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1、Adversereactionsandtreatmentofdoublefiltrationplasmapheresis 双重滤过血浆置换的不良反应及处理 成都军区总医院神经内科陈琳 原理 补充置换液 双重滤过 3 不良反应 按原因分类 穿刺部位血肿 出血 血管管路及分离器凝血 与抗凝剂有关的并发症 与血浆置换有关的并发症 主要不良反应 低血压 休克和过敏 最常见 较少见 不良反应 罕见 低血糖 出血 管路堵塞或破膜 多数发生在体外循环开始后1h之内 其中发生在前30min者又占80 1 治疗中血压下降 不良反应及处理 原因 1 体外循环容量过大或回输液胶体渗透压偏低 2 过敏 出血 心功能不
2、全 防治措施 遇见这种情况 应首先调节血流旋钮放慢血流速度至30 40ml min 若血压逐步回升 再逐步恢复正常血流量 否则应考虑有无过敏发生 出血及心功能不全 注意要时刻调节弃液量及补液量比例在100 以免出现血容量不足 引起低血压 不良反应及处理 2 穿刺部位渗血 血肿及消化道出血等其他部位出血 防治措施 1 对PT或PTA明显低下者 在治疗前精确测定试管法凝血时间 据此决定首剂肝素用量 治疗中每小时常规测定凝血时间 及时调整肝素维持用量 治疗结束时若试管法凝血时间超过正常1倍以上 18 20min 适当给予鱼精蛋白中和体内过量肝素 多数发生在治疗半小时之后 原因与体外循环使用抗凝剂有关
3、 不良反应及处理 2 穿刺部位渗血 血肿及消化道出血等其他部位出血 2 通过提高一次性穿刺的成功率 延长局部压迫时间 一般不会发生大的局部血肿 血肿明显时可外敷 个别患者可留置股静脉或颈内静脉双腔导管 以减少多次穿刺引起的局部血肿 3 消化道及其他部位出血应立即停止治疗 进行止血剂综合治疗 不良反应及处理 2 穿刺部位渗血 血肿及消化道出血等其他部位出血 3 消化道及其他部位出血应立即停止治疗 进行止血剂综合治疗 不良反应及处理 3 血浆分离器及管路堵塞 发生率5 10 左右 多数与体外循环时肝素应用量不足及血流不畅 中断或流量过小有关 部分患者的高凝状态也是一个因素 防治措施 尽量保证动脉端
4、血流量及血流的连续性 首剂肝素除静脉端给药1 2外 余1 2从分离器前的动脉端注入以增加分离器局部肝素浓度 同时严密观察跨膜压 transmembranepressure TMP 若TMP逐步升高 应轻轻敲打分离器及管路或用生理盐水冲洗 若出现分离器堵膜或管路内凝血 应及时更换分离器及管路 不良反应及处理 4 肝素 鱼精蛋白过敏 临床表现是治疗中及治疗后半小时出现皮肤瘙痒 皮疹 荨麻疹或类荨麻疹样皮疹 畏寒 发冷发热 呼吸急促 胸闷等 严重病例可出现休克及意识障碍 防治措施 在治疗前 常规使用少量肾上腺皮质激素或异丙嗪等抗过敏药物 一旦出现过敏症状 可暂停或停止治疗 及时进行抗过敏处理 不良反
5、应及处理 5 其他 若低热无寒战 可观察 若发热半皮疹或畏寒 少量抗过敏药物 若治疗后持续发热1 2小时以上 采取退热处理并注意有无感染 发热 麻木抽搐 可适当改变体位 10 葡萄糖酸钙静注 消化道症状 肌注胃复安或山莨菪碱 不良反应及处理 5 其他 若低热无寒战 可观察 若发热半皮疹或畏寒 少量抗过敏药物 若治疗后持续发热1 2小时以上 采取退热处理并注意有无感染 发热 麻木抽搐 可适当改变体位 10 葡萄糖酸钙静注 消化道症状 肌注胃复安或山莨菪碱 不良反应及处理 5 其他 低血糖 胸闷憋气 注意有无过敏 心衰 空气栓塞 心律失常 并采取相应处理 水钠潴留 与血管内胶体渗透压下降有关 酌情给予利尿剂 与治疗前饮食不当有关 进食后缓解 14 1 出现任何不适时 首先减慢血流速度或暂停血液泵2 出现任何不适时 应立即观察生命体征3 在进行不良反应处理时 应静脉端给药或另建通路给药4 严格无菌操作 针对原因对症处理 要点提示 15 谢谢
