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1、本科室常见血制品输注相关要求 输注目的 为患者补充血容量 改善血液循环 增加心排出量 提升血压 促进循环为患者补充红细胞 纠正贫血为患者补充各种凝血因子 血小板 改善凝血功能为患者输入新鲜血液 补充抗体及白细胞 增加机体抵抗力增加蛋白质 纠正低蛋白血症 改善营养 维持胶体渗透压 减少组织渗出和水肿 保证循环量促进骨髓系统和网壮内皮系统功能 潜在危险 血制品输注的潜在危险 输血反应 发热反应 溶血反应 过敏反应 输血并发症 输血相关性 移植物抗宿主病 输血相关疾病 病毒性肝炎 艾滋病 梅毒等 血液常识 正常人血液容量与体重密切相关 一般为体重的8 9 其中血浆占55 60 血细胞占40 45 血
2、浆中绝大多数为水分 占91 92 其中固体成分只占8 9 固体成分中 主要是蛋白质 如白蛋白 球蛋白和各种凝血因子 其他为少量无机盐类和有机物质血细胞则包括红细胞 白细胞和血小板 血液常识 全血 全血种类 库存全血 保存全血 和新鲜全血两种全血在4 保存24小时后丧失了粒细胞和血小板功能 第VIII因子在全血中保存24小时后 活性下降50 第V因子保存3 5天活性也损失50 全血中比较稳定的是白蛋白 免疫球蛋白和纤维蛋白原 故库存全血的有效成分主要是红细胞 其次是白蛋白和球蛋白 后者含量也不多为了满足临床需要 最好输注某种血液成分 在保存袋中的血液 全血 人体血管中流动的血液 本科室常输注血制
3、品种类 红细胞 1 血小板 2 血浆 3 4 冷沉淀 5 人血白蛋白 红细胞 红细胞制品种类和保存1 悬浮红细胞 采集的全血经离心移去大部分血浆后 加入红细胞保存液制备而成 2 少白细胞红细胞 去除99 9 白细胞的红细胞制剂 在4 下保存不超过24小时 3 洗涤红细胞 洗涤去除大部分其他血细胞及血浆的红细胞制剂 在4 下保存不超过24小时 红细胞制品优点 1 红细胞悬液 与全血具有同样运氧能力的红细胞 而容量为全血的一半至三分之二 因而减少了输血后循环负荷过重的危险又已移去了大部分的血浆 避免或减少了血浆中的抗体或血浆蛋白成分引起的发热和过敏等输血不良反应减少了血浆中钾 钠 氨和枸橼酸盐的含
4、量 因而减少了对心 肝 肾等的毒性作用分离出的大部分血浆输用或进一步制备血浆蛋白制品适用于任何慢性贫血 红细胞制品优点 2 少白细胞红细胞 去除99 9 白细胞的红细胞制剂 因此可有效地降低因血液中白细胞所致的各种输血不良反应及相关性疾病 尤其是非溶血性发热反应 红细胞制品优点 3 洗涤红细胞 由于血浆 白细胞 血小板等已基本从制品中去除 因此可有效地降低输血不良反应的发生洗涤红细胞缺乏抗A 抗B 因此O型洗涤红细胞可以输给任何ABO血型的患者洗涤红细胞中钾 钠 氨 枸橼酸盐已基本去除 所以更适合于心 肝 肾疾病的患者 红细胞输注注意事项 一般情况下 血液临输注前 才从冷藏柜内取出 在室温中停
5、留时间不得超过30分钟 输注时应使用血液制品滤过器洗涤红细胞必须在制成后尽快 24h内 输用输注过程中需要经常反复倾倒血袋 轻轻振摇 使红细胞悬液混悬均匀 必要时血袋内注入少量0 9 氯化钠溶液 以稀释红细胞红细胞制剂内禁止加任何药物 特别是乳酸林格氏液 葡萄糖注射液 5 葡萄糖盐液等 输血量和输血速度 需根据输血适应证 年龄 贫血程度 患者的一般状况以及心肺情况等决定一般来说 对一个体重60kg血容量正常的贫血患者 输注400ml全血约可提高血红蛋白 Hb 10g L或红细胞压积 Hct 0 03输血速度应根据病情决定 一般来讲 开始速度应较慢 约15 20d min 以观察有无输血反应及循
6、环系统耐受情况 10 15分钟后可适当加快输注速度 一般可在40 60d min对心血管疾病患者及儿童患者速度应较慢 不宜超过1ml kg h 以避免循环系统负荷过重急性失血患者输注速度应加快 血小板 临床上使用的血小板制剂有单采血小板 采自单个供血者 有效地减少输注血小板而产生的同种免疫反应血小板的保存以在20 24 中不断轻轻振荡为佳 保存期3 5天主要功能 凝血和止血 保护血管内皮 参与内皮修复 防止动脉粥样硬化的作用 血小板输注注意事项 20 24 震荡保存 严禁置4 冰箱 严禁静置或剧烈振摇 以免血小板聚集 破坏血小板从血库取回 必须立即输注 用常规输血滤器 不得使用微聚集纤维滤器输
7、注速度越快越好 以患者可以耐受为准 一般60 100滴 分如同时输几种血液成分 应优先输注血小板 血浆 血浆是血液的重要组成部分 相当于结缔组织的细胞间质 血细胞悬浮于其中血浆的化学成分中 水分占90 92 其他10 以溶质血浆蛋白为主血浆蛋白是多种蛋白质的总称 用盐析法可将其分为白蛋白 球蛋白和纤维蛋白原三类血浆的作用 维持血浆胶体渗透压 组成血液缓冲体系 参与维持血液酸碱平衡 运输营养和代谢物质 营养功能 参与凝血和免疫作用 血浆输注注意事项 新鲜冰冻血浆融化后必须在2小时内输完 输注速度以每分钟5 10ml 特殊情况不用时 不可再冰冻 如放在4 冰箱内 必须24小时输注 不可在10 环境
8、放置超过24小时血浆融化后发现颜色异常 有凝集 禁止输注血浆输注时应用输血器 对血浆起滤过作用 以免纤维蛋白的凝块阻塞针头输注过程要严密观察病人有无过敏反应 如荨麻疹 皮疹等 发现后应即给予静脉推注地塞米松 肌肉注射非那根 冷沉淀 每袋冷沉淀是由400ml全血制成 体积为25ml 5ml 袋 其中主要含有 80IU的因子 纤维蛋白原 150mg以及血管性血友病因子 纤维粘连蛋白 凝血因子 等 在 20 以下冻存 冷冻状态一直持续到使用之前 有效期从采血之日起为一年功能 补充凝血因子 血管性血友病因子 vWF 纤维蛋白原 因子 等 冷沉淀输注注意事项 应按ABO血型相容原则输注 不需做交叉配血输
9、注前应在37 水浴中10分钟内融化 融化过程中必须不断轻轻摇动 避免局部温度过高融化后的冷沉淀应在4小时内尽快输用 不可再重新冻存 输注速度以病人耐受的最快速度 一般应在30min内输注完毕 人血白蛋白 人血白蛋白从健康人的血液中提取 可直接静脉注射到病人体内主要用于失血创伤 烧伤引起的休克 脑水肿及损伤引起的颅压升高 肝硬化及肾病引起的水肿或腹水 癌症术后恢复等方面的治疗 是临床急救的一种特殊药品每5g白蛋白溶解后在维持机体内胶体渗透压方面 约相当于100ml血浆或200ml全血的功能 人血白蛋白输注注意事项 开瓶后应一次性使用 不得分次或给第二人使用 开瓶后暴露超过4小时也不能再用静脉滴注
10、速度每分钟不宜超过2ml 如出现过敏反应 应立即停药输注过程中 密切观察病情 尤其要注意有心功能不全或其它心脏疾病的患者 因为过快的增加血容量会导致急性循环负荷增加或导致肺水肿不能与血管收缩药合用 但可与葡萄糖注射液或盐水合用 肾病患者使用本药时不宜用生理盐水稀释 蛋白后为什么推注速尿 输注人血白蛋白后 人体血浆胶体渗透压升高 使组织中的水分随渗透压梯度进入血管 增加了有效血容 减轻心脏负荷从而增加了肾脏血流灌注 增加了肾小球滤过率 此时推注利尿剂大大增强利尿效果如果是肝硬化门脉高压引起者 予静注速尿可以防止血容量升的太快 引起门脉压进一步升高 从而引起食道下端曲张静脉破裂的危险对严重低白蛋白
11、血症引起的严重浮肿 单用利尿剂无效 而在输注白蛋白再立即给予利尿剂会收到显著的利尿消肿效果 输血的三查八对 三查 查血液有效期 查血液质量 查输血装置是否完好 血袋有无破损 输血器 八对 对姓名 床号 住院号 血袋号 血型 交叉配血试验结果 血液种类 剂量 输血注意事项 输血前须俩人核对签名 正确无误 方可输入血液取回后勿振荡 加温 避免血液成分破坏引起不良反应认真检查采血日期 库血质量 如有血浆变红 血细胞呈暗紫色 界线不清楚者不能使用输入俩袋 瓶 以上血液时 两袋间应输入0 9 氯化钠溶液 防止发生反应贮血袋 瓶 内不得随意加入其他药物 如钙剂 酸性或碱性药品 高渗或低渗液 以防血液凝集或溶解输血过程中应密切观察有无局部疼痛 有无输血反应 如有严重反应 应立即停止输血 并报告医生 保留余血输血袋用后需低温保存24小时 ThankYou
