 诊断 过敏史等 由责任护士负责填写 2 病人住院治疗期间 护士应经常检查病人腕带标识 确保病人随身佩带 确保病人腕带标识上 记载的信息足够清晰并可以辨认 若 腕带 损坏需更新时同样需要经两人核对 佩戴 腕带 标识应准确无误 注意观察佩戴部位皮肤无擦伤 血运良好 3 对无法进行身份确认的无名患者 需要在腕带上注明 无名氏 就诊卡号 作为身份识别信息 进行诊疗活动时 需双人核对 现场查看患者腕带佩戴情况 一项 不符扣分 输 血 前 核 查 输血患

3、者身份识别 采用 患者家属及陪护亲友 腕带 识别 根据医嘱 输血及血液制品 的申请单 病房护士需经二人核对患者姓名 病案号并与患者核实后方可抽血配型 输血前需两人核对患者床号 姓名 住院号及血型 含 Rh 因子 无误后方可输入 现场查看护士身份识别方法的执行 情况 一项不符扣分 转 科 核查 急诊科 病房之间的患者身份识别 1 患者出急诊科进入病房 由急诊科人员 病房值班护士共 同确认患者身份并双签名于 科室转科记录单 中 2 危重病人有专人护送 有转运交接程序和 记录 使用的抢救用具 器械运作良好 现场查看转科流程及转科记录 身 份识别流程错误扣分 记录不全扣 分 医嘱 制度 4 分 培训

4、科室有医嘱制度 医嘱核对制度及处理流程的培训 护士掌握培训医嘱制度的内容及流程查看培训记录 提问护士 一项不 符扣分 口 头 医嘱 护士只有在抢救或手术中执行口头医嘱 紧急情况下医生下达口头医嘱后 护士复述一遍 保留 空安瓿 提问护士口头医嘱执行流程 回答 不全扣分 不会扣分 模 糊 医嘱 护士接医嘱后 认真阅读及查对 对模糊医嘱 必须查清后方可执行 医嘱执行后 应认真观察 疗效与不良反应 必要时进行记录并及时与医生反馈 提问护士模糊医嘱执行流程 回答 不全扣分 不会扣分 医 嘱 核查 医师开出医嘱后 要复查一遍 护士每班查对医嘱并签字 每周由护士长组织总查对一次并记录 医生下达医嘱后 护士仔

5、细核对医嘱 包括药品 剂量 浓度 时间 给药方法 等 肌肉注射 静脉注射等 转抄执行卡给责任班护士 与责任班护士双人查对医嘱无误后备药 现场查看护士身份识别方法的执行 情况 一项不符扣分 急诊科患者护理质量评价标准 100 分 试行版 科室 检查时间 检查人 分数 类别项目检查标准检查及扣分方法扣分扣分原因 护理 安全 5 分 培训 科室有跌倒 坠床制度及处置 压疮评估制度及诊疗规范的培训 护士掌握出现跌倒 坠床处置 流程及报告程序 压疮的处理流程及报告程序 科室有高危风险评价记录 有季度分析数据 查看记录 提问护士 一项不符扣 分 跌 倒 坠床 针对引起坠床与跌倒的高危因素 对患者进行危险评

6、估 并根据患者的病情变化 实施动态评估 根据评估情况 采取相应的防护措施 床档 约束带 悬挂 防跌倒 防坠床 标识 卫生 间及地面有防滑标识 安全宣教到位 查看资料 评估准确 标识清楚 措施得当 宣教到位 一项不符扣 分 压疮 对瘫痪 意识不清 大小便失禁 水肿 痴呆 营养不良 高龄老人 病情危重 强迫体位者入 院或大手术后的患者进行评估 评估准确 及时 高危患者应在床头悬挂 防压疮 警示标识 对可能发生难免性压疮的患者 护士填写 难免压疮报表 上报护理部 压疮预防措施到位 如 使用气垫床 骨突处使用透明贴或减压贴 功能锻炼等 无非预期压疮发生 首次评估 24h 内完成 高危患者有 标识 患者

7、和家属知晓并签名 难 免压疮上报 措施到位 一项不符 扣分 护 理 标识 各种护理标记齐全 醒目 管路标识 血糖监测标识 药物过敏标识做到床头标识 病例 腕 带统一 现场查看 一项不符扣分 并 发 症 预 防 及 处理 科室有技术操作常见并发症的预防及处理规范的培训 护士掌握口腔护理 静脉输液 各种注射 鼻饲等常见技术操作并发症的预防及处理流程 住院患者出现并发症的处理措施到位 科室有定 期的技术操作考核记录 对考核结果有评价 持续改进记录 查看资料 提问护士并发症的预防 及处理流程 查看并发症的处理措 施 一项不符扣分 核心 制度 及岗 位职 责 培训 科室有核心制度 岗位职责的培训与考核记

8、录 护士掌握知晓查看资料 提问护士 回答不全扣 分 不会或无资料扣分 查 对 制度 1 严格执行三查七对原则 三查 摆药 服药 注射 处置前 中 后查 七对 对床号 姓名 药名 剂量 浓度 时间 用法 2 使用药物前要查药品的质量 标签 批号 有效期 药瓶有无 裂缝 瓶口有无松动及瓶中有无杂质 3 摆药后必须经双人核对方可执行 4 发药 注射时如患者 提出疑问 应及时查清确认无误后方可执行5 进行治疗 处置前核对患者姓名采用反问式查对 扫条码确认无误后方可执行 6 用多种药物时查对有无配伍禁忌 注意用药后反应 7 输液患者 需核对后进行扫码记录 现场查看各项治疗及用药查对情 况 一项不符扣分

9、分 级 护理 培训 查看资料 提问护士分级护理标准 岗位职责 一项不符扣分查看资料 提问护士分级护理标准 岗位职责 一项不符扣分 一级 护理 1 按病情需要配备急救用物 监护设备运转良好 报警无关闭 按分级护理要求巡视病房 观察病情 护理级别标识统一 急诊科患者护理质量评价标准 100 分 试行版 科室 检查时间 检查人 分数 类别项目检查标准检查及扣分方法扣分扣分原因 核心 制度 及岗 位职 责 10 分 分 级 护理 一 级 护理 2 责任护士掌握病人床号 姓名 诊断 主要病情 治疗 饮食 目前生命体征 出入量 护理措施 心理护理了解并发症 潜在危险及预防措施 根据病情制定护理计划 做好护

10、 理记录 基础护理措施到位 无并发症 现场查看患者 护理计划单 提问 护士 查看三短六洁情况 一项不 符扣分 护士回答不全扣分 二 级 护理 按分级护理要求巡视病房 观察病情 护理级别标识统一 责任护士掌握病人床号 姓名 诊断 主要病情 治疗 饮食 目前生命体征 出入量 护理措施 心理护理了解并发症 潜在危险及预防措施 基础护理措施到位 无并发症 现场查看二级护理患者 提问护士 对病情的知晓度 一项不符扣分 护士回答不全扣分 三 级 护理 每 3 小时巡视病人一次 指导病人生活 饮食等 按常规测量体温 脉搏 呼吸一次 掌 握病人的病情 思想情况 督促 检查病人做到 六洁 一项不符扣分 交 接

11、班 制 度 1 交班者在下班前做好交接班准备 包括交班报告 办公室 治疗室 值班室的清洁卫生等工作 各种物品归还原处 接班者应提前15 分钟做好接班工作 2 严格执行 五不接 原则 病人数 病情 治疗 物品 卫生不清不洁不接 有疑问应及时提 出 药品 物品器材等接班时必须当面点清 3 床头交接班按照 十知道 进行交班 做好病情观察 用药指导 疾病宣教 现场查看交接班情况 查看交接记 录 提问护士交接班内容 一项不 符扣分 护士回答不全扣分 安 全 输 血 制度 1 抽血交叉配血查对 1 认真查对交叉配血单 患者血型检验单 床号 姓名 性别 年龄 住 院号 2 抽血前在试管上贴条形码 3 抽血时

12、再次进行核对 无误后执行 患者姓名采用反问式核 对 2 取血查对 取血与发血的双方共同三查十对 三查 查血液有效期 查血液质量 查输血袋是 否完好 十对 查对患者床号 姓名 性别 年龄 住院号 血型 血液类型 血袋号 血量 条形码等 准确无误时 双方共同签字后方可发出 3 输血前患者查对 由两名护士核对交叉配血申请单 报告单及输血记录单 核对血袋上标签的 姓名 编号 血型与配血报告单是否相符 4 输血时床边查对 由两名护士携带病历及配血单 输血用物到床旁进行三查十对 准确无误后 方可给患者输血 输血时注意观察病情 有输血反应处理预案 报告及流程 5 按要求填写各种输血表格 输血完毕应保留血袋2

13、4 小时 以备必要时送检 现场查看交叉培训查对情况 查看 输血记录及登记情况 提问护士三 查十对内容 出现输血反应的处理 报告流程 一项不符扣分 护士回 答不全扣分 不会扣1 分 疾 病 常规 3 分 有适合本科室疾病特点的疾病护理常规 并组织培训 有考核记录 护士知晓疾病护理常规的内 容 并按照护理常规未患者实施护理 查看资料 提问护士常见疾病常规 的内容 一项不符扣分 回答不全 扣分 急诊科患者护理质量评价标准 100 分 试行版 科室 检查时间 检查人 分数 类别项目检查标准检查及扣分方法扣分扣分原因 操 作 规范 3 分 1 科室有各项技术操作标准 有科室常用技术操作的培训及考核 2

14、严格执行三查七对制度 确保患者安全 严格无菌技术操作 关心体贴患者 保护患者隐私 各项操作解释到位 护理技术操作正确 熟练 符合操作规范 3 符合省时 省力 省物的原则 现场查看操作情况 一项不符扣分 规 范 护 理 行 为 制度 5 分 1 人员坚守岗位 护士仪表 行为符合要求 工作服合体 平整 保持衣扣完整 无破损 无污迹 并佩带挂表 胸卡 不佩带外露首饰 上班不穿高跟鞋 硬底鞋 短发侧不掩耳 长发 需盘发 头发周围固定 前刘海不得过眼 可淡妆上岗 不留长指甲及涂有色指 趾 甲油 护 士站 坐 行的正确姿态 3 护士态度热情 礼貌待人 举止端庄 行走大方 不勾肩搭背 不打闹 不边走边吃食品

15、及吸 烟 无护理投诉 4 护士无扎堆聊天现象 不打私人电话聊天 不干私活 不带手机上岗 5 各工作室 办公室 更衣室 治疗室 换药室 检查室 病室物品放置有序 保持整洁 有 标识 6 推车 轮椅清洁 功能良好 定点放置 治疗车 治疗盘清洁 规范 被服帐物相符 定期清 点有记录 7 病区安静 无噪声 护理人员做到 说话轻 走路轻 操作轻 开 关门轻 现场查看 一项不符扣分 优 质 护 理 整 体 护 理 入 院 护理 1 护士运用护理程序接待患者入院 填写病人各种资料 2 热情接待患者 做好入院宣教并记录 一览表 床头牌标记齐全 清楚 正确 3 护理级别与病情 诊断 医嘱相符 4 保护患者知情同

16、意权与隐私权 满足患者合理需要 耐心答询 实行首问负责制 现场查看 一项不符扣分 基 础 护理 1 落实晨晚间护理 做到一床一巾一桌一抹 患者穿病服 床单位整洁 无污迹 血迹 干燥平整 床上用品每周定期更换 有污湿随时更换 窗帘 隔帘悬挂整齐 清洁 病床上 下 物品摆放整齐 床单位干净 整洁达标准 氧气管道上无杂物 无充电器 床头桌暖壶 茶杯摆 放整齐无杂物 窗台清洁无杂物 2 生活不能自理 一级护理患者 其生活护理不依赖陪护 落实口腔护理 气管切开或插管护理 鼻饲饮食护理及管道护理等 护理措施得当 操作规范 3 有预防各种并发症的护理措施 无因护理不当引起的并发症 如压疮 肺炎 感染等 做好压 疮预防护理 护理措施妥当 对不能自行翻身的患者定时翻身 有翻身记录 有高危风险的患者 标识醒目 护理措施到位 现场查看 一项不符扣分 急诊科患者护理质量评价标准 100 分 试行版 科室 检查时间 检查人 分数 类别项目检查标准检查及扣分方法扣分扣分原因 优 质 护 理 整 体 基 础 护理 4 患者个人卫生良好 三短 头发 胡须 指 趾 甲短 有特殊要求者除外 六洁 口腔 指 趾 甲 会阴