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1、 第三节神经传导通路 反射弧 上行传导通路 下行传导通路 传导通路是复杂反射弧的一部分 由感受器经周围神经 脊髓 脑干 间脑 内囊至大脑皮质的神经通路称上行或感觉传导通路 由大脑皮质发出纤维经内囊 脑干 脊髓 周围神经至效应器的神经通路称下行或运动传导通路 传导通路的区分 一 上行 感觉 传导通路 感觉 浅感觉 位置觉 运动觉 振动觉 痛觉 触觉 粗略触觉 精细触觉 随深感觉传导通路传导 随浅感觉传导通路传导 温度觉 一 深部感觉传导通路 躯干和四肢的深部感觉传导通路 位置觉 运动觉 振动觉 精细触觉 传导 薄束 楔束 内侧丘系 T4 T5 中央后 前回中上部中央旁小叶后部 肌肉肌腱关节骨膜
2、周围支 中枢支 薄束楔束 交叉后组成内侧丘系 经内囊后肢 内弓状纤维 薄束核楔束核 丘脑腹后外侧核 丘脑中央辐射 脊神经节 躯干四肢 脊神经 神经元 神经元 神经元 闭目时不能确定关节的位置及运动方向 闭眼站立时身体倾斜 摇晃 易跌倒 精细触觉和振动觉丧失 损伤后表现 T4 T5 X X 左侧 右侧 X X X 损伤断面不同所对应的症状产生侧别不同 二 浅部感觉传导通路 1 躯干和四肢的浅部感觉传导通路 痛觉 温度觉 粗略触觉 传导 脊髓丘脑侧束 脊髓丘脑前束 脊髓丘脑束 背侧丘脑腹后外侧核 中央后回中上部中央旁小叶后部 躯干四肢皮肤 周围支 脊神经 中枢支 入脊髓上升1 2个节段 后角固有核
3、 脊神经节 痛温觉纤维交叉至对侧组成脊髓丘脑侧束 粗略触觉纤维不交叉或交叉至对侧组成脊髓丘脑前束 腹后外侧核 丘脑中央辐射 经内囊后肢 神经元 神经元 神经元 X X X X X 右侧 左侧 2 头面部浅感觉传导通路 传导 痛觉 温度觉 粗略触觉 三叉丘系 背侧丘脑腹后内侧核 三叉丘脑束 三叉丘系 2 头面部的浅部感觉传导通路 中央后回下部 头面部皮肤 粘膜 周围支 经三叉N各分支 中枢支 经三叉N感觉根入脑桥 三叉神经脊束核三叉神经脑桥核 三叉神经节 分别在延髓和脑桥内交叉 组成三叉丘系上升 背侧丘脑腹后内侧核 丘脑中央辐射 经内囊后肢 神经元 神经元 神经元 X X X X X 三 视觉传
4、导通路 视野 当眼球固定向前平视时 所能看到的空间范围 中心视野 黄斑所能感觉的空间范围 周边视野 黄斑以外的视网膜所感受的空间范围 1 视觉传导通路 双极细胞 节细胞 视杆细胞 视锥细胞 视神经 外侧膝状体 距状沟周围的枕叶皮质 视区 视觉感受器 周围支 中枢支 节细胞 双极细胞 视神经 视交叉 视束X 外侧膝状体 视辐射 经内囊后肢 视锥c 视杆c 视网膜鼻侧纤维交叉 视网膜颞侧纤维不交叉 视束 左 右 损伤后的临床表现 以左侧损伤为例 A 一侧视神经 患侧眼视野全盲 B 视交叉中央部 双眼视野颞侧偏盲 C 视交叉外侧部 患侧眼视野鼻侧偏盲 D 视束以后损伤 双眼视野对侧同向性偏盲 2 瞳
5、孔对光反射途径 瞳孔对光反射 以强光照射一侧眼时 引起两侧眼瞳孔缩小的反射 直接对光反射 同侧眼瞳孔缩小 间接对光反射 对侧眼瞳孔缩小 1 左侧视神经损伤 2 左侧动眼神经损伤 左侧直 间接对光反射均消失 右侧直 间接对光反射均存在 光照左侧眼 两侧眼的瞳孔都无反应 左侧直接对光反射消失 右侧间接对光反射消失 光照右侧眼 两侧眼的瞳孔都缩小 右侧直接对光反射存在 左侧间接对光反射存在 左 右 不同部位损伤瞳孔对光反射表现 四 听觉传导通路 Cort器 螺旋器 周围支 中枢支 蜗神经核 蜗神经节 一部分纤维交叉形成斜方体至对侧上升 一部分纤维不交叉在同侧上升 蜗神经 中枢损伤 双耳不全聋 外侧丘
6、系 感觉传导路小结 1 感觉传导路均由3级神经元组成2 行程中均存在一次交叉 1 躯干四肢深感觉传导路 延髓2 躯干四肢浅感觉传导路 脊髓3 头面部浅感觉传导路 延髓 脑桥4 视觉传导路 下丘脑5 听觉传导路 脑桥3 均由第2级神经元发出的纤维交叉 上行 感觉 传导通路的神经元组成 传导通路 头面部浅感觉 视觉 听觉 脊神经节 脊神经节 三叉神经半月节 视网膜双极细胞 蜗神经节 薄 楔束核 后角固有核 三叉神经脑桥 脊束核 视网膜节细胞 蜗神经核 外侧膝状体 内侧膝状体 背侧丘脑腹后内侧核 背侧丘脑腹后外侧核 第1级神经元的胞体 第2级神经元的胞体 第3级神经元的胞体 投射到大脑皮质 中央后回
7、上部 中央后回下部 枕叶 颞横回 第三节神经传导通路 二 下行 运动 传导通路 由大脑皮质发出纤维经内囊 脑干 脊髓 周围神经至效应器的神经通路称下行或运动传导通路 锥体系 锥体外系 一 锥体系piramidalsystem 下行传导通路仅由两极神经元组成 锥体细胞胞体 下运动神经元 脑神经运动核细胞胞体及脑神经 脊髓前角运动细胞胞体及脊神经 锥体束 皮质核束 皮质脊髓束 上运动神经元 1 皮质核束 皮质脑干束 由中央前回下部的锥体细胞发出 内囊膝 中脑 大脑脚底中间3 5内侧部 中央前回下部 内囊膝 中脑的大脑脚底内侧部 延髓锥体 6 5对接受双侧皮质核束纤维 即受两侧运动中枢的支配 8对脑
8、神经运动核中 1 5对只接受对侧皮质核束纤维 即受对侧运动中枢的支配 舌下神经核 面神经核下一半 故一侧上运动神经元损伤引起的瘫痪 称核上瘫 包括大脑皮质运动中枢的锥体细胞胞体 皮质核束 X 只出现对侧睑裂以下表情肌瘫 对侧舌肌瘫痪 左 右 核上瘫表现 对侧 左侧 睑裂以下表情肌瘫 a 对侧 左侧 鼻唇沟变浅或消失 b 鼓腮漏气 c 流涎 d 口角低垂 笑时口角牵向患 右 侧 eg 右侧皮质核束损伤 1 面神经核上瘫表现 左 右 对侧 左 舌肌瘫痪 2 舌下神经核上瘫表现 伸舌时舌尖偏向对 左 侧 左 右 核下瘫 下运动神经元损伤引起的瘫痪 包括脑神经运动核 脑神经 X 症状出现在同侧 左 右
9、 1 动眼神经核 五块眼外肌瘫 外斜视 2 滑车神经核 上斜肌瘫 eg 右侧各核损伤 右侧相应支配骨骼肌瘫 4 展神经核 外直肌瘫 内斜视 3 三叉神经运动核 咀嚼肌瘫 5 疑核 咽 喉 软腭肌瘫 6 副神经核 斜方肌 胸锁乳突肌瘫 7 面神经核 同侧面肌瘫 8 舌下神经核 同侧舌肌瘫 面神经核下瘫表现 同侧 左侧 面肌瘫 睑裂以上面肌瘫 a 不能皱眉 b 同侧额纹消失 睑裂以下面肌瘫 c 同侧鼻唇沟变浅或消失 d 鼓腮漏气 e 流涎 d 口角低垂 笑时口角牵向对 右 侧 左 右 X eg 左侧面神经核损伤 左 右 同侧 左 舌肌瘫痪 舌下神经核下瘫表现 伸舌时舌尖偏向患 左 侧 左 右 eg
10、 左侧舌下神经核损伤 X 1 接受双侧支配的脑神经核 2 接受对侧支配的脑神经核 舌下N核 面N核下一半 1 皮质及皮质核束损伤 不出现症状 1 皮质及皮质核束损伤 对侧出现症状 小结 2 核和核发出的纤维损伤 同侧出现症状 2 核和核以下损伤 同侧出现症状 2 皮质脊髓束 由中央前回中上部 中央旁小叶前部的锥体细胞发出 中脑 大脑脚底中间3 5外侧部 脑桥基底部 延髓锥体 对侧脊髓侧索 同侧脊髓前索 皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束 内囊后肢 大脑脚底中间3 5 基底部 中脑 脑桥 延髓 锥体 延髓 脊髓 脊髓 皮质脊髓前束 皮质脊髓侧束 左 右 锥体交叉 上运动神经元 锥体细胞 下运动神经元 前
11、角运动细胞 两极运动神经元 延髓 左 右 延髓 损伤一侧 左侧 皮质脊髓束 锥体交叉平面以上损伤 对侧 右侧 肢体肌瘫 左 右 延髓 损伤一侧 右侧 皮质脊髓侧束 损伤平面以下的同侧 右侧 肢体肌瘫 左 右 延髓 损伤一侧 左侧 皮质脊髓前束 无症状 左 右 上 下运动神经元损伤主要表现 运动传导通路小结 皮质核束 脑干各核团断面上交叉 级 上运动神经元 级 下运动神经元 1 2级神经元组成 2 有一次交叉 皮质脊髓束 延髓 3 第 级神经元发出的纤维交叉 二 锥体外系 锥体系以外影响和控制躯体运动的传导路径 皮质 纹状体 苍白球系皮质 脑桥 小脑系 组成 功能 调节肌张力协调肌肉运动维持体态
12、姿势习惯性动作 1 多级神经元构成2 存在多次交叉 交叉次数为奇数 特点 断面损伤分析 右侧为例 一 右侧内囊损伤 1 皮质核束 2 皮质脊髓束 3 丘脑中央辐射 4 视辐射 5 听辐射 1 皮质核束 1 面神经核上瘫的表现 2 舌下神经核上瘫的表现 对侧 左侧 睑裂以下表情肌瘫 a 对侧 左侧 鼻唇沟变浅或消失 b 鼓腮漏气 c 流涎 d 口角低垂 笑时口角牵向患 右 侧 对侧 左 舌肌瘫痪 伸舌时舌尖偏向对 左 侧 2 皮质脊髓束 对侧肢体瘫痪 属硬瘫 3 丘脑中央辐射 对侧半身深浅感觉障碍 粗略触觉除外 4 视辐射 双眼视野对侧同向性偏盲 5 听辐射 无症状 二 右侧中脑平上丘平面半横断
13、 7 皮质脊髓束 左侧肢体瘫痪 属硬瘫 3 脊丘系 左侧躯干肢体的痛温觉障碍 4 内侧丘系 左侧头面部浅感觉障碍 5 三叉丘系 1 动眼神经核 右眼外斜视 2 动眼神经副核 右眼直 间接对光反射均消失 左侧躯干肢体的本体觉和精细触觉障碍 6 皮质核束 1 面神经核上瘫的表现 左侧 2 舌下神经核上瘫的表现 左侧 三 右侧大脑脚底平动眼神经根平面损伤 2 皮质核束 3 皮质脊髓束 左侧肢体瘫痪 属硬瘫 1 面神经核上瘫的表现 左侧 2 舌下神经核上瘫的表现 左侧 1 动眼神经根 右眼外斜视 右眼直 间接对光反射均消失 眼睑下垂 四 右侧脑桥平面丘平面半横断 6 皮质核束 7 皮质脊髓束 左侧肢体
14、瘫痪 属硬瘫 3 脊丘系 左侧躯干肢体的痛温觉障碍 4 内侧丘系 左侧头面部浅感觉障碍 5 三叉丘系 1 展神经核 右眼内斜视 2 面神经膝 左侧躯干肢体的本体觉和精细触觉障碍 面神经核下瘫的表现 右侧 舌下神经核上瘫的表现 左侧 五 右侧脊髓半横断 1 皮质脊髓前束 无症状 3 脊髓丘脑前束 左侧损伤平面下1 2个节段躯干肢体的痛温觉障碍 5 薄束 楔束 右侧损伤平面以下躯干肢体的本体觉和精细触觉障碍 2 皮质脊髓侧束 右侧肢体瘫痪 属硬瘫 无症状 4 脊髓丘脑侧束 故一侧上运动神经元损伤引起的瘫痪 称核上瘫 只出现对侧睑裂以下表情肌瘫 对侧舌肌瘫痪 左 右 左 右 损伤后的临床表现 以左侧损伤为例 A 一侧视神经 患侧眼视野全盲 B 视交叉中央部 双眼视野颞侧偏盲 C 视交叉外侧部 患侧眼视野鼻侧偏盲 D 视束以后损伤 双眼视野对侧同向性偏盲
