《检验科质量、安全、院感工作计划.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《检验科质量、安全、院感工作计划.pdf（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、检验科安全管理工作计划 医疗安全是科室管理的重要工作 明确科主任是科室医疗安全第一责 任人 为进一步提高检验科医疗安全 加强医疗安全管理 减少医疗差 错发生 特制定本年度科室医疗安全工作计划 1 加强医疗安全学习 提高认识 使每个同志从思想上认识医疗 安全的重要性 科室利用每周五的科务会时间 对全科员工开 展经常性医疗安全教育 每月进行一次医疗安全小结 每半年 组织一次医疗安全或实验室生物安全培训 并做好记录 2 管理责任分工明确 各实验室主任是各室安全管理的直接责任 人和管理者 上岗主管技师是本室的安全员 负责每天的检查 督导 发现问题 及时纠正 3 加强标本室窗口管理 做好每个服务环节 满
2、足门诊患者和医 生需求 不断提高服务满意度 安全管理小组负责询问患者意 见 每月检查一次 4 加强实验室安全管理 检查到位 科室安全管理小组每月进行 一次安全检查 对涉及实验室安全的各个环节 包括 生物安 全 消防安全 仪器设备 用水用电 医疗废物 危险品管 理 职业暴露等 进行全面检查 并做好记录 5 加强医疗安全不良事件管理 全科员工发现医疗安全不良事件 都要及时上报 提高医疗安全不良事件上报率 并做好记录 对及时报告医疗安全不良事件的人员给予鼓励和表扬 6 各实验室主任和上岗主管技师要随时检查工作人员执行查对制 度情况 各室工作人员接到检验标本时 必须查对条形码 检 验项目 标本质量等内
3、容 7 各实验室要兑现检验结果报告时间 检验报告应注明标本收到 时间 报告发出时间 各种检验结果在承诺时间内完成 并及 时发出 危急值报告结果用电话通知临床科室后 并做详细记 录 8 加强仪器设备专人管理 检验科有很多大型仪器 而且检验仪 器都属于计量仪器 因此 仪器使用必须实行专人管理 按仪 器说明的要求进行定期保养 每次使用按操作规程操作 确保 仪器正常运行和操作安全 9 加强岗位管理 落实岗位职责 各实验室主任要加强各个岗位 值班人员管理 保证每个岗位人员到位 全面落实岗位职责 对急诊 重危病人标本及时检验 及时回报结果 做好 危急 值 结果登记 10 严格执行交接班制度 每天早晨7 3
4、0点准时到岗后 实验室主 任要组织值班人员 接班人员进行交接班 保证后续工作的连 续性 11 加强日常安全检查 杜绝意外事故 每天下班时各室主任或各 室安全员负责检查消防安全 关闭大型仪器 关闭水电 以防 意外事故发生 12 科室安全管理小组每月活动一次 对上述情况进行全面检查 内容包括 窗口服务 不良事件上报 兑现检验报告时限 落 实标本查对制度 执行交接班制度 医疗差错登记及报告 执 行仪器操作流程 日常安全检查记录 危险品管理 危急 值 结果登记 生物安全 消防安全 仪器设备 用水用电 医 疗废物 职业暴露等各项工作 并做好记录 检验科质量管理工作计划 为确保检验结果的准确 及时 有效
5、满足临床持续增长的医疗服 务需求 科学 规范 高效有序地开展检验工作 特制定本年度质量管 理工作计划 1 科主任为科室质量管理第一责任人 负责科室的医疗质量整体 管理 加强科室人员质量素质教育及质量管理技能培训 并有 记录 2 各实验室主任和上岗主管技师是本室质量管理的直接责任人 负责日常质量管理工作的执行与落实 并监督检查 3 标本室是检验科的窗口 要加强服务窗口的管理 改变服务理 念 提升操作技能 优化工作效率 提高服务质量 兑现服务 承诺 每月对标本室服务流程执行及落实情况进行重点检查 发现问题 及时改进 并做好记录 4 各实验室根据室内质量控制技术要求 每天进行室内质控物检 测工作 生
6、化室按室内质控要求 每天每次做两个浓度质控 物 其他实验室每天每次做一个浓度质控物 根据室内质控结 果 检测当天病人标本 5 各实验室每月对室内质控情况进行一次小结 并根据室内质控 结果进行分析 对失控情况进行整改 并书写质控小结 6 参加天津市临床临验中心和卫生部临检中心室间质评活动 质 量指标达到质控中心要求 项目在控符合率 80 根据室间 质控结果回报情况进行小结 对存在的问题加以分析 对失控 情况进行整改 并做好记录 7 实验室主任负责本室试剂 质控品采购 上岗主管技师负责试 剂及校准品的保管及使用 每月分二次采购试剂 有采购记 录 入库前进行质量验收 有入库记录 试剂使用时 有使用
7、记录 8 各实验室大型仪器有专人管理 并有使用 维护 校准记录 9 仪器操作人员要按仪器SOP操作文件进行操作 并有使用记录 10 规定明确的检验报告时限 临检常规项目 30分钟 生化 免 疫常规项目 1个工作日 微生物常规项目 4个工作日 特殊 项目 2周 时限符合率 90 11 质量管理小组每年对各实验室常规检验项目设置情况进行评 估 对各实验室与临床科室间的沟通情况进行总结 根据临床 科室和医生意见 调整检验项目设置 满足临床科室对检验项 目的需求 做好记录 12 每半年召开一次科内质量管理总结会议 根据各实验室室内质 控 室间质评结果进行总结 分析 改进 并有记录 13 各实验室根据质
8、量管理过程中发现的问题 运用质量管理工具 开展QC活动 持续改进质量 针对关键环节 重点问题每年完 成1 2项 14 科室质量管理小组每月活动一次 对上述情况和各实验室质量 管理措施执行与落实情况进行全面检查 内容包括 窗口服务 质量 不良事件上报情况 检验报告时限 检验报告格式 标 本接收及查对情况 不合格标本拒收情况 医疗纠纷 差错登 记及报告情况 执行仪器操作流程情况 落实质量控制情况 试剂管理情况 等各项工作 并做好记录 检验科院内感染管理工作计划 检验科是医院感染的重点部门 院内感染管理工作是检验科生物安全 管理的一项重要工作 为保证实验室生物安全 防止院内感染 促进日 常工作安全
9、特制定本科院内感染管理工作计划 1 科主任是科室院内感染管理第一责任人 负责检验科生物安全及院 内感染管理的监督落实 负责组织院内感染管理小组活动和院感工 作落实情况检查 2 各实验室主任是各室生物安全及院内感染管理的直接责任人和管理 者 上岗主管技师是本室的安全员 负责每天的检查督导 发现问 题 及时纠正 3 院内感染管理小组负责组织科室人员的生物安全及院内感染相关知 识培训 每年1 2次 培训内容 实验室生物安全知识 医院感染 预防控制 医疗垃圾分类 处理 消毒灭菌的基本常识 手卫生知 识 职业暴露应急处理 个人防护措施等 并有记录 4 院内感染管理小组每月开展一次小组活动 对实验室生物安
10、全 医 院感染细菌耐药检测 个人防护落实情况 个人防护用品准备情 况 手卫生落实情况 职业暴露事件 废弃物处理 各种标识是否 清楚 工作区是否存放个人物品等内容进行检查 5 各实验室主任和上岗主管技师随时对本室生物安全及医院感染管理 实施监督 凡发现操作污染的事件除及时处理外 要及时上报 并 做好记录 6 微生物室每月对全院细菌鉴定 药敏试验结果进行综合分析 并形 成文字资料报院内感染管理科 并有记录 院内感染管理小组定期 进行检查 7 每天工作结束后 工作人员应对实验室工作台 地面 仪器 门把 手 空气等进行消毒处理 并有记录 院内感染管理小组定期进行 检查 8 每天工作结束后 各实验室医疗垃圾进行分类存放 做好消毒处 理 固体医疗垃圾交医院感染管理科专人运走 并做好记录 院内 感染管理小组定期进行检查 9 科室院感管理小组每月活动一次 对上述情况和各实验室院感管理 落实情况进行全面检查 内容包括 标本室无菌操作 废弃物管 理 消毒措施落实记录 院感监测 手卫生依从性 耐药性监测落 实情况 职业暴露应急处理 个人防护措施等各项工作 并做好记 录
