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1、 糖尿病护理查房 PPT模板下载 查房目的 共同学习糖尿病人的护理知识熟悉疾病的发病机制 临床分型 掌握疾病的护理措施及健康指导 糖尿病 糖尿病定义 由各种原因引起的胰岛素分泌缺陷和 或 作用缺陷而导致的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合症 流行病学 全世界人口约65亿糖尿病病人约1 75亿中国人口约13亿中国糖尿病患者约9千万印度中国美国 分型 病因 发病机制 1型糖尿病1 遗传易感性2 启动自身免疫反应3 免疫学异常4 进行性胰岛B细胞功能丧失5 临床糖尿病6 胰岛B细胞完全破坏 症状明显 2型糖尿病1 遗传易感性2 胰岛素抵抗和B细胞功能缺陷3 糖耐量减低和空腹血糖调节受损4 临床
2、糖尿病 1型糖尿病和2型糖尿病的区别 二 并发症 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷感染慢性并发症 大血管病变微血管病变神经病变糖尿病足 临床表现 1 糖尿病酮症酸中毒 DKA 是糖尿病最常见而严重的急性并发症 糖尿病人体内胰岛素严重缺乏时 脂肪分解加速 脂肪在肝脏内经过 氧化产生乙酰乙酸 羟丁酸 丙酮三者统称为酮体 酮体生成剧增 超过肝外组织的氧化能力 血酮体升高成为酮血症 尿酮体排出增多称酮尿症 酮体为酸性物质 导致代谢性酸中毒 并可引起水 电解质 酸碱平和紊乱 1 诱因1型糖尿病患者有自发酮症倾向 2型糖尿病在一定诱因作用下也可发生DKA 常见的诱因包括 1 感染 一半以
3、上 以呼吸 消化 泌尿系统及皮肤感染居多 2 胰岛素剂量不足或突然中断及饮食失控 3 应激 大手术 创伤 分娩以及严重精神刺激等 4 有时还可以无明显诱因 2 临床表现初期 糖尿病多饮 多尿症状加重 继之疲乏无力 食欲不振 恶心 呕吐 有时伴有剧烈腹痛 酷似急腹症 中期 代谢紊乱进一步加重 可出现中至重度脱水征 消化道症状加重呼气中带有烂苹果味 血糖可高达30mmmol L或以上 尿酮强阳性 晚期 病情进一步恶化 出现重度脱水 休克 血尿素氮及肌酐升高 昏迷 心律失常 呼吸深快 严重代谢性酸中毒 PH 7 1 此外 由感染所诱发或伴有伴发症者则其临床表现视感染部位 或伴发症的不同而定 3 实验
4、室检查尿 尿酮 尿糖强阳性 血 血糖在16 7 33 3mmol L之间或更高 血酮升高 CO2CP降低 PH 7 35 阴离子间隙增大 血钾正常或偏低 尿量减少后血钾可偏高 治疗后可出现低钾血症 血尿素氮和肌酐常偏高 血渗透压轻度上升 即使无明显感染 白细胞总数及中性粒细胞比例升高 红细胞压积也常升高 反映血液浓缩 慢性并发症 1 大血管病变动脉粥样硬化 患病率高 发病年龄轻 病情进展快心血管病变 冠心病 是2型糖尿病死亡的主要原因 脑血管病 中风下肢血管病变 坏疽 截肢 2 微血管病变微循环障碍 微血管瘤形成和微血管基底膜增厚 是糖尿病微血管病变的典型改变 微血管病变主要表现在视网膜 肾
5、神经 心肌组织 其中尤以糖尿病肾病和视网膜病为重要 毛细血管间肾小球硬化症是糖尿病主要的微血管病变之一 常见于病史超过10年的患者 是1型糖尿病患者的主要死因 在2型糖尿病中 其严重性次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变 糖尿病肾病 2 周围神经病变为最常见 通常为对称性 下肢较上肢严重 病情进展缓慢 3 神经病变 3 自主神经病变a心血管 体位性低血压 心律失常b消化系统 胃轻瘫至腹胀c膀胱受累 尿潴流 尿失禁d生殖系统 阳痿 性功能障碍e其他包括出汗及皮肤温度异常 未察觉的低血糖及瞳孔改变 1 中枢神经病变 4 糖尿病足糖尿病患者因末梢神经病变 下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素 引起
6、足部疼痛 皮肤深溃疡 肢端坏疽等病变 统称为糖尿病足 诊断要点 糖尿病诊断新标准 1 糖尿病症状 任意时间血糖 11 1mmol L 200mg dl 可以确诊2 糖尿病症状 空腹血浆血糖 7 0mmol L 126mg dl 可以确诊3 糖尿病症状 OGTT试验中2小时血糖值 11 1mmol L 可以确诊 如症状不典型 需再测一次 予以证实 诊断才能成立 术语解释 1 空腹 指8 10小时内无任何热量摄入2 糖尿病症状 指多饮 多食 多尿 体重减轻3 空腹血浆血糖 FPG 正常值3 9 6 1mmol L 70 108mg dl 4 空腹血糖调节受损 IFG 6 1 6 9mmol L 1
7、10 125mg dl 5 空腹血浆血糖 FPG 7 0mmol L 126mg dl 考虑糖尿病6 口服葡萄糖耐量试验 OGTT 2小时血糖 7 7mmol L 139mg dl 为正常7 口服葡萄糖耐量减低 IGT 7 8 11 0mmol L 140 199mg dl 为减低8 口服葡萄糖耐量 11 1mmol L 200mg dl 考虑糖尿病补充说明 1 在急性感染 创伤或各种应激情况下出现的血糖升高 不能诊断为糖尿病 2 儿童糖尿病的诊断标准与成人相同 治疗要点 药物 饮食治疗 运动治疗 血糖监测 药物治疗 健康教育 一 健康教育 是重要的基本治疗措施之一 是其他治疗措施成败的关键
8、目的 提高知识 培训技巧以及改变行为 加强病人对治疗的依从性和严格控制代谢 从而改善和提高糖尿病病人的生活质量 治疗要点 二 饮食治疗 饮食原则 1合理控制总热能 热能摄入量以达到或维持理想体重为宜 2平衡膳食 选择多样化 营养合理的食物3提倡少食多餐 定时定量进餐 治疗要点 二 饮食治疗 饮食治疗计划安排1饮食疗法应根据病情随时调整 灵活掌握2消瘦病人可适当放宽 保证总热量 肥胖病人必须严格控制饮食 以低热量脂肪饮食为主 减轻体重 对于用胰岛素治疗者 应注意酌情在上午9 10点 下午3 4点或睡前加餐 防止发生低血糖 体力劳动或活动多时也应注意适当增加主食或加餐 3饮食疗法应科学合理 不可太
9、过与不及 即不能主观随意 也不能限制过严 一点碳水化合物也不敢吃 反而加重病情 甚至出现酮症 应根据自己的病情 体重 身高 严格地进行计算 在控制总热量的前提下科学地 合理地安排好饮食 达到既满足人体最低需要 又能控制总热量的目的 4科学地安排好主食与副食 不可只注意主食而轻视副食 虽然主食是血糖的主要来源 应予以控制 但是副食中的蛋白质 脂肪进入体内照样有一部分也可变成血糖 成为血糖的来源 这类副食过多 也可使体重增加 对病情不利 因此 除合理控制主食外 副食也应合理搭配 否则照样不能取得预期效果 二饮食治疗 常见参考值 标准体重 公斤 身高 厘米 105体重指数 BMI 体重 公斤 身高
10、米 2评价表 BMI范围评价BMI 18 5消瘦18 5 BMI 24正常24 BMI 28超重BMI 28肥胖 合理热量分配 1 3 1 3 1 3 2 5 2 5 1 5 早餐 中餐 晚餐 或者 注 三大营养中 蛋白质占15 脂肪占25 碳水化合物占60 加餐时应从正餐的量中扣除 二饮食治疗 二 饮食治疗 健康饮食好习惯 1少吃多动 每餐八分饱配合适量运动减轻体重 减轻饥饿感的方法 多吃低能量高体积的食物 如黄瓜 大白菜 豆芽 菠菜 冬瓜 南瓜以及海藻类 蘑菇类 豆制品等 以粗杂粮代替细粮 如红豆粥 荞麦面 玉米面等 每次进餐前先吃蔬菜 喝碗汤 以增加饱腹感 减慢吃饭速度 每口饭嚼八下左右
11、再咽 2合理膳食匀衡营养 每日摄入粮谷类 蔬菜水果类 肉蛋类 乳豆类 和油脂类食物 做到主食粗细搭配 副食荤素搭配 不挑食 不偏食 不要错误地认为不吃主食就可以更好地控制血糖 一般每天主食量至少要200 250g3定时定量 将全天的主食合理的分配到各餐中 避免集中使用主食而导致餐后血糖大幅度升高 在控制每日总能量摄入的基础上 增加餐次也可以减少低血糖的发生 选用低糖蔬菜 如黄瓜或西红柿 每日一次作为加餐 4粗细粮搭配 主食多选用粗粮代替精细粮 土豆 红薯 南瓜 山药类食物富含淀粉 应计入全天总能量摄入量内 叶类蔬菜富含膳食纤维 可以适当多食用一些 1个馒头或1碗饭的热量为180千卡 闲逛1个小
12、时 较快步子走45分钟 非常快的速度走35分钟 接近跑的速度25分钟 慢跑20分钟 快跑15分钟 5 5分钟 公里的速度 二饮食治疗 5清淡少油低脂低胆固醇 每天胆固醇入量不超过300mg 相当于1个鸡蛋的胆固醇含量或3个左右鸡蛋的吸收量 每天烹调油不超过30g 约3勺 尽可能用蒸 煮 炖 拌 焖等方法 尽量不用动物油 选择肉类食物要选择最瘦的部分 牛奶要选择脱脂或低脂的 6适量蛋白质 每周吃2 3次鱼类7多吃新鲜蔬菜 蔬菜可以延缓餐后血糖的吸收速度 每天可吃400 500g 适当多吃西红柿 黄瓜作为充饥食物 海藻类 魔芋 香菇 木耳 大蒜等食物有降低胆固醇的作用 8水果限量 宜在两餐中间吃
13、不宜餐后马上食用 以免增加餐后血糖的负担 优先选择含糖量较低的水果 如苹果 梨子 橘子 橙子 草莓等 西瓜吃了以后 糖吸收很快 故尽量不吃 香蕉中淀粉含量很高 应算主食的量 9清淡少盐 每日食盐量不超过6g 相当于一啤酒盖盐 注 200ml酱油相当于3g盐 10g黄豆酱含盐1 5g10适当多喝水 每天应饮水1200ml 2000ml 少量多次 每次200ml左右 千万不要等口渴再喝水 最好晨起睡前一杯水 运动后也应及时补充水分 宜选用白开水 矿泉水或淡绿茶水 11戒烟 限饮酒 土豆南瓜蒸饭 总重量405克 总热量321千卡大米饭 总重量100克 总热量343千卡 目的 促进血液循环缓解轻中度高
14、血压减轻体重提高胰岛素敏感性 减轻胰岛素抵抗改善血脂情况改善心肺功能 促进全身代谢 三运动治疗 三 运动治疗 适应症 病情控制稳定的2型糖尿病体重超重的2型糖尿病 最佳适应症稳定期的1型糖尿病稳定期的妊娠糖尿病禁忌症合并各种急性感染伴有心功能不全 心率失常 并且活动后加重严重糖尿病肾病 糖尿病足 严重的眼底病变 新近发生的血栓 有明显酮症或酮症酸中毒血糖控制不佳 运动方式 有氧运动如步行 慢跑 广播体操 太极拳 游泳 跳绳等 三运动治疗 运动量选择 强度 合适的运动强度是病人的心率应达到个体 的最大耗氧量 达到个体 的最大耗氧量时的心率 年龄时间 运动时间一般10分钟热身 20 30分钟运动
15、5 10分钟放松运动 一般在早晚餐后1小时后为宜 频率 每周锻炼3 4次为最适宜若每次运动量较小 而身体条件又较好 每次运动后均不觉疲劳的患者 运动频率可为每天1次运动锻炼不应间断 若运动间歇超过3 4天 则效果及蓄积作用将减弱 三运动治疗 三运动治疗 运动注意事项 1 运动前评估 血糖高于14mmol L 不要运动血糖 6 6mmol L 可进行运动 血糖 5 6mmol L则需进食30g左右碳水化合物 再运动 忌服药或注射胰岛素后先运动然后再进食 足部皮肤的检查穿宽松 柔软合适的衣服鞋袜 运动前5 10分钟有氧热身 2 预防意外发生 多饮水 随身携带易于吸收的碳水化合物食物避免高强度运动
16、防止意外伤害 注意身体不适 应立即停止 3 其他佩戴胸卡 姓名 年龄 家庭住址 电话号码 联系人 病情 三 运动治疗 运动量评估 脉率 170 年龄自测血糖运动量适宜 运动后微汗 呼吸平顺 稍感乏力 休息后消失 次日休息后精力充沛运动量过大 运动侯大汗 胸闷气短 非常疲劳 休息后15分钟脉搏未恢复 次日周身乏力 运动量不足 运动后无汗 无发热感 脉搏无变化活在两分钟内恢复 四血糖监测 经常观察记录血糖水平每2 3个月复查GHbA1每年1 2次全面复查 了解血脂 心 肾 神经功能和眼底情况 四血糖监测 血糖监测注意事项 1 不要在检查前一天过分节食 为保证检查结果的真实可信 检查前一天进餐和用药应和平时一样 并保证夜间睡眠良好 另外 抽血化验前应避免剧烈运动 抽烟和饮用刺激性饮料 如咖啡等 2 不要在家注射完胰岛素后再去医院抽空腹血 由于到院抽血在时间上难以预料 如果在半小时内不能到院完成抽血 一旦延迟进餐很可能会发生低血糖 3 如果无法确定在医院抽空腹血的具体时间 不妨早晨在家正常治疗及进餐 然后去医院检测餐后2小时血糖 这样不至于影响正常进餐及用药 不会引起血糖的波动 四血糖监测 4
