最新缺血-再灌注损伤习题病理生理学习题 [汇编整理]

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1、第十章缺血 再灌注损伤 一 单 选 题 反 常 是 指 A 缺 血 细 胞 乳 酸 生 成 增 多 造 成 p H 降 低 B 缺 血 组 织 酸 性 产 物 清 除 减 少 p H 降 低 C 再 灌 注 时 迅 速 纠 正 缺 血 组 织 的 酸 中 毒 反 而 会 加 重 细 胞 损 伤 D 因 使 用 碱 性 药 过 量 使 缺 血 组 织 由 酸 中 毒 转 变 为 碱 中 毒 E 酸 中 毒 和 碱 中 毒 交 替 出 现 2 最 易 发 生 缺 血 再 灌 注 损 伤 的 器 官 是 A 心 B 肝 C 肺 D 肾 E 胃 肠 道 3 下 述 哪 种 物 质 不 属 于 活 性

2、氧 4 下 述 哪 种 物 质 不 属 于 自 由 基 5 膜 脂 质 过 氧 化 使 A 膜 不 饱 和 脂 肪 酸 减 少 B 饱 和 脂 肪 酸 减 少 C 膜 脂 质 之 间 交 联 减 少 D 膜 流 动 性 增 加 E 脂 质 与 蛋 白 质 的 交 联 减 少 6 黄 嘌 呤 脱 氢 酶 主 要 存 在 于 A 血 管 平 滑 肌 细 胞 B 血 管 内 皮 细 胞 C 心 肌 细 胞 D 肝 细 胞 E 白 细 胞 7 黄 嘌 呤 脱 氢 酶 转 变 为 黄 嘌 呤 氧 化 酶 需 要 8 O2 与 H 2O2 经 Fen t o n 反 应 生 成 9 呼 吸 爆 发 是 指

3、 A 缺 血 再 灌 注 性 肺 损 伤 B 肺 通 气 量 代 偿 性 增 强 C 中 性 粒 细 胞 氧 自 由 基 生 成 大 量 增 加 D 线 粒 体 呼 吸 链 功 能 增 加 E 呼 吸 中 枢 兴 奋 性 增 高 10 破 坏 核 酸 及 染 色 体 的 主 要 自 由 基 是 11 再 灌 注 时 自 由 基 引 起 蛋 白 质 损 伤 的 主 要 环 节 是 A 抑 制 磷 酸 化 B 氧 化 巯 基 C 抑 制 蛋 白 质 合 成 D 增 加 蛋 白 质 分 解 E 促 进 蛋 白 质 糖 基 化 12 自 由 基 损 伤 细 胞 的 早 期 表 现 是 A 膜 脂 质

4、过 氧 化 B 蛋 白 质 交 联 C 糖 键 氧 化 D 促 进 生 物 活 性 物 质 生 成 E 减 少 ATP 生 成 13 再 灌 注 时 细 胞 内 钙 升 高 最 主 要 是 因 为 A 细 胞 膜 通 透 性 增 高 B 线 粒 体 内 钙 释 放 C 肌 浆 网 钙 释 放 D Na Ca2 交 换 蛋 白 反 向 转 运 增 强 E N a H 交 换 增 强 14 再 灌 注 时 激 活 细 胞Na Ca2 交 换 的 主 要 因 素 是 A 细 胞 内 高 N a B 细 胞 内 高H C 细 胞 脂 质 过 氧 化 D PKC 活 化 E 细 胞 内 高K 15 激

5、活 心 肌Na H 交 换 蛋 白 的 主 要 刺 激 是 A 细 胞 内 高 Ca2 B 细 胞 内 高Na C 细 胞 内 高H D 细 胞 内 高M g2 E 细 胞 内 高K 16 a 肾 上 腺 素 受 体 兴 奋 引 起 细 胞 内Ca2 升 高 的 途 径 是 A 抑 制 肌 浆 网 Ca2 摄 取 B 促 进 N a Ca2 交 换 C 促 进 Na H 交 换 D 增 加 肌 浆 网 Ca 2 释 放 E 促 进 N a K 交 换 17 产 生 无 复 流 现 象 的 主 要 病 理 生 理 学 基 础 是 A 中 性 粒 细 胞 激 活 B 钙 超 载 C 血 管 内 皮

6、 细 胞 肿 胀 减 少 E 微 循 环 血 流 缓 慢 18 最 常 见 的 再 灌 注 性 心 律 失 常 是 A 室 性 心 动 过 速 B 窦 性 心 动 过 速 C 心 房 颤 动 D 房 室 传 导 阻 滞 E 室 性 期 前 收 缩 19 引 起 再 灌 注 性 心 律 失 常 发 生 的 主 要 机 制 是 A 高 血 钾 B 自 由 基 损 伤 传 导 系 统 C ATP 减 少 D 心 肌 动 作 电 位 时 程 不 均 一 E 钾 通 道 开 放 减 少 20 心 肌 顿 抑 的 发 生 与 下 列 哪 项 无 关 A 钙 超 载 B 自 由 基 增 多 C ATP 减

7、少 D Ca2 敏 感 性 增 高 E 脂 质 过 氧 化 21 心 脏 缺 血 再 灌 注 损 伤 时 下 列 哪 项 变 化 不 正 确 A 心 肌 舒 缩 功 能 障 碍 B ATP 减 少 C 心 律 失 常 D 磷 酸 肌 酸 增 多 E 心 肌 超 微 结 构 损 伤 22 下 列 哪 项 再 灌 注 措 施 不 适 当 A 低 压 B 低 温 C 低 p H D 低 钙 E 低 镁 23 下 列 哪 项 物 质 不 具 有 清 除 自 由 基 的 功 能 24 二 甲 基 亚 砜 可 清 除 下 列 哪 种 自 由 基 A O2 二 问 答 题 1 心 肌 缺 血 再 灌 注 时

8、 氧 自 由 基 生 成 增 多 的 途 径 是 什 么 2 自 由 基 对 细 胞 有 何 损 伤 作 用 3 造 成 细 胞 内 钙 超 载 的 机 制 是 什 么 4 细 胞 钙 超 载 可 以 从 哪 些 方 面 引 起 再 灌 注 损 伤 5 中 性 粒 细 胞 在 缺 血 再 灌 注 损 伤 中 的 作 用 是 什 么 6 什 么 是 心 肌 无 复 流 现 象 其 可 能 的 发 生 机 制 是 什 么 7 心 脏 缺 血 再 灌 注 后 最 易 发 生 的 心 律 失 常 类 型 是 什 么 请 解 释 其 可 能 的 机 制 9 什 么 叫 心 肌 顿 抑 其 发 生 机 制

9、 是 什 么1 0 应 如 何 控 制 再 灌 注 条 件 才 能 减 轻 再 灌 注 损 伤 参考答案 一 选择题 1 C 2 A 3 E 4 B 5 A 6 B 7 B 8 C 9 C 10 C 11 B 12 A 13 D 14 A 15 C 16 C 17 A 18 A 19 D 20 E 21 D 22 E 23 B 24 C 二 问答题 1 再灌注期缺血组织恢复血氧供应 也提供了大量电子受体 使氧自由基在短时间内爆发性增多 主要途径有 内皮细胞源 经黄嘌呤氧化酶催化嘌呤 类 代 谢 并 释 放 出 大 量 电 子 为 分 子 氧 接 受 后 产 生 活 性 氧 中性粒细胞源 再灌

10、注 期 激 活 的 中 性 粒 细 胞 产 生 大 量 氧 自 由 基 称 为 呼 吸 爆 发 线粒体源 线粒 体 氧 化 磷 酸 化 功 能 障 碍 进 入 细 胞 内 的 氧 经 单 电 子 还 原 而 形 成 的 氧 自 由 基 增 多 而 经4 价 还 原 生 成 的 水 减 少 2 自由基具有极活泼的反应性 一旦生成可经其中间代谢产物不断扩展生成新的自由基 形成连锁 反应 自由基可与磷脂膜 蛋白质 核酸和糖类物质反应 造成细胞功能代谢障碍和结构破坏 膜脂质过氧化增强 自由 基 可 与 膜 内 多 价 不 饱 和 脂 肪 酸 作 用 破坏膜的正常结构 使膜 的 流 动 性 降 低 通

11、透 性 增 加 脂 质 过 氧 化 使 膜 脂 质 之 间 形 成 交 联 和 聚 合 间 接 抑 制 膜 蛋 白 功 能 通 过 脂质过氧化的连锁反应不断生成自由基及其它生物活性物质 抑制蛋白质功能 氧化蛋白质的巯基或双键 直接损伤其功能 破坏核酸及染色体 自由 基可使碱基羟化或DNA 断裂 3 缺血 再灌注时的钙超载主要发生在再灌注早期 主要是由于钙内流增加 其机制为 Na Ca2 交换反 向 转 运 增强 缺血引起的细胞内高Na 高 H PKC激活可直接或间接激活Na Ca2 交 换蛋白反 向 转 运 将大量 Ca 2 运入胞浆 生物膜损伤 细胞膜 线粒体及肌浆网膜损伤 可 使钙内流增加

12、和向肌浆网转运减少 4 钙超载可从多个方面引起再灌注损伤 线粒体功能障碍 钙超载可干扰 线 粒 体 的 氧 化 磷 酸 化 使ATP 生 成 减 少 激活酶类 Ca 2 浓 度 升 高 可 激 活 磷 脂 酶 蛋 白 酶 核 酶 等 促 进 细 胞 的 损 伤 促进氧自由基生成 加重酸中毒 破坏细胞 器 膜 5 激 活 的 中 性 粒 细 胞 与 血 管 内 皮 细 胞 相 互 作 用 造 成 微 血 管 和 细 胞 损 伤 微 血 管 内 血 液 流 变 学 改 变 激 活 的 中 性 粒 细 胞 表 达 粘 附 分 子 流 动 减 慢 甚 至 与 内 皮 细 胞 发 生 固 定 粘 附 造

13、 成 微 血 管 机 械 性 堵 塞 微 血 管 口 径 的 改 变 血 管 内 皮 细 胞 肿 胀 和 缩 血 管 物 质 释 放 可 导 致 管 腔 狭 窄 阻 碍 血 液 灌 流 微 血 管 通 透 性 增 高 自 由 基 损 伤 和 中 性 粒 细 胞 粘 附 可 造 成 微 血 管 通 透 性 增 高 细 胞 损 伤 激 活 的 中 性 粒 细 胞 与 血 管 内 皮 细 胞 可 释 放 致 炎 物 质 损伤组织细胞 6 心肌无复流现象是指在恢复缺血心肌的血流后 部分缺血区并不能得到充分血液灌注的现象 其 发生机制主要与下列因素有关 中性粒细胞粘附 阻塞微血管 血管内皮细胞肿胀及缩血

14、管 物质的作用导致微血管管腔狭窄 微血管通透性增高引起的间质水肿并进一步压迫微血管 7 心脏缺血 再灌注后发生的心律失常称为再灌注性心律失常 最常见的类型是室性心律失常 如室 性心动过速和室颤 其可能的发生机制是 心肌 钠 和 钙 超 载 再 灌 注 时 细 胞 内 高Na 激 活Na Ca 2 交 换 蛋 白 进 行 反 向 转 运 使 动 作 电 位 平 台 期 进 入 细 胞 内 的 Ca 2 增 加 出 现 一 个 持 续 性 内 向 电 流 在 心 肌 动 作 电 位 后 形 成 延 迟 后 除 极 可 造 成 传 导 减 慢 触 发 多 种 心 律 失 常 动 作 电 位 时 程

15、不 均 一 再 灌 注 后 缺 血 区 和 缺 血 边 缘 区 心 肌 动 作 电 位 时 程 不 一 致 易 形 成 多 个 兴 奋 折 返 环 路 引 发 心 律 失 常 自 由 基 导 致 的 心 肌 细 胞 损 伤 ATP 生 成 减 少 ATP 敏 感 性 钾 离 子 通 道 激 活 等 引 起 心 肌 电 生 理 特 性 的 改 变 也 促 进 了 再 灌 注 性 心 律 失 常 的 发 生 再 灌 注 可 使 纤 颤 阈 降 低 易 致 严 重 心 律 失 常 再 灌 注 性 心 律 失 常 的 发 生 与 体 内 一 氧 化 氮 水 平 下 降 有 关 系 因 为L 精 氨 酸

16、 可 明 显 减 少 再 灌 注 性 心 律 失 常 的 发 生 9 心 肌 顿 抑 是 指 遭受短时间可逆性缺血损伤的心肌 在血流恢复或基本恢复后一段时间内出现的 暂时性收缩功能降低的现 象 自由基爆发性生成和钙超载是心肌顿抑的主要发病机制 自由 基与膜磷脂 蛋白质 核酸等发生过氧化反应 破坏心肌细胞胞浆和膜蛋白的功能 造成细胞内 外离子分布异常 心肌舒缩功能降低 自由基与钙超载均可损伤线粒体膜 使线粒体功能障碍 ATP生成减少 心肌能量代谢障碍 钙超载和自由基直接损伤收缩蛋白 甚至引起心肌纤维断 裂 抑制心肌收缩功能 自由基破坏肌浆网膜 抑制钙泵活性 引起钙超载和心肌舒缩功能障 碍 钙超载与自由基互为因果 进一步抑制心肌功能 10 再灌注时采用低压低流 低温 低pH 低钠和低钙液可减轻再灌注损伤 其机制是 低压低 流液灌注可避免因灌注氧和液体量骤增而引起的自由基过量生成及组织水肿 低温有助于降低 组织代谢率 减少耗氧量和代谢产物聚集 低pH 可减轻细胞内碱化 抑制磷脂酶和蛋白酶对 细胞的分解 减轻Na H 交换的过度激活 低钠有助于减少心肌内钠积聚 减轻细胞肿胀 低钙可减轻钙超载所