2017年全球结核病报告.pdf

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1、 2017 年全球结核病报告 执行摘要 世卫组织 全球结核病报告 i旨在以推荐的全球结核病战略及其相关目标以及更广 泛发展目标为背景 在全球 区域和国家层面对结核病流行状况和防治工作进展情况进 行最新的全面评估 在 2016 2035 年期间 世卫组织 终止结核病战略 与联合国可持 续发展目标的共同目标是 在全球终止结核病流行 世卫组织 终止结核病战略 确定的具体目标有 在 2015 年基础上 到 2030 年将 结核病死亡人数减少 90 将结核病发病率 每年新发病例 降低 80 为了能够实现 这些目标 必须在全民健康覆盖的广泛背景下提供结核病防治服务 采取多部门共同行 动以解决结核病的社会和

2、经济决定因素及后果 并到 2025 年实现技术突破 使结核病 发病率的下降速度超过历史上任何时期的水平 总体而言 目前结核病导致的疾病负担仍很重 进展速度仍不够快 不足以达到目 标或在缩小长期存在的差距上取得重大进展 结核病是全球第九大死因 也是因单一病原体感染造成的主要死因 高于艾滋病毒 艾滋病 据估计 2016 年 在艾滋病毒阴性者中 130 万人死于结核病 低于 2000 年 的 170 万人 在艾滋病毒阳性者中 37 4 万人死于结核病ii 2016 年 据估计 全球 结核病新发病例数为 1040 万例 其中成人占 90 男性占 65 艾滋病毒携带者占 10 74 在非洲 印度 印度尼

3、西亚 中国 菲律宾和巴基斯坦等 5 个国家的结核 病新发病例占 56 iii 持续面临耐药结核病威胁 2016 年 新增 60 万例利福平 最有效的一线药物 耐 药结核病 其中 49 万例是耐多药结核病iv 这些病例的几乎一半 47 发生在印度 中国和俄罗斯联邦 iii 在全球范围内 结核病死亡率每年下降约 3 发病率每年下降约 2 16 的结核 病患者死于该病 到 2020 年 这些数据必须每年分别下降 4 5 和 10 这样才能达 到 终止结核病战略 确定的 2020 年第一个里程碑 早期诊断和适当治疗可避免大多数的结核病死亡病例 每年有数以百万计的人得 救 他们被诊断出结核病并获得了成功

4、治疗 2000 2016 年间共挽救了 5300 万人生 命 尽管如此 在检测和治疗方面仍存在很大差距 2016 年 报告的结核病新发病例数为 630 万例 高于 2015 年的 610 万例 相当 于 1040 万例估计发病数的 61 最新治疗结果数据显示 全球结核病治疗成功率为 83 与近年水平相似 艾滋病毒阳性者的结核病例报告数为 476 774 例 占估测发病 数的 46 其中 85 患者正在接受抗逆转录病毒治疗 共有 129 689 人开始接受耐药 结核病治疗 略高于 2015 年的 125 629 人 但仅为估测发病人数的 22 且治疗成功率 仍较低 在全球为 54 为大幅度缩小这

5、些差距 必须在一组结核病高负担国家中取得更大进展 在结核病 新发病例数与报告病例数之间存在缺口 10 个国家v占缺额的 76 居于前 3 位的国家 分别是印度 25 印度尼西亚 16 和尼日利亚 8 在耐药结核病发病率与 治疗病例数之间存在的缺口上 10 个国家vi占了 75 印度和中国共占 39 在与艾滋 病相关结核病的缺口上 世卫组织非洲区域占一半以上 结核病预防治疗的规模正在不断扩大 特别是在艾滋病毒携带者和 5 岁以下儿童这 两个重点风险人群中 但大多数符合接受结核病预防治疗条件的人仍无法获得这一治 疗 10 多年来 虽然已增加了结核病防治资金 但仍存在资金缺口 2017 年为 23

6、亿美 元 卫生总支出仍远远达不到实现全民健康覆盖的所需水平 缩小这些差距需调动更 多的国内资金 尤其是中等收入国家 和国际捐助资金 尤其是低收入国家 结核病流行更广泛的影响因素包括贫穷程度 艾滋病毒感染 营养不良和吸烟 在 实现与这些和其他决定因素有关的可持续发展目标方面 大多数结核病高负担国家面临 着巨大挑战 虽然在新的诊断试剂 药物 治疗方案和疫苗等研发方面取得了进展 但进展速度 缓慢 需在研究和开发上加大投资力度 才有望实现到 2025 年所需的技术突破 世卫组织在 2017 年 11 月召开的题为 在可持续发展目标时代终止结核病 的全球 部长级会议和 2018 年首次召开的联合国大会结

7、核病问题高级别会议 为大力激发加强 结核病防治所需的政治承诺和推动全球各国终止结核病流行提供了历史性契机 全球全球结核病报告 的其他的其他重要内容重要内容 引言引言 全球结核病报告 中的数据主要源于自 1995 年以来每年通过世卫组织全球结核 病规划收集的全球数据 以及来自世卫组织其他司 联合国艾滋病规划署和世界银行数 据库的数据 2017 年 201 个国家和地区向世卫组织报告了其结核病数据 这些国家和 地区覆盖世界人口和结核病例报告总数的 99 以上 可持可持续发展目标与世世卫组织 终止结核病战略 世卫组织 终止结核病战略 确定在 2020 年实现第一个里程碑 即到 2020 年 与 20

8、15 年相比 结核病死亡人数下降 35 结核病发病人数下降 20 而且结核病患者 及其家庭不再因结核病而不得不支付灾难性的费用 在全球和国家层面建立了结核病专项指标监测制度 例如 自 1995 年以来 在全 球和国家层面对结核病例通报和治疗结果进行了标准化监测 10 多年来 世卫组织每年 公布结核病估测发病率和死亡率 2017 年 世卫组织制定了结核病 可持续发展目标监测框架 在 7 个可持续发展 目标下制定了 14 项与结核病发病率相关的指标 可持续发展目标 3 确保健康的生活方 式 促进福祉 下有 7 项指标 基本卫生服务覆盖 自付费用占卫生总支出的百分比 人均卫生支出 艾滋病毒流行率 吸

9、烟率 糖尿病发病率和酒精滥用率 与可持续发展 目标 1 2 7 8 10 11 有关的其他 7 项指标是 生活在国际贫困线以下的人口比 例 社会最低标准保护 社会保护系统覆盖的人口比例 营养不良发生率 主要依赖于 清洁燃料和技术的人口比例 人均国内生产总值 收入不平等基尼指数 居住在贫民区 的城市人口比例 结核病疾病负担 据估计 2016 年结核病新发病例大部分发生在世卫组织东南亚区域 45 非洲 区域 25 和西太平洋区域 17 一小部分新发病例发生在世卫组织东地中海区 域 7 欧洲区域 3 和美洲区域 3 2016 年 各国结核病新发病例数与人口总数比例相差很大 大多数高收入国家每 10

10、万人口结核病新发病例低于 10 例 在 30 个结核病高负担国家中 大多数国家每 10 万人口结核病新发病例在 150 300例之间 每 10万人口超过 500例的少数几个国家有朝 鲜民主主义人民共和国 莱索托 莫桑比克 菲律宾和南非 在各区域中 结核病发病率下降最快的是世卫组织欧洲区域 与 2015 年相比 2016 年下降了 4 6 自 2010 年以来 一些结核病高负担国家的结核病发病率每年下 降 4 以上 如埃塞俄比亚 肯尼亚 莱索托 纳米比亚 俄罗斯联邦 坦桑尼亚联合 共和国 赞比亚和津巴布韦等国 2016 年 世卫组织非洲区域和东南亚区域约 82 的艾滋病毒阴性结核病患者死于 结核

11、病 这两个区域结核病死亡病例占艾滋病毒阴性和艾滋病毒阳性结核病例总数的 85 印度艾滋病毒阴性者结核病死亡病例占全球的 33 占艾滋病毒阴性和艾滋病毒 阳性结核病例死亡总数的 26 在全球 2000 年至 2016 年间 每 10 万人口的结核病死亡率下降了 37 结核病死 亡率下降最快的是世卫组织欧洲区域和西太平洋区域 自 2010 年起分别每年下降 6 0 和 4 6 2016 年在全球范围内 据估计 新发病例和复治病例的耐多药 利福平耐药结核病比 例分别为 4 1 95 置信区间 2 8 5 3 和 19 95 置信区间 9 8 27 为了实现在所有国家直接测量结核病发病率和死亡率的目标

12、 需要加强国家通报和 生命登记制度 可以暂且通过国家结核病流行率调查直接衡量一组重要的结核病高负担 国家的结核病负担 诊断和治疗 结核病 艾滋病毒相关艾滋病毒相关结核病和耐药结核病 2013 年以来 全球结核病新发病例的上升主要是 2013 2016 年间印度结核病新发病 例 37 的升幅造成的 全球结核病报告病例的男女比例是 1 7 但各国开展的全国成人结核病流行率调查 结果显示的男女比例更高一些 这表明一些国家报告的数据低估了男性病例所占比例 2016年 全球儿童 15岁以下 占所报告新发病例的 6 9 2016 年 结核病新发病例和复治病例的利福平药敏试验覆盖率分别为 33 和 60 总

13、体覆盖率为 41 高于 2015年的 31 2016 年 在全球报告的结核病患者中 57 的结核病患者有一次记录在案的艾滋病 毒检测结果 高于 2015 年的 55 在艾滋病毒相关结核病负担最高的非洲区域 82 的结核病患者有一次记录在案的艾滋病毒检测结果 高于 2015 年的 81 艾滋病毒相关结核病的治疗成功率为 78 2015 年队列 广泛耐药结核病的治 疗成功率为 30 2014年队列 至少有 35 个国家引进了耐多药 利福平耐药结核病短程治疗方案 为了改善耐多药 广泛耐药结核病的转归 截至 2017 年 6 月 已有 89 个国家和地区使用了贝达喹啉 54 个国家使用了地依麦迪 结核

14、病预防服务 据报告 2015 2016 年间 开始接受结核病预防治疗的 5 岁以下儿童人数增加了 85 从 87 242 人上升到 161 740 人 但仅占 130 万符合结核病预防治疗条件估测人 数的 13 根据 60 个国家的数据 2016 年新纳入艾滋病毒治疗的 940 269 人开始接受结核病 预防治疗 与往年相同 南非所占比例最大 41 其次是莫桑比克 津巴布韦和马 拉维 然而 在 30 个结核病 艾滋病毒高负担国家中 18 个国家在 2016 年没有报告任 何结核病预防治疗情况 12 个结核病 艾滋病毒高负担国家报告了预防治疗数据 这些 国家预防治疗覆盖率差异极大 从印度尼西亚的

15、 2 4 到津巴布韦的 73 不等 2016 年 肯尼亚没有报告新纳入艾滋病毒治疗者开始接受结核病预防治疗的数据 但有 390 298名艾滋病毒携带者在 2016 年接受了结核病预防治疗 结合其他国家的报告 数据 可推测出 2016 年全球开始接受结核病预防治疗的艾滋病毒携带者总数至少为 130 万人 结核病预防 诊断和治疗的资金供应 2017 年 118 个已报告数据的低收入和中等收入国家结核病治疗和预防方面的资金 供应总额为 69 亿美元 这些国家的结核病例数占全球结核病例报告总数的 97 比 2016年的 63 亿美元有所增加 比 2006 年的 33亿美元增加了一倍 印度总理作出政治承

16、诺 决心到 2025 年实现终止结核病的目标 印度表现突出 其 2017年结核病预算大幅增加到 5 25亿美元 几乎是 2016 年的两倍 而且预算资金全 部到位 其中国内供资 3 87 亿美元 74 是 2016 年 1 24 亿美元的 3 倍 其余 26 来自国际捐助 在总体上 2006 2016 年间大部分结核病资金来自国家内部 2017 年仍然如此 国 内资金占全球 69 亿美元资金总额的 84 但在国内和国际资金的比例上 各国之间存 在着巨大差异 例如 金砖国家 巴西 俄罗斯联邦 印度 中国和南非 结核病资金 主要源于国内 总百分比为 95 从 74 到 100 不等 其结核病例占全球结核病例 总数的近一半 而在低收入国家 国际捐助资金多于国内资金 在金砖国家以外的 25 个结核病高负担国家 国内与国际捐助资金水平相当 全民健康覆盖全民健康覆盖 社会保障和社会决定因素社会保障和社会决定因素 2017 年 世卫组织在其发布的 可持续发展目标卫生费用报告 中 公布了 2016 2030 年期间低收入和中等收入国家卫生支出预测总额 并与推动全民健康覆盖和实现其 他与可持续发展目标相